誤解: BHSA は Medi-Cal の対象となる人のみにサービスを提供します。
真実: BHSA は Medi-Cal 会員向けのサービスだけにとどまらず、カリフォルニア州民全員を対象に、より広範な行動保健の継続をサポートします。
Medi-Cal は重要な役割を果たしていますが、BHSA は、無保険者や Medi-Cal の受給資格のない人々を含む、より幅広い層にサービスを提供するように設計されています。その目標は、保険の有無にかかわらず、最も支援を必要としている人々に手を差し伸べることです。BHSA では、対象サービスを個人に提供する場合、郡が民間のプランおよび Medi-Cal マネージドケアプランからの払い戻しを誠実に追求するよう義務付けています。DHCS は、管理医療局 (DMHC) と協力して、民間保険会社が対象となるサービスに対して適切な払い戻しを確実に行えるようにしています。Medi-Cal や他の保険会社との調整は重要ですが、BHSA の資金援助は Medi-Cal の加入者や何らかの保険に加入している人に限定されません。
詳細については、以下を参照してください。
誤解: BHSA は文化に応じたサービスをサポートしていません。
現実: BHSA では、文化的対応はオプションではありません。これはサービス提供の必須コンポーネントです。
BHSA は、文化的、言語的に適切かつ応答性の高いサービスを提供するというカリフォルニアの取り組みを継続します。効果的な行動医療は、多様なコミュニティの特定のニーズに合わせて調整する必要があります。郡は利害関係者と連携し、計画とサービスの提供に文化的な配慮を組み込む必要があります。
BHSA に基づき、各郡は、郡が運営し、郡が契約する行動保健従事者が文化的、言語的に有能であり、サービスを受ける住民のニーズを満たすことができることを保証する必要があります。郡は、BHSA 資金提供を受けたサービス提供者がすべての差別禁止要件を遵守し、文化的に適切な方法でサービスを提供していることを確認する必要があります。
BHSA は、文化的対応を求めるだけでなく、特定された格差の削減を、今後発表される「行動健康成果の説明責任および透明性レポート (BHOATR)」の成果報告に結び付けることによって説明責任も導入します。郡は、文化に応じた計画に取り組むだけでなく、格差の縮小において測定可能な進歩を示す必要があります。
詳細については、以下を参照してください。
誤解: 提案 1 により、郡はプログラムの忠実性基準を満たすことができないため、フル サービス パートナーシップ (FSP) プログラムを削減し、サービス提供者数を減らすことを余儀なくされる。
現実: BHSA は、証拠に基づく基準に準拠する FSP プログラムをサポートし、サービスの提供と成果を向上させます。
BHSA では、郡に対し、FSP プログラムの必須部分として、Assertive Community Treatment (ACT)、Forensic ACT (FACT)、支援付き雇用の個別配置およびサポート (IPS) モデル、High Fidelity Wraparound (HFW)、および Assertive Field-Based Initiation for SUD Services を実施することを義務付けています。
精神保健サービス監督・説明責任委員会による2023年議会向けフルサービスパートナーシップ報告書には、「MHSAに基づくFSPプログラムはチームベースで回復に重点を置いており、通常は集中的なケースマネジメントまたは包括的地域治療（ACT）に基づいています…FSPの有効性に関する初期の証拠は、これらのプログラムを忠実に実施することで、入院や刑事司法への接触を減らし、重度で持続的な精神疾患を持つ消費者の住宅安定性を向上できることを示唆しています。」と記されています。（強調追加）
BHSA は、児童福祉にかかわる子供や若者、刑事司法制度を経験した個人、重大な病気や薬物使用の併存疾患を抱えて生活している個人、ホームレスになる恐れがある、またはホームレスを経験している人など、最も大きな不平等を経験しているカリフォルニア人の成果を改善することが科学的に証明されている、FSP プログラムの基盤となるサービスの忠実な実施をサポートしています。これらのサービスは、これまでさまざまな時点で州全体で何らかの形で利用可能でしたが、広く利用可能ではなく、証拠に基づくモデルに忠実に一貫して提供されていません。これは、FSP プログラムが、成果や生活の質を改善し、個人が地域社会で自立して生活できることを保証することが広く実証されている、集中的なレベルで、または多分野にわたるチームベースのケア モデルを使用して提供されていないことを意味します。
さらに、歴史的に、FSP プログラムは必ずしも最も複雑なニーズを抱えて生活している個人を優先してきたわけではありません。代わりに、FSP プログラム枠は、家賃を賄うために個人が利用したり、ケースマネジメントやピアサポートサービスなどの継続的なサポートを必要としているが集中治療を必要としていない個人のために利用されることがありました。FSP プログラムを再構築すると、他のプログラムでは満たすことができない最も重大かつ複雑なニーズを抱えて生活している個人が FSP スロットで優先されるようになり、一方で住宅介入プログラムなどの他の BHSA プログラムは、それほど複雑ではない行動保健ニーズを持つ個人に利用できるようになります。
FSP プログラムを強化して証拠に基づく基準に適合させるには時間がかかります。最初の 3 年間の統合計画では、郡は ACT、FACT、IPS、HFW の忠実性基準を遵守する必要はありません。この最初の統合計画期間は、これらのサービスのセンター オブ エクセレンス (COE) と会合し、調整が必要な箇所を評価し、FSP プログラムを忠実度基準に適合させるための積極的な措置を講じるために使用する必要があります。COE は、郡の FSP プログラムにトレーニング、技術支援、忠実なサポートを無料で提供し、郡の資金がサービスの実装に確実に使用されるようにします。忠実性基準の遵守は、2029～2030年度に始まる第2次統合計画から開始されます。
最後に、郡は、SUD を抱えて生活している個人を積極的に関与させ、依存症治療薬 (MAT) への障壁の低いアクセスを提供する、積極的現場ベースの開始プログラムを展開する必要があります。Assertive Field-Based Initiation は、積極的な「間違ったドアはない」アプローチを推進し、SUD を抱えて生きるより多くの人々を自発的に MAT につなげることで、救命薬へのアクセスを増やし、過剰摂取を減らし、カリフォルニア州民を回復の旅に参加させます。
詳細については、以下を参照してください。
誤解: 証拠に基づくサービスを忠実に実施するには資金が足りない。
現実: 郡は、証拠に基づくサービスの忠実な実装をサポートするために、連邦政府から多額の資金援助を受けることができます。たとえば、ACT、FACT、IPS、FEP の CSC、HFW には新しい Medi-Cal 資金が利用可能であり、SUD 治療サービスの積極的な現場ベースの開始には SAMHSA とオピオイド和解基金の資金が利用可能です。
FEP の ACT、FACT、IPS、および CSC は現在、BH-CONNECT 2 に基づくサービス適用を選択した 郡に対して、月額料金をバンドルした Medi-Cal でカバーされています。DHCS は、これらのサービスの料金設定プロセスにおいて、カリフォルニア州行動保健ディレクター協会 (CBHDA)、カリフォルニア州精神保健サービス局 (CalMHSA)、および郡と緊密に協力し、支払い率が包括的な臨床的およびプログラム的考慮を反映するようにしました。CalAIM 行動医療支払い改革により、メディケア料金は業界標準と同等となり、外来患者の料金の場合は大幅に高くなり、民間医療保険やメディケアの料金よりも高くなります。FEP の ACT、FACT、IPS、CSC の Medi-Cal 料金も同様に堅牢です。郡は、これらの証拠に基づくサービスを忠実に実施するのに十分すぎるほどの支払い率を利用できます。関心のある利害関係者および提供者は、Medi-Cal 行動保健料金設定プロセスおよび戦略的な実装のために郡が利用できる柔軟性について詳しく知るために、郡行動保健ディレクターに送られた手紙を参照してください。
さらに、COE は郡や提供者にトレーニング、技術支援、忠実なサポートを無料で提供し、郡の資金がサービスの実施に確実に使用されるようにします。
さらに、 BH-CONNECT アクセス、改革、成果インセンティブ プログラムには、ACT、FACT、IPS、FEP の CSC、HFW などの Medi-Cal サービスの利用とアクセスを増やすために郡に提供される 19 億ドルが含まれています。45 の郡がこのプログラムに参加しており、これらのサービスの忠実な実施を支援するために使用できる資金を獲得する資格があり、これにより郡の財政的負担がさらに軽減され、これらのサービスの提供を開始するために追加の連邦資金が郡に提供されます。
郡は物質使用障害治療サービス EBP のための積極的現場ベースの開始に BHSA 資金を費やす必要がありますが、他の資金源が BHSA の取り組みを補完する場合があります。これらの資金源には、Medi-Cal、SAMHSA、オピオイド和解基金が含まれます。
詳細については、以下を参照してください。
誤解: BHSA 資金の 30% を住宅介入に費やす必要があるため、他の必要な行動保健サービスに利用できる資金が減少する。
現実：住宅は行動健康回復に不可欠です。
カリフォルニア州でホームレス状態にある人々のほぼ半数 (48%) は、複雑な行動保健ニーズを抱えて生活しています。3 、 4 、薬物使用障害を抱えて生活している個人を除くと、全国的にホームレス状態にある人々の22 % が深刻な精神疾患を抱えて生活しています。5 さらに、カリフォルニア州で複雑な行動保健ニーズを抱えて生活している個人が、基準を満たしていない個人と比較して、施設環境 (刑務所、拘置所、居住型薬物治療環境など) から現在のホームレス状態に入った可能性が 2 倍以上高くなっています (27% 対 12%)。しかし、堅牢なデータにより、重大な行動保健ニーズ（併発する物質使用障害の有無にかかわらず）を抱えて暮らす個人は、ACTや集中ケースマネジメント（ICM）などのプログラムなどによる支援サービスと組み合わせた恒久的な住宅に入居した場合、より良い結果が得られるということが明らかになっています。6 、 7 、たとえば、サンタクララ郡で行われたランダム化比較試験では、ACTまたはICMと組み合わせた恒久的な住宅は、住宅配置、住宅維持、外来メンタルヘルスサービスの利用の増加、および最も深刻なニーズを持つ個人の精神科関連の救急部門の利用の減少に関連していることがわかりました。8
現実: BHSA は、地域のサービスと住宅のニーズを満たす柔軟性を各郡に提供しています。
郡は、30 パーセントの BHSA 住宅介入割り当てのうち最大 7 パーセントをフルサービス パートナーシップまたは行動健康サービスおよびサポートに移行し、最大 14 パーセントを 30 パーセントの BHSA 住宅介入割り当てに移行するよう要求できます。ただし、郡が住宅介入資金を使用してアウトリーチとエンゲージメントを提供する場合、郡が住宅介入から移転できる資金の額は、対応する額だけ減らされる必要があります。人口 200,000 未満の郡は、2026 年度から 2029 年度および 2029 年度から 2032 年度の統合計画で移転手当を超える免除を申請することができ、郡の規模に関係なくすべての郡が 2032 年度から 2035 年度の統合計画から申請することができます。
現実: Medi-Cal コミュニティ サポートは、Medi-Cal 会員の健康関連の社会的ニーズに対応し、マネージド ケア プランでカバーされるため、BHSA の資金が解放され、カリフォルニア州民向けのサービスの幅が広がります。
歴史的に、健康関連の社会的ニーズに対応するサービスは、MHSA から資金提供を受けてきました。2022 年には、CalAIM の開始により、Enhanced Care Management (ECM) 特典の開始や、それ以降 MCP によってカバーされている 14 のコミュニティ サポートのリストなど、提供システムに多くの改革がもたらされました。MCP によってカバーされるサービスには、移行家賃、住宅賃貸および維持サービス、住宅保証金などが含まれますが、これらに限定されません。これにより、郡がこれまで MHSA に費やしていた資金が「解放」され、BHSA の下でより柔軟かつ利用可能な資金が確保されます。
詳細については、以下を参照してください。
