ផ្ទះ សេវាកម្ម សេវាកម្មកុមារកាលីហ្វ័រញ៉ា ការអនុញ្ញាត និងការទាមទារសំណងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ​​ 

ការអនុញ្ញាតផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងការទាមទារ​​ 

ដំណើរការអនុញ្ញាត​​ 

All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.​​ 

គន្លឹះមានប្រយោជន៍មួយចំនួននៅពេលដាក់ SAR៖​​ 

  • Providers must request CCS services using a
    SAR form.
    Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR.​​ 
  • Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.​​ 
  • SAR នីមួយៗដែលបានដាក់ជូន CCS ត្រូវបានពិនិត្យរកមើលភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។​​ 

វិធីជៀសវាងការបដិសេធចំពោះសេវាកម្ម CCS​​ 

កម្មវិធី CCS ទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់សេវាកម្ម។ នេះមានន័យថាសំណើសុំការអនុញ្ញាតសេវាកម្ម (SAR) ត្រូវតែដាក់ជូនទៅការិយាល័យរដ្ឋ CCS សម្រាប់ការយល់ព្រមសម្រាប់សេវាពិនិត្យ និងព្យាបាលទាំងអស់ លើកលែងតែករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់។ សំណើសុំការអនុញ្ញាតសម្រាប់សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវតែដាក់ជូន CCS ត្រឹមថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់បន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម។​​ 

ដំណើរការការទាមទារ​​ 

ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយ CCS នឹងត្រូវដាក់ជូនដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ Gainwell Technologies លុះត្រាតែអតិថិជនរស់នៅក្នុង Napa, San Mateo, Santa Barbara, San Luis Obispo, Solano, Marin ឬ Yolo counties។ អតិថិជនដែលរស់នៅក្នុងខោនធីទាំងនេះត្រូវបានបម្រើដោយប្រព័ន្ធសុខភាពដែលរៀបចំដោយខោនធី (COHS) ដែលត្រូវបានចុះកិច្ចសន្យាដោយនាយកដ្ឋានដើម្បីបម្រើខោនធីទាំងនេះជាអន្តរការីសារពើពន្ធ Medi-Cal ។​​  

Kaiser Permanente នឹងទទួលខុសត្រូវលើការផ្តល់ការថែទាំកុមារ និងយុវជន CCS ដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះជាមួយ Kaiser Permanente ហើយនឹងអនុវត្តកម្មវិធី WCM នៅតាមបណ្តាខេត្តខាងក្រោមដែលកម្មវិធី WCM មានបច្ចុប្បន្ន៖ Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma និង Yolo ។  CCS គឺជាសេវា capitated សម្រាប់សមាជិកដែលទទួលសេវាថែទាំសុខភាពតាមរយៈ Kaiser Permanente នៅក្នុងខោនធីទាំងនេះ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅ ឬក្រោយថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2024។​​ 

  • ដាក់ស្នើការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលត្រូវបានអនុម័ត ឬអនុញ្ញាតដោយ CCS ។ ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដោយគ្មានការយល់ព្រមពី CCS ឬការអនុញ្ញាតជាមុនអាចត្រូវបានបដិសេធ។​​ 
  • ដាក់ស្នើការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ជូនអតិថិជនដែលបញ្ជាក់ថាមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ CCS ។ ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់អតិថិជនដែលមិនមែនជា CCS ឬមិនមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ CCS នឹងត្រូវបដិសេធ។​​ 
  • ដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ Xerox ឬ COHS ក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។​​ 
  • ដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់អតិថិជនជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតជាមួយនឹងការពន្យល់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ (EOB) ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងការទាមទារ។​​ 
  • បញ្ជូនការទាមទារទាំងអស់សម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់អតិថិជននៅក្នុងខោនធីខាងក្រោម៖​​ 
    • Napa, Solano, Marin or Yolo:
      Partnership Health Plan of California
      P.O. Box 1368
      Suisun, CA 94585​​ 
    • San Mateo:
      ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
      ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
      California Children’s Services
      2000 Alameda de las Pulgas       
      Suite 230
      San Mateo, CA 94403​​ 
    • San Luis Obispo and Santa Barbara:
      CENCAL Health
      P.O. Box 948
      Goleta, CA 93116-0948​​ 
    • For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
      Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604​​ 
    • For claims sent Certified mail only for Northern California Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:Kaiser Foundation Health Plan, Inc. National Claims Administration 1800 Harrison St., 12th FloorOakland, CA 9461​​ 
    • For Southern California Permanente Counties: OrangeKaiser Permanente Claims Administration Department PO Box 7004 Downey, CA 90242-7004​​ 

សំណួរវិក័យប័ត្រ​​ 

If you have billing questions, please contact Medi-Cal at (916) 636-1980 (outside of California, please call (800) 541-5555). You can also visit the Medi-Cal website for billing procedures and updates.​​