Остаточна інформація про кероване обслуговування Medicaid
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.
DHCS впроваджує зміни в політику, що випливають з вимог Остаточного правила та включених вимог відповідності MHPAEA. Наведені нижче посилання та ресурси надано, щоб допомогти MHP округу та зацікавленим сторонам отримати доступ до загальної інформації щодо Остаточного правила, плану дотримання вимог MHPAEA штату Каліфорнія та відповідних інформаційних повідомлень.
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- The MHSUDS Information Notice webpage contains information notices relating to the Final Rule and MHPAEA policy changes.
Будь-які питання щодо змісту цієї сторінки або питання щодо Остаточного правила та відповідності MHPAEA можна направляти на адресу MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov.
Адекватність мережі
Остаточне правило керованого медичного обслуговування Medicaid вимагає від штатів розробити стандарти часу та відстані для постачальників послуг з поведінкового здоров’я дорослих і дітей (психічне здоров’я та SUDS). Три частини остаточного правила керованого медичного обслуговування Medicaid містять більшість стандартів адекватності мережі, викладених у розділі 42 Кодексу федеральних нормативних актів:
- Частина 438.68, Стандарти адекватності мережі вимагають від штатів розробки стандартів часу та відстані для постачальників послуг з поведінкового здоров’я дорослих і дітей (психічне здоров’я та лікування СУР).
- Частина 438.206, Доступність послуг вимагає відповідності Планів державним стандартам своєчасного доступу до допомоги та послуг з урахуванням терміновості потреби в послугах.
- Частина 438.207, Гарантії належної потужності та послуг вимагають від кожного Плану подання документації до DHCS у форматі, визначеному DHCS, щоб продемонструвати, що він відповідає таким вимогам:
- Пропонує відповідний спектр послуг, який відповідає очікуваній кількості бенефіціарів у зоні обслуговування (тобто, округу); і,
- Підтримує мережу постачальників, яка працює в рамках практики згідно із законодавством штату, яка є достатньою за кількістю, складом і географічним розподілом для задоволення потреб очікуваної кількості бенефіціарів у зоні надання послуг (тобто в окрузі).
13 2018 лютого DHCS опублікував Інформаційне повідомлення № 18-011 Служб охорони психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин (MHSUDS), Федеральні стандарти адекватності мережі для планів психічного здоров’я (MHP) і пілотних округів системи організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS), у якому визначено стандарти адекватності мережі, розроблені відповідно до Розділу 42 Кодексу Федеральних правил, частина 438.68, як зазначено в Розділі 738 Статуту 2017 року (законопроект Асамблеї 205).
DHCS провів аналіз мережі постачальників послуг з питань психічного здоров’я (SMHS) MHP. DHCS перевірено на відповідність у таких сферах:
- Час і відстань – картографування географічного доступу;
- стандарти альтернативного доступу;
- Склад і пропускна здатність мережі;
- Можливості мовної допомоги; і,
- Інфраструктура системи.
The results of DHCS’ analysis are detailed in the following reports:
- Супровідний лист сертифікації мережі SMHS
- Щорічна мережева сертифікація Спеціалізовані служби психічного здоров’я
-
Санкційний лист – план охорони психічного здоров’я округу Сан-Хоакін
-
2019 Annual Network Certification Report – Mental Health Plan
Сертифікація мережі планів психічного здоров'я та архів адекватності мережі
If you have any questions about the network adequacy requirements, please contact DHCS at MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov
Повернутися до інформаційної сторінки Плану психічного здоров’я