WebCom Page Header コミュニティ再投資（CR）ポリシーとよくある質問 以下のよくある質問（FAQ）への回答は、メディケア・マネージドケアプラン（MCP）に、以下の点に関する追加のガイダンスと説明を提供します。 コミュニティ再投資全計画書（APL）25-004 この法律は、満たされていない健康関連の社会的ニーズに対処し、コミュニティの福祉を支援するために、MCP が純収入の一部を地域社会に再投資することを義務付けています。 一般的な実装 質問： 基地コミュニティ再投資要件は、限定/制限付きライセンスを含む、Knox-Keene ライセンスを保有するすべての下請業者に適用されますか?下請業者がコミュニティ再投資要件の対象となるのはどのような場合ですか? 答え: いいえ、ベースコミュニティ再投資要件は、 ノックス・キーン免許を 保有するすべての下請業者 に適用されるわけではありません 。 ベースコミュニティ再投資要件は 、 MCPと下請契約 を締結しているノックス・キーン免許健康保険 プラン に適用されます。これには 、 完全免許取得者と限定/制限付きノックス・キーン事業体の両方が 含まれます 。 これらの事業体は、 APL 24-018に従って医療損失率（MLR）レポートを提出する必要があり、特定の郡または格付け地域内の少なくとも10万人の加入者、またはMCPの加入者の少なくとも50%のリスクを引き受ける必要があります。 コミュニティ再投資要件は、 じゃない 下請業者に適用される じゃない Knox-Keene ライセンスプラン。 質問： 人口ニーズ評価 (PNA) プロセスを通じて CHA/CHIP のために地方保健管轄 (LHJ) に支払われる MCP の拠出金は、コミュニティ再投資義務にカウントされますか? また、これらの PNA 要件は 2027 年以降も延長されますか? 答え: いいえ、 CHA/CHIP開発を支援するためのMCPによるLHJへの拠出は 、 資金提供または現物による人員配置のいずれの形態であっても 、 コミュニティ再投資義務の対象にはなりません。これらの活動はPNA要件の一部であり、コミュニティ再投資プログラムとは別個のものです。MCPは 、CHA/CHIP開発支援を含むMCP契約に含まれる活動に コミュニティ再投資 資金を使用することはできません。 LHJ CHA/CHIP 開発のためのリソース（資金および/または現物による人員配置）を提供するという PNA の要件は、2027 年以降も継続されます。 質問： MCP は、是正措置計画 (CAP) および不遵守に対する行政処分や金銭的制裁を回避するために、下請業者が適用されるすべての州法および連邦法と規制 (APL 18 ページ) に準拠していることを確認する責任があります。MCP は、APL に含まれていない追加の文書を要求することによって、適格下請業者がコミュニティ再投資要件に準拠しているかどうかを確認する必要がありますか?たとえば、MCP は、MCP のコミュニティ再投資計画に含まれない活動を分析する必要がありますか? 答え: MCP は 、 下請業者が APL に準拠している こと を確認する 必要があります 。 MCP は 、契約または報告要件への準拠を確認するために必要な場合を除き、APL で 指定されている以上 の 追加 文書 を要求し たり 分析したりする 必要は ありません 。 質問： APLでは「 公衆衛生局長 付録 B の別紙の証明書を提出しなければならない個人として「」を指定します。複数ある場合 公衆衛生局長 又は 公衆衛生官 郡内（例えばロサンゼルス郡には3つの地方保健管轄区があり、それぞれに独自の管轄区がある） 公衆衛生官 ）の場合、全員が証明書を提出する必要がありますか？ 答え: 公衆衛生局長とは、 管轄区域 の主任公衆衛生官として 任命された 者を指します 。郡によっては、この役職は公衆衛生局長ではなく公衆衛生担当官と呼ばれる場合があります。ロサンゼルス郡のように複数の地方保健管轄区域を持つ郡では 、 任命されたすべての公衆衛生局長または担当官は 、以下の事項 を実施する必要があります 。 提出する それぞれの 管轄区域 に関する付録Bの 証明 書 。 質問： DHCS は、コミュニティ再投資プログラムと付録 B の提出要件に関連する追加のガイダンス (具体的なタイムラインとプロセス) をいつリリースしますか? ある : DHCS はコミュニティ再投資プログラムと提出要件に関する追加のガイダンスと文書を発行する予定ですが、具体的なリリース日はまだ設定されていません。更新情報は利用可能になり次第、MCP に通知されます。 質問： コミュニティ再投資要件に基づく MCP の即時成果物は何ですか? 答え: 現時点では、MCP は、ポリシーのリリースから 90 日以内に、コミュニティ再投資の要件を反映するようにポリシーと手順 (P&P) を更新しているはずです。次に必要な成果物は、暦年 (CY) 2024 の純利益に基づく初期のコミュニティ再投資計画です。この成果物は 2026 年第 3 四半期初めに納品される予定です。DHCS は、2026 年第 2 四半期までにこの提出プロセスに関する追加情報を提供する予定です。 質問： 初期のコミュニティ再投資計画に関して、MCP は 2025 ～ 2026 年の 2 年間の計画を提出し、今後の 3 年間のサイクルに合わせる必要があるのか、それとも最初のサイクルが 2027 年に開始されるのかを教えていただけますか。 答え: MCP は、2025 ～ 2026 年の期間のコミュニティ再投資計画を提出する必要はありません。最初の成果物は、2024 年の純利益に基づいて 2026 年第 3 四半期に予定されている初期コミュニティ再投資計画です。この最初のコミュニティ再投資計画は、最初のサイクルの開始となる 2027 年から 2029 年までの 3 年間の投資期間を対象とします。DHCS は毎年第 2 四半期の初めに予備的な資金提供義務を発行します。2024 年度については、2026 年第 2 四半期の初めに発行されます。MCP は、既存または新規の活動に資金がどのように配分されるかを反映するために、毎年第 3 四半期に更新されたコミュニティ再投資計画を提出する必要があります。 質問： DHCS はコミュニティ再投資に対してどのように技術支援を提供しますか? また、MCP はいつ質問できるようになりますか? 答え: DHCS は、今後開催される MCP に重点を置いたウェビナーを通じてガイダンスとサポートを提供し、その後、すべての関係者を対象とした All-Comer ウェビナーを開催する予定です。FAQ は追加の質問に答えるために定期的に更新されます。MCP は、MCP の MCOD 契約マネージャーに具体的な質問を継続的に送信することをお勧めします。DHCS はこれらの質問にケースバイケースで対応します。 コミュニティ再投資計画 質問： 特定の郡での初年度の MCP に対する要件は何ですか?事業開始初年度が 2024 年で、MCP の 2025 年度の純利益がマイナスの場合の要件は何ですか? ある : 特定の郡で運営を開始した最初の年にMCPは、翌年からその郡でコミュニティ再投資の対象となります。例えば 、 MCP は 2024 年度に 特定の 郡 で 運営される 最初 の 年 に 、コミュニティ再投資要件が適用されます 。 MCPの 2025年度純利益と2025年度MCAS指標の業績。MCP の 2025年度 純利益がマイナス で 、 2025年度にプラスの純利益を得る適格下請業者 がい ない場合、 MCPは は 必要ありません コミュニティ再投資計画 を提出する 第3四半期 2027年度は2025年度の純利益がマイナスとなることに基づく。 質問： MCP が 2024 年度に純利益を得られなかった、または郡内で新たに事業を開始して 2025 年度からコミュニティ再投資要件の対象となる場合、完全な 3 年間の投資サイクルに従うことになりますか、それとも短縮された (2 年間の) サイクルに従うことになりますか? A ： 2025年度からコミュニティ再投資要件の対象となるMCPは、投資サイクルが短縮され、 その後の 報告書でプラスの純利益が報告され たら 、 必要 に応じて 2年間 または1年間のコミュニティ再投資計画を 提出することになります。 投資期間 の 1年 以内 。これは APL 第7条に 定め られた タイムラインと一致しています 。 例えば、MCPまたは適格下請業者が2026年度に純利益がプラスの場合 、 2028 年 第 2 四半期 にDHCS から 再 投資 義務 を 受け取り 、 2028年第3四半期に1年間のコミュニティ再投資計画を提出する必要がある。 2029年度末 まで に 計画 投資が 尽きた 場合。 Q MCP は、資金提供義務や影響力のある CHIP 関連活動と一致するコミュニティ再投資計画の資金調達機会を効果的に特定するにはどうすればよいでしょうか。 ある : MCP は 、2025 年度初めから、 データ収集と コミュニティのニーズに関する関係者の 意見収集 により 、コミュニティ 再投資 計画プロセスを開始することが期待されています 。これには、CHA および CHIP に関する情報収集のために地方保健管轄区域と連携すること 、および コミュニティ再投資の推奨事項 を要請する ために MCP のコミュニティ諮問委員会 (CAC) と協議することが 含まれます。MCP は 2024 年から CHA/CHIP プロセスに も有意義に 参加し ており、これが継続的な調整の基盤となるはずです。MCP は、この早期の計画と関与を通じて、すでに優先分野と潜在的な機会 を特定して いるはずであり 、MCP は資金をコミュニティが特定した影響力のあるニーズと調整することができます 。 MCPは この プロセス を通じて助成金受給団体を 特定 し 、 地元で資金を提供している慈善団体から提案 を得ることもできます 。MCP は、 以下のような組織 を見つけることができるでしょう。 次のような慈善団体 慈善活動カリフォルニア 、SoCal Grantmakers、Northern California Grantmakers、およびCatalyst of San Diego & Imperial Counitesの同盟。コミュニティ財団（ コミュニティ財団ロケーター | コミュニティ財団全国基準 ）や、 CandidやCharity Navigatorなどの非営利の研究・情報プラットフォームも 、地元の知識やネットワークと同様に、潜在的な助成金受給者の特定に役立つ と考えられます 。 （DHCSはこれらの助成金受給団体を評価しておらず 、これらのリソースへの言及は、 これらの団体の 推奨 と解釈されるべきではありません 。） Q : 地方保健管轄区域 (LHJ) に最新のコミュニティ保健評価 (CHA) またはコミュニティ保健改善計画 (CHIP) がない場合、MCP はコミュニティ再投資活動について通知するために何を使用する必要がありますか? 答え: MCPとその適格下請業者は、 コミュニティ再投資活動が地域社会で特定されたニーズを直接反映したものであることを保証する 必要があります 。LHJが最新のCHAまたはCHIPを保有していない場合、MCPは郡の戦略計画 または同等の郡レベルの健康改善計画 を用いて地域社会 のニーズを 特定し 、提案されるコミュニティ再投資活動に反映させることができます。コミュニティ再投資の計画と連携に関するAPLに概説されているその他のすべての要件は、依然として満たされる必要があります。 質問： コミュニティ再投資計画に含まれる投資または活動が実施されない場合、または状況の変化により大幅な変更が必要な場合、コミュニティ再投資計画の修正を通知または要求するプロセスは何ですか? 答え: DHCSは、 コミュニティ再投資プログラムと提出要件に関する 追加の ガイダンスと文書を発行する予定ですが、具体的な公開日はまだ 決まっ ていません 。最新情報は、入手可能になり次第、MCPに通知されます。 さらなるガイダンスが発行されるまで、MCP は 、自身またはその適格下請業者に代わって、 コミュニティ再投資計画の修正をアドホック ベースで 提案する ことができます 。 質問： コミュニティ再投資計画の取り組みが予想される投資レベルを超えたり、満たさなかったりした場合、コミュニティ再投資計画の他の投資にわたって資金を調整できますか?このプロセスは何ですか? ある : MCPは 3年間の 投資期間 内に毎年 コミュニティ再 投資計画を提出し、 その後の 活動における資金配分を調整することができます。 同じ投資期間内の コミュニティ再 投資 計画 は 、DHCS の審査と承認が必要です 。 さらに 、 例外的な状況で 、DHCSの承認を条件として、MCPは、 やむを得ない事情 がある場合、未使用資金を次の3年間の投資期間 に 繰り越す こと も 許可さ れる場合がある。 適用期間内に資金を全額支出しなかった正当な理由。このような調整または繰越の申請はすべて文書化され、DHCSの承認を得る必要があります。 質問： MCP は、特に複数郡のコミュニティ再投資計画を提出する場合、共同コミュニティ再投資活動に対する適格下請業者の貢献をどのように反映する必要がありますか? ある : 各MCP は、 自社のコミュニティ再投資 計画と 適格下請業者 の コミュニティ再投資 計画 を提出する 。 適格S 下請業者が投資義務を MCP に移転する 場合 、MCPには 以下が 含まれます 。 コミュニティ 再投資計画の提出 において 、 DHCS は、 MCP が自身の 義務と 下請業者 の義務 を報告できるようにする コミュニティ再投資 計画 提出テンプレート の 作成に取り組んでいます 。 MCPは、3年間の投資期間の終了ごとに、コミュニティ再投資報告書を作成し、ウェブサイトに掲載し、DHCSへのリンクを提供する必要があります 。MCP は 、 郡 内 の他の計画と 共同または協調して 行っ た投資 について報告書に記載し、 共同 投資の 取り組みを強調することができます。 Q : 複数の MCP が同じ郡で活動している場合、コミュニティ再投資資金の調整またはプールに関してどのような期待または優先順位がありますか? 答え: DHCSは 、同じ郡で 事業を展開する MCPと適格下請業者に対し、コミュニティ再投資活動において協働し、資金の総合的な効果を最大化することを推奨しています 。その目的は、コミュニティが特定した優先事項との整合性を強化し、複数の計画が連携することで投資の全体的な効果を高めることです。MCPは、投資を連携させる機会を検討することが期待されています 。MCP が どのように 協働するか、すなわち 、 特定の郡内の すべての計画 間で 協働するか 、あるいは一部を対象とするかは、 MCP の裁量に委ねられています。MCP によるコミュニティ再投資資金のプール 報告 義務 は 自身の 活動と投資 。 Q 部族保健や司法関与などの会議は、コミュニティ再投資プログラムの一部とみなされますか、それともコミュニティ関与計画プロセスの一部ですか? ある これらの会合は、コミュニティ・エンゲージメント計画プロセスの一部です。コミュニティ再投資義務は、コミュニティまたはステークホルダー・エンゲージメント活動を含む、コミュニティ再投資の計画または実施に関連する手続き上または管理上の活動への支出を通じて履行されるものではありません。 質問： コミュニティ再投資に関して、MCPとLHJ/BHディレクターが s 資金配分について合意できないのですか?最終的に意思決定権を持つのは誰ですか? 答え: MCP は 、計画および意思決定プロセスに LHJ および County BH を含める 必要があります 。MCP が LHJ および County BH と緊密に連携して優先順位の整合性を確保し 、 投資戦略が LHJ および County BH に「概ね同意できる」ようにすることが意図されています。MCP と LHJ/BH がコミュニティ再投資計画について合意できない場合、 MCP の 主な 責任 は、 投資戦略が CHA/CHIP で 特定された コミュニティのニーズと一致 するようにすることです。LHJ および County Behavioral Health ディレクター からの CHA/CHIP の整合性を確認する 証明書 が 必要 であり 、 ディレクターはこの証明書に継続的な意見の相違がある可能性のある領域についての詳細を含めることができます が 、 計画の具体的な資金配分やその他の詳細に関する最終決定権は MCP にあります。 質問： 複数の計画がある郡の場合、DHCS は、計画間および計画/LHJ の関与、計画間および LHJ 間の資金優先順位の調整、および計画間の CHEO の連携について何を期待していますか? 答え: 複数の MCP が活動している 郡 では 、 MCP と適格下請業者は、CHA / CHIP プロセス の MCP 要件に従って、同じ郡で活動している他の MCP と調整して、コミュニティ再投資計画プロセス中に LHJ と連携する 必要があります 。 DHCS は 、 同じ郡で 活動している すべての MCP と適格下請業者 に対し 、 コミュニティが 特定した コミュニティ再投資活動を調整して、資金の集合的な影響を最大化することを推奨しています。 MCP は 、コミュニティ再投資計画を 提出する 際に、他の MCP と協力したことを証明する 必要があります 。 ただし 、MCP がどのように協力するかは 、 各計画の 裁量に委ねられています。 同様に、 各 MCP (および該当する場合はその適格下請業者) は 、 コミュニティ再投資計画プロセスに最高健康公平責任者 (CHEO) を 関与させ 、 すべてのコミュニティ再投資計画が全体的な健康公平のニーズと優先事項と一致するようにする 必要があります 。 CHEO が どの ように 連携する か 、 および 計画プロセスにおける 各 CHEO の具体的な役割 も、 MCP の 裁量 に委ねられます 。 質問： MCP は、2025 年以降に割り当てられる投資部分について、ステークホルダーの証明を完了する必要がありますか? 答え: MCP は、2025 年度の純利益に基づくコミュニティ再投資から始まり (その後は毎年)、年次コミュニティ再投資計画に含まれる提案投資がコミュニティ健康評価 (CHA)/コミュニティ健康改善計画 (CHIP) および行動健康変革 (BHT) プロセスで特定されたコミュニティのニーズと概ね一致し、その他すべての APL 要件に準拠していることを示す、地元の公衆衛生および行動健康担当ディレクターからのサポート証明書を提供する必要があります。提案されたアクティビティが以前に約束されていたか、または新たに特定されたかに関係なく、すべての APL 要件が適用されます。 Q MCPおよび/または適格下請業者が2024年の地域再投資投資に対して自主的な投資を申請する場合、MCPおよび/または適格下請業者はどのような書類を提出する必要がありますか？基地コミュニティ再投資投資の全額を自主的な投資で賄わなければならないのでしょうか、それともコミュニティ再投資計画における追加プログラムによって、一部の金額を全額に対する「クレジット」として提出することは可能でしょうか？ ある : MCP および/または適格下請業者の場合 s 2024年度のMCP純利益に基づき、最初のコミュニティ再投資計画に対する任意投資を申請する場合、以下の書類の提出が必要です。 -3月7 、 2025以前に文書化された自主的な地域投資の約束が存在し、助成金の有効期間が地域再投資計画の最初の投資期間まで及ぶことを証明する。この約束を文書化するものとしては、MCPまたは資格を有する下請業者と助成金受給者との間の署名済みの覚書（MOU）、署名済みの助成金契約書、またはその他の拘束力のある書面による合意書などが挙げられる。 - APLで 定められた すべての要件を満たす地域再投資計画。 ただし、 必要な 証明の種類については一度限りの柔軟性が認められる 。公衆衛生局長と郡行動保健局長は、計画が「概ね同意できる」と証明するのではなく、提案された地域再投資活動について知らされていることを証明しなければならない。 さらに、適格下請業者は以下のいずれかに該当する場合があります。 -コミュニティ再投資計画および MCPが代理で 提出する すべての該当する成果物を作成する、または MCPと下請業者との間で合意されたとおり、コミュニティ再投資義務をMCPに移管し、MCPがMCPに代わって資金を管理する。適格下請業者の地域再投資義務をMCPに譲渡する場合は、書面で記録し、MCPと下請業者が署名する必要があります。 地域社会への再投資義務に対する自主的な投資の申告は任意です。MCPおよび/または適格下請業者は、自主的な投資をコミュニティ再投資義務の一部に対するクレジットとして適用することができます。ただし、これらの投資は、MCPの2026年コミュニティ再投資計画の一部としてDHCSによって承認されている必要があり、義務の残りは、コミュニティ再投資計画に概説されているように、新規の活動および資金調達によって満たされる必要があります。 質問： 「現在の任意投資」の定義は何ですか？2024年以前に開始され、2025年以降も継続する投資は、地域再投資の対象として計上できますか？ 答え: 自主投資とは、APL 25-004の発行前または発行後1ヶ月以内にMCPおよび適格下請業者が行った、文書化された投資約束を指し、2024暦年の純利益に基づく初期コミュニティ再投資義務に算入される可能性があります。自主的な投資としてカウントされる 声明: -投資は、3月7 、 2025以前に、覚書、助成金契約、またはその他の拘束力のある書面による契約を通じて約束されている必要があります。 -MCPは、 最初の コミュニティ再投資計画の提出 の一部として 、その約束が3月7 、 以前に行われたことを証明しなければなりません。2025 投資は支出されなければならない 後 9月1 、2026 までに 提出された コミュニティ再投資計画の承認、 および2029年末の 最初の 3年間のコミュニティ再投資期間 前に使い果たされること 。 投資は、地域再投資活動の必須用途カテゴリーの1つ以上に該当する必要があり、除外カテゴリー（例：MCP契約に含まれる活動）には該当してはなりません。 投資は、2025年または2026年の純利益に基づく地域再投資義務には算入されない場合があります。 この柔軟性は、MCP（マスター・コミュニティ・プロバイダー）および適格下請業者が、DHCS（保健医療サービス局）のAPL（年間投資計画）公表前に既に約束していた複数年にわたる自主的な投資計画を履行できるようにすることを目的としています。これらの計画では、コミュニティ再投資計画の 初期 投資期間中に支出が予定されています。MCPのコミュニティ再投資計画が承認される前に 支出された 資金は、 コミュニティ再投資義務には算入されません。 質問： 純利益に基づく地域再投資義務を負わないMCP（地方自治体）のうち、ウェブサイトに掲載が義務付けられているものは何ですか？彼らは正式な地域再投資計画の代わりに何かを掲載する義務があるのでしょうか？ 答え: 純利益がマイナスのMCPおよび適格下請業者 , 該当する暦年について地域再投資計画を 提出する 必要 は ありません 。 ただし、MCPはウェブサイトに簡単な声明を掲載する必要があります。 9月 1日、または9月の最初の営業日 までに 、 これは、当該投資年度においてコミュニティ再投資要件の対象とならないこと を示しています 。 3年間の投資サイクル全体においてコミュニティ再投資義務がない場合、 MCPは 、当該投資期間においてコミュニティ再投資要件の対象とならず、報告義務もないことを 示す 簡潔な声明をウェブサイトに掲載する必要があります 。 質問： コミュニティ再投資の支出スケジュールはどのようになっていますか？また、支出期間はいつから始まりますか？ 答え: 支出スケジュールとは、 MCP（ 地域再投資計画 実施機関）およびその適格下請業者が、承認された地域再投資計画に基づいて地域再投資資金を払い出し、 支出し なければならない 期間を指します 。最初の3年間の投資期間において、MCPは 2026年 9月1日までに提出期限を迎える地域再投資計画に基づいて投資 を開始し なければなりません。 DHCS（保健医療サービス局）の承認を得ています。MCP（地域コミュニティ計画）は、 最初の 投資期間 に承認されたコミュニティ再投資計画に関連するすべての資金を 2029年末までに使い切らなければなりません。 質問： 必要な証明書類を提出する手順を教えてください。これらの書類に署名する必要があるのは誰ですか？ 答え: 証明書は、地方保健 管轄区域の 指定公衆衛生局長（または同等の役職）および郡行動保健局長（または同等の役職）が署名する必要があります。MCPは、証明書のMCP名および該当する投資年度を含む自身の 部分 を記入し 、その後、フォームを公衆衛生局長および郡行動保健局に提出して、それぞれのセクションを記入および署名してもらい、MCPに返送してもらう 必要があります 。MCPは、 地域再投資計画の提出の一環として、完全に記入済みの証明書をDHCSに 提出する 。MCPが 当初 の地域再投資義務の全部または一部に対して自主的な投資を主張しているかどうかにかかわらず、公衆衛生局長と郡行動保健局長それぞれに1つの証明 書が 必要 となる 。証明書 には支持と承認の両方の声明 が含まれており 、公衆衛生局長と郡行動保健局長は該当する声明を証明するものとする 。 コミュニティ再投資基金の許容される使用 Q : 義務的使用カテゴリーの活動の場合、例えば 医療従事者の育成 DHCS は、医療サービスの提供を支援または改善する情報技術や医療研究などの非伝統的かつ医療保険契約外の労働力への投資をコミュニティ再投資の対象として検討しますか? ある はい、 DHCS は、 必須 の 基準 の範囲内で あれ ば 、医療サービスの提供を支援または改善する 非伝統的および非健康保険契約の 労働力 への投資を 検討します。 カテゴリーを 使用 する APL に記載されているその他すべての要件を満たしている必要があります。 資金義務の計算と伝達 Q : DHCS はコミュニティ再投資義務の計算に使用する純利益をどのように決定しますか? ある : DHCSは MLR提出 で 報告された純利益 を 適切 に 調整して 使用します 。 該当する暦年について、 コミュニティ再投資義務額 を 決定します 。 質問： 2026 年度第 2 四半期に MCP が DHCS から資金提供義務を受け取る具体的な期間はありますか? 答え: MCP は 2026 年 4 月に DHCS から資金援助の義務を受け取ります 。 Q MCP はコミュニティ内のコミュニティ再投資資金をどのように管理すべきでしょうか?資金は郡の BH 部門と公衆衛生部門に直接提供されるべきか、それとも許可された使用カテゴリに基づいて活動を実施する組織に提供されるべきか? ある DHCSがコミュニティ再投資計画を承認すると 、 各 MCPは 承認された計画に沿って資金の運用方法を決定する裁量を有します。MCPは、郡の行動保健局または公衆衛生局、地域団体、またはその他の団体と連携して、承認された活動を適宜実施することができます。資金は、 提案 さ れ た コミュニティ 再 投資活動を実施し、地域社会に有意義な影響を与えるのに最適な立場にある組織に配分されるべきです。 質問： MCP がプラスの純利益を持たず、該当する CY の最低限の品質測定パフォーマンスしきい値を満たしていない場合でも、MCP は品質達成コミュニティ再投資を行う必要がありますか? 答え: いいえ、 MCP が該当する暦年にプラスの純利益を持っていない場合、 コミュニティ 再投資義務はありません。 O 該当する各年度 において 純利益がプラスである MCP のみが、 基本コミュニティ再投資義務および/または品質達成コミュニティ再投資 義務 の対象となります 。 質問： MCP に純利益がなく、適格下請業者に純利益がある場合、コミュニティ再投資資金の責任を負うのは適格下請業者ですか、それとも MCP ですか? ある MCPが 純利益 を上げていないものの 、 適格下請業者が純利益を上げている場合、適格下請業者が コミュニティ再投資義務 を負います 。 適格 下請業者は 、MCPによるこれらの資金の投資がAPLのすべての要件を満たす限り、MCPに基本コミュニティ再投資義務を移管し、MCPに代わって資金を管理することが認められていますが、義務ではありません。 会員へのサービス提供における重要な役割を担うため、DHCSは適格下請業者に対し、 コミュニティ再投資プログラムへの 積極的な 参加を 推奨しています。 いずれの場合も、MCPは 以下について責任を負います 。 コミュニティ再投資計画 を提出し 、 すべての該当する成果物 が 提出されて いる ことを確認する 適格下請業者に代わって。 Q MCP と適格下請業者がプラスの純利益を持っていない場合、コミュニティ再投資計画にはどのような期待がありますか? 答え: 2025年度初頭より、すべてのMCPは、データ収集や 地域社会のニーズに関するステークホルダーからの意見 聴取 など、地域社会再投資計画の策定に取り組むことが期待されます。MCPまたは適格下請業者が 、3年間の投資期間の初年度 に 純利益がマイナスであったものの、その後純利益がプラスとなった場合、 投資期間中に純利益がプラスとなった年度について、地域社会再投資計画を 提出 する 必要があります 。 このため、MCP は 、提出義務がない年であっても コミュニティ再投資 計画 に積極的に取り組み 、 翌年 に 計画 が必要に なった場合に備えて準備を整えておく必要があります 。 Q : のために 資金の許容使用および禁止使用に関する補足ガイダンス このセクションで提示されたシナリオを検討し、上流介入、下流介入、および統合介入の例を区別するための仮想セッションまたは対面セッションはありますか? 答え: DHCSは、補足ガイダンスの各シナリオを詳しく説明する個別のセッションを開催する予定はありません 。MCP は、ガイダンスに記載されている例を参照点として使用し、 APL 25-004 付録A の脚注を 具体 的な 例 として 使用して 、許容される使用カテゴリとの整合性を 判断する 必要 があります。 特定のシナリオに関する質問 については 、 MCP は 詳細を DHCS 契約 マネージャー に問い合わせてください 。 質問： コミュニティ再投資プログラムの HEDIS レポートは州レベルまたは郡レベルで評価されますか? 答え: Per APL 25-007 添付書類C (APL 23-012 に取って代わる) DHCS は、MCP にプラン レベルと郡レベルの両方で Medi-Cal Managed Care Accountability Sets (MCAS) データを報告することを義務付けています。MCP が報告した MCAS 率はプラン レベルで監査されますが、郡レベルのデータは DHCS によって品質と施行の目的にのみ使用されます。APL 25-007 添付文書 C に従い、測定年 2024 (MY24) から、DHCS は、MCAS 内の HEDIS 測定を含む MCAS 率の郡レベルの報告に基づいて、郡レベルで施行階層の割り当てを適用します。 コミュニティ再投資の目的で、DHCS は、MCAS 対策の郡レベルの報告に関連して、APL 25-007 添付資料 C で以前に説明した施行階層と方法論を活用します。DHCS は、郡レベルで同じ施行層の割り当てを活用して、品質達成コミュニティ再投資要件を決定します。 たとえば、プラン A が 10 郡をカバーし、郡 1 ～ 8 ではすべての対策について MPL を満たしているものの、郡 9 と 10 では施行レベル 2 または 3 (APL 25-007 添付資料 C の定義による) に該当する場合、プラン A は郡 9 と 10 で追加の品質達成コミュニティ再投資要件の対象となります。 質問： コミュニティ再投資における MCP の年間純利益はどのように決定されますか?すべての郡にわたって計算されるのでしょうか、それとも郡ごとに個別に計算されるのでしょうか? 答え: DHCS は、各暦年の終了後 12 か月以内に提出される年間医療損失率 (MLR) に基づいて、MCP の年間純収入を州全体の合計として計算します。郡レベルでのコミュニティ再投資基金の割り当ては、通常、郡ごとの MCP の Medi-Cal メンバーシップに比例します。詳細な割り当て方法については、APL 25-004 のセクション V を参照してください。 品質達成資金の義務 (つまり、純収入の 7.5%) は、MCP の州全体の純収入の合計ではなく、MCP が執行 Tier 2 または 3 の割り当て (メンバーの月数に対する割り当てに基づく) を受ける郡の推定純収入に基づいてのみ計算されます。 質問： コミュニティ再投資に対する資金提供義務は公に共有されますか? 答え: コミュニティ再投資資金義務が計算されると、それは公的記録となり、公文書法 (PRA) の対象となります。さらに、APL 25-004 のセクション IV に基づき、MCP はコミュニティ再投資計画を毎年 (DHCS の承認後) 自社の Web サイトに掲載する必要があります。コミュニティ再投資計画には、MCP が活動する各郡の各コミュニティ再投資活動にわたる資金の予定配分が含まれます。 質問： MCP または適格下請業者に純利益がない場合、コミュニティ再投資計画にはどのような期待がありますか? 答え: MCP と適格下請業者のどちらにも純利益がない場合は、該当年度に CR 資金提供義務は適用されず、該当年度に DHCS にコミュニティ再投資計画を提出する必要はありません。たとえば、MCP も適格下請業者も 2024 年度に純利益がプラスにならない場合、2024 年度の純利益に基づく義務については 2026 年第 3 四半期にコミュニティ再投資計画が期限を迎えることはありません。ただし、MCP は、APL のセクション VII (ページ 3) に記載されているコミュニティ再投資の関与および計画活動に参加する必要があります。16) データの収集やコミュニティのニーズに関する利害関係者の意見の収集など。MCP またはその適格下請業者が、投資期間に関連する後続の CY でプラスの純利益を得た場合、MCP は 2 年間または 1 年間のコミュニティ再投資計画 (該当する場合) を提出する必要があります。 質問： MCP には純収益がなく、適格下請業者には該当する CY の純収益がある場合、そのコミュニティ再投資計画の資金は適格下請業者から出ますか、それとも MCP から出ますか? 答え: MCP に純利益がなく、適格下請業者に純利益がある場合、適格下請業者が CR 義務を履行する責任を負い、すべての APL 要件が適用されます。資金の管理を MCP に委託してその義務を委譲することは任意です。 質問： コミュニティ再投資の文脈における「メンバー助成金」の定義は何ですか? 答え: 会員助成金とは、コミュニティ再投資活動の一環として会員に直接提供されるあらゆる支払いまたは資金を指します。これらの種類の支出は、 APL 25-004に概説されているコミュニティ再投資義務の履行には使用できません。 WebCom Page Navigation WebCom Page Title WebCom Page Main Content