Quy trình ủy quyền​​ 

All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.​​ 

Một số lời khuyên hữu ích khi gửi SAR:​​ 

• Providers must request CCS services using a
  SAR form.
  Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR.​​ 
• Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.​​ 
• Mỗi SAR gửi tới CCS đều được xem xét về mức độ cần thiết về mặt y tế.​​ 

Cách tránh bị từ chối dịch vụ CCS​​ 

Chương trình CCS yêu cầu sự cho phép trước đối với các dịch vụ. Điều này có nghĩa là Yêu cầu Cấp phép Dịch vụ (SAR) phải được gửi đến văn phòng Tiểu bang CCS để phê duyệt tất cả các dịch vụ chẩn đoán và điều trị, ngoại trừ các trường hợp khẩn cấp. Yêu cầu ủy quyền cho các dịch vụ khẩn cấp phải được gửi tới CCS trước khi kết thúc ngày làm việc tiếp theo sau ngày cung cấp dịch vụ.​​ 

Xử lý khiếu nại​​ 

Yêu cầu đối với các dịch vụ đã được CCS ủy quyền phải được gửi trực tiếp đến Gainwell Technologies trừ khi khách hàng cư trú tại các quận Napa, San Mateo, Santa Barbara, San Luis Obispo, Solano, Marin hoặc Yolo. Khách hàng cư trú tại các quận này được phục vụ bởi Hệ thống Y tế có Tổ chức của Quận (COHS) đã được Bộ ký hợp đồng phục vụ các quận này với tư cách là Trung gian Tài chính Medi-Cal.​​  

Kaiser Permanente sẽ chịu trách nhiệm chăm sóc cho trẻ em và thanh thiếu niên CCS đủ điều kiện Medi-Cal đã đăng ký với Kaiser Permanente và sẽ triển khai chương trình WCM tại các quận sau nơi chương trình WCM hiện đang tồn tại: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma và Yolo.  CCS là dịch vụ trả phí định kỳ dành cho các thành viên nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua Kaiser Permanente tại các quận này, có hiệu lực kể từ ngày cung cấp dịch vụ vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 năm 2024.​​ 

• Gửi yêu cầu đối với các dịch vụ đã được CCS phê duyệt hoặc ủy quyền. Các yêu cầu về dịch vụ mà không có sự chấp thuận hoặc ủy quyền trước của CCS có thể bị từ chối.​​ 
• Gửi yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng được xác nhận là đủ điều kiện nhận phúc lợi CCS. Các yêu cầu đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng không phải là CCS hoặc không còn đủ điều kiện nhận phúc lợi CCS sẽ bị từ chối.​​ 
• Gửi yêu cầu bồi thường tới Xerox hoặc COHS một cách kịp thời.​​ 
• Gửi yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng có bảo hiểm y tế khác kèm theo Bản Giải thích Quyền lợi (EOB) kèm theo yêu cầu bồi thường.​​ 
• Gửi tất cả các yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng ở các quận sau:​​ 
  • Napa, Solano, Marin or Yolo:
    Partnership Health Plan of California
    P.O. Box 1368
    Suisun, CA 94585​​ 
  • San Mateo:
    ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
    ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
    California Children’s Services
    2000 Alameda de las Pulgas       
    Suite 230
    San Mateo, CA 94403​​ 
  • San Luis Obispo and Santa Barbara:
    CENCAL Health
    P.O. Box 948
    Goleta, CA 93116-0948​​ 
  • For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
    Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604​​ 
  • For claims sent Certified mail only for Northern California Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:Kaiser Foundation Health Plan, Inc. National Claims Administration 1800 Harrison St., 12th FloorOakland, CA 9461​​ 
  • For Southern California Permanente Counties: OrangeKaiser Permanente Claims Administration Department PO Box 7004 Downey, CA 90242-7004​​ 

Câu hỏi thanh toán​​ 

If you have billing questions, please contact Medi-Cal at (916) 636-1980 (outside of California, please call (800) 541-5555). You can also visit the Medi-Cal website for billing procedures and updates.​​