Процес авторизації​​ 

All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.​​ 

Кілька корисних порад при подачі SAR:​​ 

• Providers must request CCS services using a
  SAR form.
  Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR.​​ 
• Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.​​ 
• Кожен ПС, що подається до ЦКС, розглядається на предмет медичної необхідності.​​ 

Як уникнути відмов у наданні послуг УЗВ​​ 

Програма УЗВ вимагає попереднього дозволу на надання послуг. Це означає, що запит на отримання дозволу на надання послуг (SAR) повинен бути поданий до державного офісу CCS для отримання дозволу на всі діагностичні та лікувальні послуги, за винятком екстрених випадків. Запит на отримання дозволу на надання екстреної допомоги повинен бути поданий до CCS до кінця наступного робочого дня після дати надання послуги.​​ 

Обробка претензій​​ 

Претензії щодо послуг, які були санкціоновані CCS, повинні подаватися безпосередньо до Gainwell Technologies, за винятком випадків, коли клієнт проживає в округах Напа, Сан-Матео, Санта-Барбара, Сан-Луїс-Обіспо, Солано, Марін або Йоло. Клієнти, які проживають у цих округах, обслуговуються окружною організованою системою охорони здоров'я (COHS), з якою департамент уклав контракт на обслуговування цих округів як з фінансовим посередником Medi-Cal.​​  

Kaiser Permanente відповідатиме за надання допомоги дітям та молоді, які мають право на участь у програмі Medi-Cal, і які зараховані до плану Kaiser Permanente, та впроваджуватиме програму WCM у наступних округах, де програма WCM існує на даний час: Марін, Напа, Оріндж, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома та Йоло.  CCS - це капіталізована послуга для учасників, які отримують медичні послуги через Kaiser Permanente у цих округах, що набуває чинності з 1 січня 2024 року або після цієї дати.​​ 

• Подавати заявки на послуги, які були затверджені або санкціоновані CCS. Заявки на послуги без схвалення або попереднього дозволу ССС можуть бути відхилені.​​ 
• Подавати заявки на послуги, надані клієнту, який підтвердив своє право на отримання пільг на УЗВ. Претензії щодо послуг, наданих клієнтам, які не є учасниками програми CCS або більше не мають права на отримання пільг за програмою CCS, будуть відхилені.​​ 
• Своєчасно надсилайте претензії до Xerox або COHS.​​ 
• Подавати вимоги за послуги, надані клієнтам, які мають іншу медичну страховку, з поясненням переваг (Explanation of Benefits, EOB), що додається до вимог.​​ 
• Подавайте всі претензії за послуги, надані клієнтам у наступних округах:​​ 
  • Napa, Solano, Marin or Yolo:
    Partnership Health Plan of California
    P.O. Box 1368
    Suisun, CA 94585​​ 
  • San Mateo:
    ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
    ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
    California Children’s Services
    2000 Alameda de las Pulgas       
    Suite 230
    San Mateo, CA 94403​​ 
  • San Luis Obispo and Santa Barbara:
    CENCAL Health
    P.O. Box 948
    Goleta, CA 93116-0948​​ 
  • For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
    Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604​​ 
  • For claims sent Certified mail only for Northern California Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:Kaiser Foundation Health Plan, Inc. National Claims Administration 1800 Harrison St., 12th FloorOakland, CA 9461​​ 
  • For Southern California Permanente Counties: OrangeKaiser Permanente Claims Administration Department PO Box 7004 Downey, CA 90242-7004​​ 

Питання щодо виставлення рахунків​​ 

If you have billing questions, please contact Medi-Cal at (916) 636-1980 (outside of California, please call (800) 541-5555). You can also visit the Medi-Cal website for billing procedures and updates.​​