Medi-Cal Eligibility Division MC 200 Forms

Վերադառնալ MCED ձևերի գլխավոր էջ

Medi-Cal Eligibility Division (MCED) ձևաթղթերը նշված են այբբենական կարգով ստորև՝ ըստ ձևի համարի և կարող են ներառել այլընտրանքային լեզուներ, եթե առկա են: PDF-ի լրացման և տպագրության ձևերը կարող են լրացվել առցանց և տպագրվել թղթային տարբերակով, որպեսզի ստորագրվի և փոստով ուղարկվի կամ անձամբ ներկայացվի իրավասու աշխատողին մշակման համար:

Թարմացրե՛ք

Հղի կանանց համար ենթադրյալ իրավասության բոլոր ձևերն այժմ հասանելի կլինեն մեր մատակարարի կայքում հետևյալ ձև(եր)ի համար.

MC 263-SR, MC 264, MC 265, MC 266, MC 267, MC 283, MC 285, & MC 286

MC 200 Ձևեր

MC 209 (05/12) - Փոփոխություններ ձեր Medi-Cal ապահովագրության մեջ հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո

Այլընտրանք՝ արաբերեն, հայերեն, չինարեն, պարսկերեն, հմոնգ, կամբոջերեն, կորեերեն, իսպաներեն, տագալոգ, վիետնամերեն

MC 210 A (09/07) - Փաստերի հայտարարության լրացում հետադարձ ծածկույթի/վերականգնման համար

Alt: իսպաներեն

MC 210 B (05/07) - Փաստերի հայտարարության լրացում (PICKLE իրավասություն/որոշում)

Alt: իսպաներեն

MC 210 PA (05/07) - Փաստերի գույքի գնահատման հայտարարություն

Alt: իսպաներեն

MC 210 RV (10/20) - Medi-Cal տարեկան վերաորոշում

Alt: արաբերեն , հայերեն , Կամբոջա, չինական , պարսկերեն, հինդի, Հմոնգ, ճապոներեն , կորեերեն , Լաոս , Միեն , փենջաբերեն, ռուսերեն , իսպաներեն , տագալերեն , թայերեն , ուկրաինական , Վիետնամերեն

Alt՝ իսպաներեն

Alt՝ իսպաներեն

Alt՝ իսպաներեն

MC 215 (05/07) - Տասնօրյա վաղաժամկետ ծանուցումից հրաժարվելու և/կամ հրաժարման հարցում

Alt: իսպաներեն (10/07)

MC 216 (10/20) - Նախապես բնակեցված նորացման ձև

Այլընտրանք ՝արաբերեն, հայերեն, կամբոջերեն, չինարեն, պարսկերեն, հինդի, հմոնգ, ճապոներեն, կորեերեն, լաոսերեն, միեն, փենջաբերեն, ռուսերեն, իսպաներեն, տագալոգ , թայերեն, ուկրաիներեն, վիետնամերեն