Proceso de autorización​​ 

All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.​​ 

Algunos consejos útiles a la hora de enviar un SAR:​​ 

• Providers must request CCS services using a
  SAR form.
  Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR.​​ 
• Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.​​ 
• Se revisa la necesidad médica de cada SAR enviado al CCS.​​ 

Cómo evitar la denegación de servicios de CCS​​ 

La página CCS Program exige autorización previa para los servicios. Esto significa que se debe presentar una Solicitud de Autorización de Servicio (SAR) a la oficina estatal del CCS para que apruebe todos los servicios de diagnóstico y tratamiento, excepto las urgencias. La solicitud de autorización para servicios de urgencia debe enviarse al CCS antes del cierre del siguiente día laborable tras la fecha del servicio.​​ 

Procesamiento de reclamos​​ 

Las reclamaciones por servicios que han sido autorizados por CCS deben enviarse directamente a Gainwell Technologies, a menos que el cliente resida en los condados de Napa, San Mateo, Santa Bárbara, San Luis Obispo, Solano, Marin o Yolo. Los clientes que residen en estos condados son atendidos por un Sistema de Salud Organizado del Condado (COHS, por sus siglas en inglés) que ha sido contratado por el departamento para servir a estos condados como Intermediario Fiscal de Medi-Cal.​​  

Kaiser Permanente será responsable de brindar atención a los niños y jóvenes de CCS elegibles para Medi-Cal que estén inscritos en Kaiser Permanente e implementará el programa WCM en los siguientes condados donde el programa WCM existe actualmente: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma y Yolo.  CCS es un servicio capitado para los miembros que reciben servicios de atención médica a través de Kaiser Permanente en estos condados, vigente para las fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2024.​​ 

• Presentar reclamaciones por servicios aprobados o autorizados por el CCS. Las solicitudes de reembolso de servicios sin la aprobación o autorización previa del CCS pueden ser denegadas.​​ 
• Presentar solicitudes de reembolso por servicios prestados a un cliente cuyo derecho a recibir prestaciones CCS se haya confirmado. Se denegarán las solicitudes de reembolso de servicios prestados a clientes que no sean CCS o que ya no reúnan los requisitos para recibir prestaciones CCS.​​ 
• Presentar las reclamaciones a Xerox o al COHS de manera oportuna.​​ 
• Presentar reclamaciones por servicios prestados a clientes con otra cobertura de seguro médico con la Explicación de Beneficios (EOB) adjunta a las reclamaciones.​​ 
• Presentar todas las reclamaciones por servicios prestados a clientes en los siguientes condados:​​ 
  • Napa, Solano, Marin or Yolo:
    Partnership Health Plan of California
    P.O. Box 1368
    Suisun, CA 94585​​ 
  • San Mateo:
    ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
    ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
    California Children’s Services
    2000 Alameda de las Pulgas       
    Suite 230
    San Mateo, CA 94403​​ 
  • San Luis Obispo and Santa Barbara:
    CENCAL Health
    P.O. Box 948
    Goleta, CA 93116-0948​​ 
  • For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
    Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604​​ 
  • For claims sent Certified mail only for Northern California Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:Kaiser Foundation Health Plan, Inc. National Claims Administration 1800 Harrison St., 12th FloorOakland, CA 9461​​ 
  • For Southern California Permanente Counties: OrangeKaiser Permanente Claims Administration Department PO Box 7004 Downey, CA 90242-7004​​ 

Preguntas sobre facturación​​ 

If you have billing questions, please contact Medi-Cal at (916) 636-1980 (outside of California, please call (800) 541-5555). You can also visit the Medi-Cal website for billing procedures and updates.​​