Стоматологічні дозволи та претензії
Процес авторизації стоматолога/ортодонта
Питання щодо виставлення рахунків
Процес авторизації стоматолога/ортодонта
All requests for CCS dental and orthodontic services for CCS Only and CCS Healthy Families clients (CCS does not cover medically handicapping malocclusion for clients with Medi-Cal full-scope no share of cost eligibility; these clients are to be referred to Medi-Cal Dental) must be submitted using a DHS 4516 form, CCS Dental and Orthodontic Client Service Authorization Request (SAR). Once a dental/orthodontic SAR has been received by CCS and entered into the system, all necessary dental/orthodontic procedures will be authorized by Medi-Cal Dental. Only active Medi-Cal Dental Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.
Кілька корисних порад під час подання стоматологічного/ортодонтичного SAR:
- Dental providers must request CCS services using a Dental/Orthodontic SAR form.
- Each SAR submitted to CCS is reviewed for residential and financial eligibility (unless a Healthy Families subscriber) to determine child’s program eligibility.
- Усі стоматологічні/ортодонтичні SAR видаються в очікуванні перевірки Medi-Cal Dental/Delta Dental для авторизації.
- Medi-Cal Dental не дозволятиме жодних процедур для CCS без відповідного SAR.
- CCS follows all of Medi-Cal Dental’s policies, procedures, and requirements.
- Providers should not proceed with treatment until an authorization is received from Medi-Cal Dental (unless Medi-Cal Dental does not require prior authorization for a specific service–see Medi-Cal Dental Provider Manual Section 4, Program Policy).
- Усі ортодонтичні послуги потребують попереднього дозволу від Medi-Cal Dental.
Обробка претензій
Claims for services that have been authorized by CCS or Medi-Cal Dental are to be submitted directly to Medi-Cal Dental.
- Надсилайте претензії на послуги, які були схвалені або дозволені програмою CCS або Medi-Cal Dental. Претензії щодо послуг без схвалення або попереднього дозволу CCS або Medi-Cal Dental можуть бути відхилені.
- Подавати заявки на послуги, надані клієнту, який підтвердив своє право на отримання пільг на УЗВ. Претензії щодо послуг, наданих клієнтам, які не є учасниками програми CCS або більше не мають права на отримання пільг за програмою CCS, будуть відхилені.
- Своєчасно подавайте претензії до Medi-Cal Dental.
Подавати вимоги за послуги, надані клієнтам, які мають іншу медичну страховку, з поясненням переваг (Explanation of Benefits, EOB), що додається до вимог.
Питання щодо виставлення рахунків
If you have billing questions, please contact Delta Dental at (800) 423-0507. You can also visit the Medi-Cal Dental website for billing procedures and updates.