相互運用性
連邦および州の規制に準拠した相互運用性プロジェクトは、医療サービス局（DHCS）が規制を遵守し、患者データへのアクセス、支払者データの交換、および医療提供者ディレクトリの更新を円滑に行えるようにします。相互運用性により、医療システム間で患者データを円滑に共有することが可能になり、ケアの連携が促進され、治療成績が向上する。DHCSは、カリフォルニア州民が自身の健康データに容易にアクセスできるよう、安全なアプリケーションプログラミングインターフェース（API）の開発に取り組んでおり、個人が自身の健康を管理し、より健康なカリフォルニアのための連携したヘルスケアエコシステムを育成することを目指しています。
メディカル（Medi-Cal）の出来高払い事前承認に関する指標報告
DHCSは、 CMS相互運用性および事前承認最終規則（CMS-0057-F）を遵守するため、メディカルおよび児童健康保険プログラム（CHIP）の出来高払い（FFS）事前承認指標の集計値を毎年報告することが義務付けられています。これらの指標を公表することで、透明性と説明責任が促進され、メディカルおよびCHIPの出来高払い制度の加入者が事前承認プロセスを理解するのに役立ち、医療提供者や関係者が支払者のパフォーマンスと管理効率を評価できるようになります。この報告には、事前承認が必要なすべてのメディカルおよびCHIPのFFS項目とサービス（医薬品を除く）に関する情報へのアクセス、および前暦年におけるこれらの項目とサービスに対する事前承認申請に関するデータが含まれます。
事前承認指標レポートに関するご質問やご意見は、DHCS相互運用性チーム（interoperability@dhcs.ca.gov ）までお問い合わせください。
2025年事前承認指標レポート
- メディカル – 2025年メディカルの出来高払い医療および行動健康関連品目とサービスに関する事前承認指標
- メディカル歯科医療 – 2025年メディカル有料歯科医療品目およびサービスに関する事前承認指標
- カリフォルニア州児童サービス – カリフォルニア州児童サービス（CCS）の品目およびサービスに関する2025年の事前承認指標
サードパーティアプリケーション開発者
Patient Access API を通じて健康データを提供することに関心のあるサードパーティ アプリケーション開発者は、DHCS に登録し、認定を受ける必要があります。
登録をご希望の場合は、 interop-api@dhcs.ca.govまでメールでご連絡ください。
連邦政府のガイダンス
- メディケア・メディケイドセンター(CMS):相互運用性
- CMSの相互運用性と患者アクセスの最終規則(CMS-9115-F)
- CMSの相互運用性と患者アクセスの最終ルールファクトシート
- CMSの相互運用性と事前承認の最終規則(CMS-0057-F)
- CMSの相互運用性と事前承認の最終ルールファクトシート
- CMS実装ガイドと標準
- CMSブルーボタン2.0
マネージドケアプランのガイダンス
- All Plan Letter 22-026: Interoperability and Patient Access Final Rule This All Plan Letter (APL) notifies all Medi-Cal managed care health plans (MCPs) of the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Interoperability and Patient Access final rule requirements as required by federal law.
- All Plan Letter 22-013: Interoperability and Patient Access Final Rule This APL notified all Dental Managed Care (DMC) Plans about the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Interoperability and Patient Access final rule requirements.
メンタルヘルスプランのガイダンス
- Behavioral Health Information Notice No: 22-068 This Behavioral Health Information Notice was used to notify all Mental Health Plans (MHPs) and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) counties about the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Interoperability and Patient Access final rule requirements.
Managed Care Plans & Behavioral Health Plans/Countiesのガイダンス
- Managed Care Plans and Behavioral Health Plans/Counties This site provides additional information for Managed Care Plans and Behavioral Health Plans/Counties regarding California’s Data Exchange Framework, CalAIM Data Sharing Authorization Guidance, Consent Forms and Consent Management, Data Submission Requirements, and other topics.
州のガイダンス
- Data Exchange Framework – CDII (ca.gov) California’s Data Exchange Framework (DxF) is the first-ever, statewide data-sharing agreement that will accelerate and expand the exchange of information among healthcare entities across the state. Beginning in January 2024, the DxF includes a single data sharing agreement and a common set of policies and procedures to govern and require the exchange of health and human services information in California. The DxF builds upon the federal Trusted Exchange Framework and Common Agreement (TEFCA), which establishes a foundation for nationwide interoperability.
- State Health Information Guidance (SHIG) The SHIG is a collaboration of the Center for Data Insights and Innovation with various organizations to develop specific materials to help clarify federal and state laws that affect disclosure and sharing of health information.
- Data Exchange and Sharing The Department of Health Care Services (DHCS) is advancing health information exchange and data sharing to improve the care and outcomes for Medi-Cal Members as California continues its journey into data-driven, value-based health care. Data sharing is foundational to care coordination and is essential to supporting whole-person care programs such as Enhanced Care Management, Community Supports, Population Health management, and other Medi-Cal initiatives.
プリカーサー・プログラム
- State Medicaid Health Information Plan (March 2022) The final State Medicaid Health Information Technology Plan (SMHP) presents the impact of the Medi-Cal Promoting Interoperability Program, formerly known as the Medi-Cal Electronic Health Record Incentive Program. The SMHP includes the findings of a health information technology assessment completed by researchers at the University of California, San Francisco in February 2022.
- Medi-Cal Promoting Interoperability Program The Health Information Management Division (HIMD), formerly the Office of Health Information Technolgy, was established in DHCS to develop goals and metrics for for the program, establish policies and procedures, and to implement systems to disburse, track, and report the incentive payments. The Promoting Interoperability Program officially ended in December 2021.
- California Health Information Exchange Onboarding Program (Cal-HOP) All Cal-HOP project activity concluded effective September 30, 2021. Cal-HOP provided up to $50 million in state and federal funding to Qualified Health Information Organizations (QHIOs) to support Medi-Cal providers’ access and use health information exchange (HIE) technology to improve the quality and effectiveness of care for Medi-Cal beneficiaries.
- California Technical Assistance Program In November 2015, the California Technical Assistance Program (CTAP) was launched with $37.5 million in federal and state funds. This program was designed to provide assistance to professionals in adopting, implementing, upgrading and meaningfully using certified electronic health record technology. CTAP concluded in November 2020.