Բժշկական թույլտվություններ և պահանջներ
Լիազորման գործընթաց
All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.
Որոշ օգտակար խորհուրդներ SAR ներկայացնելիս.
- Providers must request CCS services using a
SAR form.
Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR. - Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.
- CCS-ին ներկայացված յուրաքանչյուր SAR վերանայվում է բժշկական անհրաժեշտության համար:
Ինչպես խուսափել CCS ծառայությունների մերժումներից
CCS ծրագիրը պահանջում է նախնական թույլտվություն ծառայությունների համար: Սա նշանակում է, որ Ծառայության թույլտվության հարցումը (SAR) պետք է ներկայացվի CCS պետական գրասենյակ՝ հաստատման համար բոլոր ախտորոշիչ և բուժական ծառայությունների համար, բացառությամբ արտակարգ իրավիճակների: Արտակարգ իրավիճակների ծառայությունների թույլտվության հարցումը պետք է ներկայացվի CCS մինչև ծառայության օրվան հաջորդող հաջորդ աշխատանքային օրվա ավարտը:
Հայցերի մշակում
CCS-ի կողմից լիազորված ծառայությունների պահանջները պետք է ուղղակիորեն ներկայացվեն Gainwell Technologies-ին, եթե հաճախորդը բնակվում է Նապա, Սան Մատեո, Սանտա Բարբարա, Սան Լուիս Օբիսպո, Սոլանո, Մարին կամ Յոլո շրջաններում: Այս վարչաշրջաններում բնակվող հաճախորդները սպասարկվում են Վարչաշրջանի Կազմակերպված Առողջապահական Համակարգի (COHS) կողմից, որը բաժանմունքի կողմից պայմանագրվել է այս վարչաշրջաններին ծառայելու որպես Medi-Cal ֆինանսական միջնորդ:
Kaiser Permanente-ն պատասխանատու կլինի Medi-Cal իրավասու CCS երեխաների և երիտասարդների խնամքի համար, ովքեր ընդգրկված են Kaiser Permanente-ում և կիրականացնի WCM ծրագիրը հետևյալ երկրներում, որտեղ ներկայումս գործում է WCM ծրագիրը. Մարին, Նապա, Օրանժ, Սան Մատեո, Սանտա: Քրուզ, Սոլանո, Սոնոմա և Յոլոն: CCS-ն այս վարչաշրջաններում Kaiser Permanente-ի միջոցով առողջապահական ծառայություններ ստացող անդամների համար կապիտալացված ծառայություն է, որն ուժի մեջ է 2024 թվականի հունվարի 1-ից կամ դրանից հետո ծառայության ժամկետների համար:
- Ներկայացրեք պահանջներ CCS-ի կողմից հաստատված կամ լիազորված ծառայությունների համար: Առանց CCS-ի հաստատման կամ նախնական թույլտվության ծառայությունների պահանջները կարող են մերժվել:
- Ներկայացրեք պահանջներ մատուցված ծառայությունների համար CCS-ի նպաստներ ստանալու իրավունք ունեցող հաճախորդին: Այն հաճախորդներին, որոնք CCS չեն կամ այլևս իրավասու չեն CCS-ի նպաստներ ստանալու համար, կմերժվեն ծառայությունների համար:
- Ժամանակին պահանջներ ներկայացրեք Xerox-ին կամ COHS-ին:
- Առողջության ապահովագրության այլ ծածկույթ ունեցող հաճախորդներին մատուցված ծառայությունների համար պահանջներ ներկայացրեք՝ հայտերին կցված նպաստների բացատրությամբ (EOB):
- Ներկայացրեք բոլոր հայցերը հետևյալ երկրներում մատուցված ծառայությունների համար.
- Napa, Solano, Marin or Yolo:
Partnership Health Plan of California
P.O. Box 1368
Suisun, CA 94585 - San Mateo:
ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
California Children’s Services
2000 Alameda de las Pulgas
Suite 230
San Mateo, CA 94403 - San Luis Obispo and Santa Barbara:
CENCAL Health
P.O. Box 948
Goleta, CA 93116-0948 - For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604 - For claims sent Certified mail only for Northern California Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:Kaiser Foundation Health Plan, Inc. National Claims Administration 1800 Harrison St., 12th FloorOakland, CA 9461
- For Southern California Permanente Counties: OrangeKaiser Permanente Claims Administration Department PO Box 7004 Downey, CA 90242-7004
- Napa, Solano, Marin or Yolo:
Վճարման հարցեր
If you have billing questions, please contact Medi-Cal at (916) 636-1980 (outside of California, please call (800) 541-5555). You can also visit the Medi-Cal website for billing procedures and updates.