2011-12年度マネージドケア定額料金
保健医療サービス局（DHCS）は、2011-12年度の暫定的な包括払い料金を、2プラン（TPM）、地理的マネージドケア、および郡組織医療システムマネージドケアモデルについて、11月3 、 2011に契約医療プランに公表しました。上記の料金は暫定的なものであり、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）による承認はまだ得られていません。CMSによる承認は2012年に予定されています。
AB 97（予算委員会、2011年法律第3章）による料金引き下げを組み込む前は、3つの主要なマネージドケアモデル全体の料金上昇率は3.61パーセントと予測されていました。料金値上げの主な要因の一つは、管理医療プラン向けの非契約病院料金引き下げの復活であり、これにより全体の料金が0.90％上昇したほか、入院および外来サービスに関連するその他のインフレ傾向も影響した。
AB 97による減税を組み込んだ後の全体の税率上昇率は1.40％と推定され、これは税率の減税率が2.2％と推定されるためである。大幅な削減対象となる分野は、成人向けプライマリケア医師サービス、検査・放射線サービス、成人向け専門医サービス、クリニック、その他の専門サービス、交通機関、およびその他すべてのマネージドケアサービスである。これらの具体的な削減は、サービス料削減の保険数理上の同等物と呼ばれます。
入院サービスおよび外来サービスは、法律で除外されていたため、AB 97による削減の影響を受けなかったことに留意することが重要です。さらに、DHCSは薬局サービスのカテゴリーを保険数理上の相当額だけ削減しなかった。なぜなら、現在のマネージドケアの価格設定は出来高払い方式の価格設定を大幅に下回っているため、保険数理士は薬局の削減分を含めた料金を認証できなかったからである。さらに、管理医療薬局の料金は、保険数理上の効率化による削減のため、基本料金設定の段階ですでに約10％削減されていた。この効率化調整の影響は、料金全体の1％引き下げとなる。
2011-12年度の個別の暫定計画定額料金は、11月8 、 2012の火曜日にDHCSのウェブサイトに掲載されます。また、郡組織医療システムの料金設定に使用される保険数理係数も掲載されます。2011～2012年度の2プラン型および地域別マネージドケアモデルに関連する保険数理上の要素は、現在、DHCSのウェブサイトの以下のリンクから閲覧できます。