Процеси вирішення проблем бенефіціарів
In accordance with Title 9, California Code of Regulations, Chapter 11, Subchapter 5, and the Mental Health Plan Contract, Mental Health Plans (MHP) must have problem resolution processes that enable a beneficiary to resolve a problem or concern about any issue related to the MHP’s performance, including the delivery of specialty mental health services.
Each MHPs beneficiary problem resolution process must include a system to receive and resolve beneficiary grievances, appeals, expedited appeals, and State Fair Hearings. The MHPs process must meet State and Federal requirements outlined in MHSUDS Information Notice 18-010E.
If a beneficiary disagrees with the MHP’s appeal or expedited appeal decision, the beneficiary may request a State Fair Hearing, or an Expedited State Fair Hearing.
Річний звіт про скарги та апеляції бенефіціарів (ABGAR)
MHP зобов’язані щороку 1 жовтня звітувати до Департаменту охорони здоров’я про загальну кількість скарг, апеляцій та прискорених апеляцій, поданих протягом попереднього фінансового року, з класифікацією за типом і порядком.
Спеціальна умова №5 вимагає, щоб держава надавала Центрам Medicare і Medicaid щорічні звіти про скарги та апеляції до 1 листопада кожного року.
The ABGAR statewide summary data is now housed on the California Health and Human Services Open Data Portal.