2024年のMedi-Calマネージドケアプラン契約に関する共同声明
新しい契約は、医療の公平性、品質、アクセス、説明責任、および透明性を促進し、Medi-Calの医療提供システムを改善します。
サクラメント - ヘルスケアサービス省(DHCS)は本日、5つの商業マネージドケアプラン(MCP)に参加しています--カリフォルニアパートナーシッププランのブルークロス(「アンセム」)、カリフォルニアプロミスヘルスプランのブルーシールド、CHG財団DBAの Community Health Group Partnership Plan、Health Net Community Solutions、Inc.、およびMolina Healthcare of California-は、2024年1月から州内の21の郡のMedi-CalマネージドケアメンバーにMedi-Calサービスを提供する契約を発表しました。
「私たちは、ゴールデンステートで個人中心の公平性に焦点を当てたケアがどのように見えるかについての新しい基準を設定することにより、Medi-Calメンバーのヘルスケアの提供と経験を改善することに取り組んでいます。 この契約は、2024年にMedi-Calプログラムの根本的な変革に着手するために協力するにあたり、メンバー、プロバイダー、および利害関係者に確実性を提供します。
「私たちは、全米のメディケイド変革の舞台を整えるだけでなく、カリフォルニア州内のより広範な医療システムの革新にも取り組んでいます。」
州の最優先事項は、Medi-Calメンバーが高品質でタイムリーなケアを提供し、医療システムを人中心、公平性、データ駆動型に移行するように設計された州の変革を実現することに焦点を当てた健康保険プランにアクセスできるようにすることです。
メンバー、プロバイダー、プランに確実性をもたらすために、州はその権限を使用してプランに直接取り組み、パートナーシップを再設計し、私たちが見たい変更の実施に向けて自信を持って迅速に行動しました。 合意に達したため、私たちは一緒に、人中心で、公平性に焦点を当てた、データ駆動型のMedi-Calプログラムを提供するという共同の作業を開始できます。 この契約の一環として、Medi-Calヘルスプランは、新しいケア基準とより大きな説明責任に拘束され、Medi-Calメンバーがより健康で充実した生活を送るために必要なケアとサポートを確実に受けられるようにします。
これらのプラン、および他のすべてのMedi-Calマネージドケアプランパートナーは、新しい厳格なMCP契約の下で運営され、Medi-Calマネージドケアメンバーに高品質で公平かつ包括的なカバレッジを提供します。 健康の社会的推進力に対処するために、新しい契約では、地元の保健部門、地元の教育および政府機関、および社会サービス、児童福祉部門、司法部門などの他の地域のプログラムやサービスとのパートナーシップが必要であり、メンバーのケアが調整され、メンバーがコミュニティサポートなどのコミュニティベースのリソースにアクセスできるようにします。
MCPはCalAIMの活動の重要な部分であり、メンバーの誕生から尊厳のある人生の終わりまで、メンバーの生涯を通じて長期ケアのニーズに対応するサービスを提供することで、Medi-Calを予防と全人的ケアを優先する集団健康アプローチへと変革します。
以下は、彼らがサービスを提供するプランと郡です。
マネージドケアプラン
| 郡
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Blue Cross of Californiaパートナーシッププラン(以下「Anthem」)
| アルパイン、アマドール、カラベラス、エルドラド、フレズノ、インヨ、カーン、キングス、マデラ、モノ、サクラメント、サンフランシスコ、サンタクララ、トゥオルミ
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カリフォルニアプロミスヘルスプランのブルーシールド
| San Diego
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CHG財団 d.b.a. コミュニティヘルスグループパートナーシッププラン
| San Diego
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ヘルスネットコミュニティソリューションズ株式会社
| アマドール、カラベラス、インヨ、ロサンゼルス(会員の50%をモリーナと下請け契約)、モノ、サクラメント、サンホアキン、スタニスラウス、テュレア、トゥオルミ
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カリフォルニア州のモリーナヘルスケア
| リバーサイド、サクラメント、サンバーナーディーノ、サンディエゴ(およびロサンゼルスでは、メンバーシップの50%をHealth Netの下請け業者)
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これらの新しい契約の結果として、Medi-Calメンバーは期待できます。
ケアへの調整されたアクセス: 追加の支援が必要なメンバーは、医療ニーズに応じたケアマネジメントにアクセスできます。これは、医療システムのナビゲート、紹介の処理、およびプロバイダーとのコミュニケーションのサポートについて、彼らとその家族を支援できる指定されたポイントパーソン、ケアマネージャーを持つことを意味します。
より文化的に適切なケア:メンバーは、自分の文化、性的指向、性別と性自認、および好みの言語を考慮したケアとサービスを受けることができます。
行動と身体の健康の統合の改善:メンバーの身体的なヘルスケアは、行動的なヘルスケアとより適切に統合され、2つの間の格差を狭め、メンタルヘルスのサポートと物質使用障害の治療へのアクセスを改善します。
プライマリケアの利用と投資に焦点を当てる:MCPは、プライマリケアにアクセスしていないメンバーを特定するために、利用レポートをレビューする必要があります。たとえば、メンバーがプライマリケアを十分に活用していない場合、適切なスクリーニング、予防ケア、または悪化を防ぐための状態管理を受けていない可能性があります。 この契約には、MCPがプライマリケアに投資していることを確認するための手順も含まれています。 計画は、アップストリームケアと予防ケアへの十分な投資を確保するために、プライマリケアの支出(総支出の割合)に関する報告が必要になります。
コミュニティへの再投資:初めて、MCPと純利益がプラスの完全に委任された下請け業者は、これらの利益の5〜7.5パーセント(利益のレベルによって異なります)を、Medi-Calメンバーをサポートするためのコミュニティインフラストラクチャを開発する地域コミュニティ活動に割り当てる必要があります。 プランのパートナーは、コミュニティが再投資活動からどのように利益を得るか、およびそのような投資の結果について詳述したコミュニティ再投資計画とレポートを毎年提出する必要があります。
コミュニティ諮問グループとの強固な関与:歴史的に、Medi-Cal MCPは、計画の文化的および言語的サービスプログラムに情報を提供する役割を果たすコミュニティ諮問委員会(CAC)を維持することが求められていました。 DHCSは、CACの役割とメンバー構成を明確にし、CACメンバーへの支援を提供するプランの役割を規定することで、CACの地位向上を目指しています。 さらに、CACメンバーは、DHCSメンバーステークホルダー委員会に参加する機会があります。 MCPは、CACメンバーシップが健康保険とサービスを受けている郡のメンバーシップを反映していることを確認することが期待されます。
透明性の向上:メンバーは、家族や個々のニーズに最適なプランを選択する際の指針となる情報に簡単にアクセスできます。 また、プランは、アクセス、品質改善、および完全に委任された下請け業者のパフォーマンスと消費者満足度を含む健康公平性活動について、定期的かつ公に報告する必要があります。
郡別のMedi-Calマネージドケアプランを参照してください(2023年および2024年現在)
