ステークホルダー諮問委員会（SAC）と行動保健ステークホルダー諮問委員会（BH-SAC）合同会議概要
日付:水曜日、10 月29 、 2025
時間:午前9時30分午後3時
DHCSスタッフプレゼンター：ミシェル・バース局長、タイラー・サドウィス州メディケイド局長、サラ・クロウ医療保険受給資格担当主任、ラファエル・ダブティアン医療財政担当副局長、レメネ・テフェラ医学博士、理学修士、カリフォルニア州医療アクセス情報局（HCAI）主任医、ローレン・ギャビン・ソリス医療保険改革統合局長、イヴァン・バードワジ医療保険行動保健政策課長、エリカ・クリスト行動保健担当副局長、ポーラ・ウィルヘルム行動保健担当副局長、グレン・ツァンホームレス・住宅政策顧問、キャサリン・バレシ看護師、パートナーシップ・ヘルスプラン・オブ・カリフォルニア医療サービス主任、エイミー・エリスMFT、プレイサー郡保健福祉局成人ケアシステム課長
出席したSACメンバー: Adam Dorsey、Al Senella、Amanda Flaum、Anna Leach-Proffer、Beth Malinowski、Brianna Pittman-Spencer、Carlos Lerner、Carlos Marquez III、Chris Perrone、Christine Smith、Faith Colburn、Janice Rocco、Jarrod McNaughton、Katie Rodriguez、Kim Lewis、Kiran Savage-Sangwan、Le Ondra Clark Harvey、Linda Nguy、Marina Owen、Michelle Cabrera、Michelle Gibbons、Rosario Arreola Pro、Ryan Witz、William Walker
出席したBH-SACメンバー:アル・セネラ、カルロス・マルケス3世、キム・ルイス、キラン・サベージ＝サンワン、ル・オンドラ・クラーク・ハーベイ、ミシェル・カブレラ、ウィリアム・ウォーカー、エイドリアン・シルトン、アンジェラ・バスケス、キャサリン・ティア、ダニー・セセーニャ、ヘクター・ラミレス、ジェイソン・ロビンソン、ジェイ・アフリカ、ジェシカ・クルーズ、ジェボン・ウィルクス、カレンラーセン、カーステン・バーロウ、リネア・コープマンズ、ロバート・ハリス、ローズ・ヴェニガス、サミュエル・ジェイン、サラ・ギャビン、ベロニカ・ケリー、ヴィトカ・アイゼン
追加情報:追加の背景情報や詳細については、会議中に使用された PowerPoint プレゼンテーションを参照してください。
内容の紹介と概要
SAC/BH-SAC 合同会議では、Medi-Cal とカリフォルニア州の行動保健の状況に関連するトピックが取り上げられました。パネルメンバーは、Medi-Cal の取り組み、法律の変更、行動医療の変革の取り組みに関するディレクターの最新情報を受け取りました。会議では以下のトピックが取り上げられました。
会議はパブリックコメント期間で終了し、出席者は DHCS とパネルメンバーにフィードバックを提供することができました。
議論されたトピック
ディレクターズアップデート
ミシェル・バース、ディレクター
DHCS の最高経営責任者 (CEO) は、主要な取り組みと法改正に関する最新情報を提供して会議を開始しました。DHCS は、メンバーと将来のメンバーが特典について知り、資格を確認し、補償を申請し、補償を維持できるように、わかりやすく、アクセスしやすく、モバイル対応で、多言語のエクスペリエンスを提供する新しい Medi-Cal マイクロサイト (my.medi-cal.ca.gov) の立ち上げを強調しました。マイクロサイトには、資産制限、移民ステータス、資格規則などのトピックに関する FAQ、ガイド、リソースを含む新しいヘルプ センターのほか、郡事務所検索やメンバー ヘルプラインなどの追加ツールが含まれています。2025年の会期からの立法更新には、ホームレスの人々のための現場医療サービスを拡大するための議会法案（AB）543、CARE裁判所の資格を強化するための上院法案（SB）27、時間/距離基準を拡張するためのSB 530、里親の若者の予防接種ガイドラインと免除を更新するAB 144が含まれていました。行動健康変革の取り組みは、行動健康継続インフラストラクチャ プログラム (BHCIP) ラウンド 2 の申請、パブリック コメント用の行動健康サービス法 (BHSA) モジュール 4、およびトレーニングと技術支援によってサポートされている郡の統合計画とともに継続されます。プレゼンテーションでは、ウェビナーや新しいリソースを通じたコミュニティの関与についても取り上げられ、BHSA に関する新しいガイダンス「BHSA を理解する: 神話と現実」などがあり、Medi-Cal 会員を超えた幅広い役割が強調されました。
議論
あるメンバーが、10月30日に新しく発表された統合計画について質問し、いくつかの郡では計画がほぼ完了しているため、どのような変更が行われたかを尋ねました。DHCS は、変更の詳細については把握していないため、後日追って報告すると回答した。同議員はまた、「神話と現実」ウェブサイトは技術的には正しいものの、ガイダンスにはニュアンスが欠けていると指摘した。郡は資金源に関してメディケイドよりも多くのことをできるが、BHSA によるシフトにより約 10 億ドルが住宅に振り向けられることになり、メディケイドではこれを活用できない。この変化は、資格付与義務および新しい証拠に基づく実践 (EBP) 要件と相まって、郡に優先順位の再設定を強いることになり、技術的な許容範囲を超えた実際的な課題を生み出します。同議員は、フィードバックは単なる技術的な詳細ではなく政策への影響を反映したものであると強調した。
あるメンバーは、復職実施に関する DHCS の取り組みに感謝し、郵送のタイミングを含め、完全な Medi-Cal を維持するためには年末までに申請する必要があることを移民に知らせるための広報活動を行う予定があるかどうかを DHCS に尋ねました。DHCS は、未登録移民を対象としたキャンペーンは実施されていないものの、既存の報道資料が一般的な啓蒙活動に使用されていると回答しました。影響を受ける可能性のある現在の会員には、変更内容と保険継続の手順を説明するダイレクトメールが 11 月に送付されます。DHCS はまた、10 月 30 日の統合計画には政策変更はなく、ADA 準拠に関する脚注の削除のみであることも明らかにしました。
あるメンバーは、移民がメディケイドの保険適用を失うことへの懸念を表明し、移民の行動保健ニーズと郡が提供できるサービスについての誤った情報を考慮して、この人口層にサービスを提供するために地方基金を使用するよう、保健省がガイドラインを発行したり郡に奨励する予定があるかどうかを尋ねました。また、データを通じて移民のニーズを評価し、ケアのギャップを防ぐために積極的に取り組むことも提案した。DHCS は、郡は引き続き、ケアを求める人全員に BHSA、助成金、再編成資金を使用でき、方針に変更はない、と回答しました。しかし、DHCS は、コミュニティのニーズと法案に概説されている 14 の目標に基づいて優先順位が付けられるため、移民に特化したガイダンスを発行する予定はありません。彼らは、コミュニティ計画プロセスが地元の利害関係者にとってこれらのニーズを特定し、主張するための最良の機会であると強調しました。
あるメンバーは、DHCS の最新情報に感謝し、メンバー向けの資料やオンライン リソースを開発する DHCS の取り組みを称賛し、移民集団に混乱を引き起こす可能性のある用語の違いについて特に明確さの重要性を指摘しました。彼らは、アクセスに関する継続的な懸念を強調しながら、SB 530 と、アクセスの改善と例外の削減におけるその役割に感謝の意を表しました。同議員はまた、未成年でない扶養家族に対する不満足移民ステータス（UIS）および保険料の免除の重要性を強調し、情報を共有する計画について言及し、カリフォルニア州社会福祉局（CDSS）またはその他のチャネルを通じて、州が児童福祉従事者にこの免除を伝えたかどうかを尋ねた。DHCS は、これは良い提案だと同意し、免除について明確なコミュニケーションが取れるようフォローアップすると述べた。
あるメンバーは、「神話と現実」ウェブサイトを調べたことを認め、サービスから住宅への10億ドルの移行についての懸念を繰り返し、不法滞在者に対する格差に対処し、郡がこれらの複雑な問題に対処できるようにする必要性を強調した。彼らは、サービスを効果的に調整するために、Medi-Cal マネージドケアプラン (MCP) との強力な連携の重要性を強調しました。DHCSはこれに対し、各郡がメディケイドの請求を最大限に活用できる機会を強調し、すべての郡が高い水準の実績を上げれば、州全体でさらに10億ドルの連邦資金を引き出すことができると指摘した。これは、優先順位が変化し、新たな利益が生まれるにつれて、連邦政府の資金を活用し、収益を最適化することに重点を置いていることを強調しています。
あるメンバーは、移民コミュニティや障害者のアクセシビリティと安全性が政策に概説されているにもかかわらず実施されていないと指摘し、利害関係者の関与における説明責任の欠如を批判した。彼らは、クリニックのスタッフが移民に電話をかけたとの報告を含む、差別的な言葉遣いや敵対的な環境について懸念を表明し、郡に責任を転嫁するのではなく、州が明確なガイドラインと保護策を提供するよう求めた。同議員は、11月以降、食糧不安やリスク増大など状況の悪化を警告し、サービスへの公平なアクセスを確保し、脆弱な人口を保護するために、国家の指導力が急務であると訴えた。
あるメンバーは、州の包括性と有益な最新情報の電話に感謝したが、複雑な行動医療ニーズを持つクライアントに対する政策変更の影響について、提供者を代表して懸念を表明した。彼らは、資格再決定期間の短縮、資金配分の優先順位の変更、神話と現実の資料の矛盾などに対する懸念を挙げ、これらが郡や提供者に混乱を引き起こす可能性があるとした。議員は、プロバイダー、郡、計画間の連携を支援するために、明確でタイムリーなガイダンスと強力なコミュニケーションが緊急に必要であることを強調しました。
あるメンバーは、DHCS の統合計画のビジョンに感謝の意を表し、困難な時期に公衆衛生、行動保健、マネージドケアの取り組みを組み合わせることの価値を強調しました。彼らは、統合計画は資源を有効活用し、対象範囲を拡大するのに役立ち、現在の困難な状況の中で明るい兆しとなると指摘した。メンバーは、計画プロセスの可能性を最大限に引き出すために計画プロセスへの有意義な関与を奨励し、調整された影響力のある成果を達成するためのその重要性を認識しました。
HR 1 アップデート
ミシェル・バース（ディレクター）、タイラー・サドウィス（州メディケイド・ディレクター）、サラ・クロウ（メディケイド資格担当チーフ）、ラファエル・ダブティアン（医療財政担当副ディレクター）、レメネ・テフェラ（医学博士、理学修士）、HCAI最高医療責任者
DHCS は、HR 1 の実装とそれが Medi-Cal に与える影響について詳細な最新情報を提供し、主要なポリシーの変更、タイムライン、およびガイドラインの概要を示しました。主な規定には、6 か月ごとの再決定、遡及適用範囲の短縮、 1 2027 1 月から適用される成人の拡大に対する義務的な就労報告要件など、詳細な免除規定や困難な状況に関する規定を含む、新たな資格要件とアクセス要件が含まれます。支払いおよび資金調達の改革により、医療提供者税が制限され、州指定支払い（SDP）がメディケア水準で上限設定され、2028年から段階的に縮小される一方、移民保険の変更により、特定の外国人に対する連邦資金援助が終了し、緊急メディケア資金援助が調整される。プレゼンテーションでは、自動化、明確なコミュニケーション、保険適用範囲を保護するための合理化された更新プロセス、および複数言語での強力なアウトリーチ戦略と郡職員向けのトレーニングが強調されました。また、州および連邦のデータソースによるコンプライアンス検証、段階的なアウトリーチ キャンペーン、およびメディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) のグランドファザーリングおよび評価プランに関するガイダンスを含む、SDP に関する進化する連邦規則についても詳しく説明しました。全体として、この更新は、連邦および州の重要な政策変更を乗り越える上での DHCS の公平性、透明性、および準備への取り組みを強調しました。
HCAI は DHCS と提携して、人材育成、テクノロジーの導入、革新的なケア モデルを通じて農村地域の医療へのアクセス、品質、成果を改善するために 5 年間で 500 億ドルを割り当てる農村医療変革プログラム (RHTP) の最新情報を提供しました。優先事項には、病院の財政的安定性と労働力の採用を重視する関係者の意見に支えられた遠隔医療の拡大、インフラの近代化、母子保健の改善が含まれます。
議論
あるメンバーは、9月30日に発行されたCMSの書簡について質問しました。この書簡では、州がUIS患者に緊急メディケイドを提供することを義務付ける社会保障法第1903条の新しい解釈が紹介されていました。各州は現在この要件を遵守していますが、CMS は現在、カリフォルニア州を含む多くの州が採用しているマネージドケアなどのリスクベースの定額制モデルを通じて、これらの個人に対する緊急メディケイドを提供することはできないと規定しています。代わりに、州は出来高払いのようなリスクのない支払い制度を採用する必要がある。この変更は、運用上の調整のための時間を確保するために、 2027年 1 月1日に発効します。DHCS は、その影響を理解し、次のステップを決定するために、ガイダンスを積極的に検討しています。
あるメンバーは、労働要件の実施に向けた DHCS の取り組みに感謝の意を表し、特に英語以外の言語を話す人々にとって、自動化が重要な公平性ツールであることを強調しました。彼らは、免除資格がなく就労要件を満たさない人々について懸念を表明し、全国調査ではこのグループは主に介護の責任のために労働力を離れた高齢女性で構成されており、明示的な介護免除には該当しない可能性があることを指摘した。議員は、ボランティア活動に関するプロセスの構築や自動化など、この層を支援する戦略があるかどうかを尋ね、データを活用して彼らにアプローチし、支援を提供する必要性を強調しました。DHCS はこの提案を認め、ボランティア活動は取り組むのが最も難しい分野の一つであると指摘し、解決策について協力し、法律のボランティア活動要件を満たす個人を獲得するためのアイデアを聞くことに前向きな姿勢を示しました。
あるメンバーは、連邦政府の資金援助を受けていないにもかかわらず、UIS 対象者が就労要件の対象となるかどうかを質問し、これがもたらすであろう課題について懸念を表明し、不法滞在者が従わなくても済むようにするための支援活動の可能性を示唆した。彼らはまた、6か月間の再登録プロセスに含まれる他の集団、具体的にはアメリカインディアンとアラスカ先住民について、また彼らの身分確認が自動化されるかどうかについても質問した。DHCS は、現時点では UIS 人口に関する更新や変更はなく、支持者や利害関係者からの追加のフィードバックを歓迎すると回答しました。
あるメンバーは、UIS 対象者に対するこれまでのアウトリーチ活動は郵送物やカバレッジ アンバサダーに依存していたことを指摘し、就労要件に関するアウトリーチ キャンペーンはどのようなものになるのかを尋ねました。DHCS は、次回のアウトリーチ キャンペーンはより広範囲に及ぶものとなり、テキスト メッセージングなどのオプションを検討し、より広範なメディア キャンペーンのためのリソースを模索すると回答しました。
あるメンバーは、UISの成人人口に就労要件を課すことに強く反対し、それは法的に義務付けられておらず、移民を不当にターゲットにすることで、適用範囲の喪失や混乱を引き起こす可能性があると主張した。彼らは、プロバイダー税免除の最新情報と、2025年7月の法改正を受けてCMSがカリフォルニア州の免除に対応したかどうかを尋ねた。DHCS は、税金免除に関する更新はないが、CMS が HR 1 に沿った以前に発行された規則案を最終決定する可能性があり、それがプロバイダーの税金政策に影響を及ぼす可能性があると指摘したと回答した。実施計画に関しては、DHCS は年末までに公表することを目指しており、支持者からのフィードバックを求めていると述べました。
ある議員は、HR 1に基づくメディケイド受給者に対する共同支払金について、また、精神疾患を労働要件の障害として定義する決定に影響を与える要因について説明を求めた。DHCS は、CMS がまだ費用分担に関するガイダンスを発行していないため、メンバーへの影響を最小限に抑えながら連邦政府の要件に準拠するためのポリシーを DHCS が策定していると説明しました。彼らは、HR 1 では精神保健および物質使用障害サービスが費用分担から免除されていることを指摘した。精神衛生と障害の定義に関しては、CMS が 2026 年 6 月までにガイダンスを発行するため、主な権限は連邦政府にあると DHCS は述べ、そのレベルでの支援を奨励しました。その間、DHCSは既存のデータを使用して、専門的な行動保健サービスや特定の医薬品を服用している個人を就労要件から自動的に免除するとともに、診断データや請求データがない新しいMedi-Cal申請者に対する微妙な問題への対応を継続する予定です。
あるメンバーは、HR 1 では行動医療サービスが費用分担から免除されているものの、後から治療を開始する人の多くは、リウマチ学、心臓学、または免除されない可能性のあるその他のサービスなどの専門治療を必要としており、治療への障壁が生じる可能性があると懸念を表明しました。DHCS はこの懸念を認識し、HR 1 では費用分担の上限は設定されているが、最低限度は設定されておらず、最低限の要件に関するガイダンスはまだ発行されていないことを指摘しました。彼らは、費用分担は医療費負担適正化法 (ACA) の拡大対象者にのみ適用され、すべてのメディケア加入者に適用されるわけではないことを明確にし、メディケアにおける費用分担のこれまでの経験を生かして、医療への障壁を最小限に抑える方法でこれらの要件を実施するよう DHCS が取り組むことを強調しました。
あるメンバーは、DHCS が業務要件の観点から一方的な更新とアウトリーチを処理する計画について質問し、解消中に一方的な案件数が増加したことを指摘し、データの制限と連邦政府の資金制約について懸念を表明しました。彼らは、再判定が自動化できる Medi-Cal 加入者に対する不必要な不安を避けながら、早期教育と啓蒙活動のバランスをとる方法について指導を求めた。DHCS は、資格免除と柔軟性が期限切れになったため一方的税率は低下しており、それらの免除が再び適用されることは予想していないと回答しました。現時点で将来の一方的税率の見積もりはありませんが、関係者と緊密に調整していく予定です。DHCS は、就労要件と 6 か月の更新が近づいていることをメンバーに明確に通知することを目指しており、一方的に更新された場合、多くのメンバーはアクションを起こす必要がないことを強調し、更新通知で「アクションは不要」と確認しています。メッセージングでは、混乱や不安を軽減するために、連絡先情報を最新の状態に保ち、郡に変更を報告し、郡からの手紙に返信することにも重点を置きます。
ある議員は、国費で生活する人々に就労要件を拡大することについて懸念を改めて表明し、就労が許可されていない人々に悪影響を及ぼし、行政の作業負荷を大幅に増加させる可能性があると強調した。彼らは、以前の柔軟性は意図的に終了されており、復活させることが可能であると指摘し、このグループに対してより頻繁な再決定を課さないよう DHCS に要請した。議員は、現在の課題を考慮して DHCS にこうした柔軟性の回復を検討するよう求め、データ ソースに関する DHCS の詳細な作業と継続的な協力への取り組みに感謝の意を表しました。
あるメンバーは、最新情報について DHCS に感謝し、作業要件の一方的な決定をサポートするデータ マッピング作業を称賛し、CMS が延長を認める可能性は低いと指摘し、プラン、郡、プロバイダーなどにわたるより深い利害関係者の関与を伴う計画の加速を促しました。彼らは、よりリアルタイムのプランデータを活用して対象者を自動的に免除すること、速やかに技術的な話し合いを開始すること、そして免除対象外のグループ（女性、高齢女性など）に対しては適用除外を防ぐために強力な支援活動を展開することを奨励しました。彼らはまた、カリフォルニア州議会代表団との継続的な支援活動についても説明し、18 か月以内に HR 1 を約 500 万人の Medi Cal 加入者に実装することの複雑さを強調しました。DHCS は、MCP が適格性や免除を決定することはできない (州のみが決定できる) が、プランとプロバイダーはタイムリーな情報、関与、教育、ケース管理の貴重なパートナーであると回答しました。DHCS は、プランの役割に関するオプション メニューの概要を示しており、すぐに関与し、ツールキットや共有メッセージングを含む幅広い連携を通じて、加入者の維持を最大化し、加入者が保険適用を維持できるようにすることを目指しています。
あるメンバーは、データを使用して免除を検証するというDHCSの提案に感謝し、人工知能（AI）ベースのデータ照合を労働要件に規定する潜在的な連邦ガイドラインについて懸念を表明した。彼らは、障害関連の判定に AI を使用することに強く反対し、障害データは不完全な場合が多く、専門的な行動医療ニーズを持つ個人は補足保障所得を受けられない可能性があると指摘した。同議員はカリフォルニア州の率直なアプローチを賞賛し、AIは一部の分野では役立つ可能性があるものの、障害免除の検証にAIを使用することは大きなリスクを伴うため避けるべきであることをパートナーに認識するよう促した。
あるメンバーは、特に断続的な治療パターンを考慮して、適格な診断を受けた個人に対する免除確認がどのように機能するかについて詳細な質問をしました。彼らは、保留中の請求や支払済みの請求がカウントされるかどうか、診断が確定したら免除がどのくらい続くか、治療が受けられなくなった場合に診断が個人に適用されるかどうか、および更新のタイムフレームがどの程度適用されるかについて知りたいと考えていました。DHCS は、これらが現在検討中の重要な質問であることを認め、多くの詳細は今後の CMS ガイダンスに依存すると指摘しました。DHCS は柔軟性とコンプライアンスのバランスを取るよう努めており、特定の条件の永続性と変化する可能性のある条件、請求に基づく免除の有効期間などの問題を明確にするために CMS と協力しています。まだ明確な回答は得られていないが、DHCS はこれらの懸念に積極的に対処していることを確認した。
あるメンバーは、新しい労働要件の下で保険適用を維持するために、医学的に複雑な病状に関する情報源として MCP を活用することを支持すると表明しました。彼らはまた、非営利団体や地域活動団体との連携の重要性を強調し、ボランティアプログラムを強化するための組織拠点の設立や助成金や技術支援の提供を提案した。これらのプログラムは、メディケア加入者が介護やその他の役割を通じてすでに地域社会に大きく貢献していることを認識し、連邦政府の就労要件レトリックを満たすのに役立つ可能性があります。メンバーは、既存のボランティア活動の拡大と組織とのパートナーシップの構築を奨励し、メンバーが保険に加入し続けることを保証し、これらの戦略を開発する際に思考パートナーとして貢献することを申し出ました。
2026年メディメディプランの拡大
ローレン・ギャビン・ソリス、メディケア・イノベーション・統合局長
DHCS は、カリフォルニア州における Medi-Medi プランの 2026 年拡張の概要を説明しました。Medi-Medi プランは、メディケアとメディカルの給付を二重資格会員向けに統合し、ケアの調整とアクセスを改善します。現在 12 郡で 330,000 人の加入者がいる Medi-Medi Plans は、 1 2026さらに 29 郡に拡大され、さらに 461,000 人の潜在的な加入者を獲得する予定です。これらのプランは、メディケア アドバンテージのデュアル エリジブル スペシャル ニーズ プラン (D-SNP) と MCP を組み合わせて、医療、行動保健、長期サービスとサポート、交通機関を含む包括的で個人中心のサービスを提供します。登録は任意であり、メンバーは継続的なケアの提供とプロバイダー ネットワークへのアクセスの恩恵を受けます。プレゼンテーションでは、資格基準、登録期間、統合ケアのための新しい特別登録期間オプション、および移行をサポートし、情報に基づいた参加を保証するためのメンバー、プロバイダー、および利害関係者向けのリソースについても強調されました。
議論
あるメンバーは、特に補助金が 11 月 1 日に終了することに伴い、加入と保険のエコシステムにおける混乱と誤情報に対する懸念を表明しました。彼らは、標的を絞った誤情報や詐欺が高齢者や障害者に影響を与え、誰を信頼すべきか、どの情報が正確かについて不確実性を生み出していると指摘した。彼らは、DHCS がどのようにしてコミュニケーションを簡素化し、騒音の中でわかりやすい情報を提供するためにメンバーのいる場所で彼らと会う予定なのかを尋ねました。DHCS はこの課題を認識し、Medi-Medi プランの利点を説明する簡潔なファクトシートを含むリソースをウェブサイトで強調しました。また、個別の支援が必要な人は、メディメディプランの拡張に関する訓練を受けており、加入者が選択肢を検討できるよう個別のサポートを提供できる地元の健康保険カウンセリングおよび支援プログラム (HICAP) に連絡することも推奨されています。
あるメンバーは、DHCSのレビューに感謝し、二重資格を持つメンバーに対する2026年の重要な変更は、大きなメリットであるにもかかわらず、Medi-Calの幅広い活動の中であまり注目されずに進んできたことを強調しました。彼らは、オープン登録の騒音と潜在的な混乱を考慮して、特に既存の関係を持つ地元のプランでは、今後数週間で教育と意思決定を支援するために、資格のある現在のメンバーにすでに連絡を取っていると指摘しました。DHCS は、計画が信頼できるリソースであることに同意し、明確な情報を広めるために、地域計画を通じてプロバイダー ネットワークや消費者諮問委員会に継続的に働きかけていることを強調しました。
あるメンバーは、消費者体験を評価し、高齢者と二重資格者の人口統計学的多様性を調査する計画があるかどうかを尋ねました。DHCS は、これがこの取り組みの成功の重要な要素であることを確認しました。医療保険制度では、医療効果データおよび情報セット (HEDIS) の指標や、この対象層向けに特別に開発されたその他の指標、および完全な調査を含む広範なデータを提出する必要があります。DHCS はこれらのツールを使用してサービスの提供を監視し、メリットが意図したとおりに提供されるようにし、時間の経過に伴う成果を追跡して改善を評価します。
BH-CONNECT ポリシーと実装の最新情報: 高忠実度ラップアラウンド ポリシーなど
イヴァン・バードワジ、メディカル行動保健政策課長、エリカ・クリスト、行動保健課副課長、ポーラ・ウィルヘルム、行動保健課副課長
DHCS は、EBP の拡張、トレーニングと忠実度モニタリングのためのセンター オブ エクセレンス (COE) の設立、短期メンタルヘルス滞在のための精神疾患施設 (IMD) 連邦財政参加 (FFP) オプションなどの新しいプログラムの実装に重点を置いた BH-CONNECT イニシアチブの最新情報を提供しました。DHCS は、行動保健人材の不足に対処するために、ローン返済、奨学金、採用、研修医研修など 5 つのプログラムにわたる合計 19 億ドルの労働力投資を強調しました。活動基金、コミュニティ移行インリーチサービス、児童および青少年のニーズと強み (CANS) ツールの調整に関する追加のガイダンスが近日中に提供される予定です。主要な構成要素は、複雑な行動保健ニーズを持つ若者を家庭や地域社会に留めるために設計された集中的な家族中心のケア モデルである High Fidelity Wraparound (HFW) の展開です。2026 年 7 月から、Medi-Cal は新しい支払いモデルを使用して HFW を国家基準に合わせます。DHCS は関係者と協力して政策を最終決定しています。
議論
あるメンバーは、提案されているHFWバンドル料金とICCの間で混乱が生じる可能性があると懸念を示し、両者に別々の請求コードがあるにもかかわらず類似しているように見える場合は、基本的な違いを明確にする必要があると指摘した。彼らは、プロバイダーの認証と特定の実践を必要とするそのモデルのすべてのコンポーネントを完全に網羅していない場合は、バンドル料金を「HFW」とラベル付けすることに対して警告しました。議員は混乱を避けるために ICC を請求コードとして維持することを提案し、ICC とバンドル料金の違いについて現在検討されていることがあるかどうかを尋ねました。DHCS は、州全体でのサービス提供のばらつきを認めつつ、改訂された提案により ICC を現状どおりに継続できると回答しました。対照的に、HFW はより構造化され、定義された構成要素、人員、機能が、それを受けるすべての子どものための中核バンドルを形成し、他の専門的なメンタルヘルス サービスによって補完されます。DHCS は、現時点では両方のサービスの共存を許可することで混乱を軽減し、ICC の将来の役割を決定する時間を確保できるはずだと指摘した。
あるメンバーが、ICC と HFW の資格の違いについて質問しました。DHCS は、ICC は当面は公開されているマニュアルで現在定義されているとおりに維持されるが、HFW は CANS ツールに基づく意思決定支援基準を使用する予定であり、詳細は更新されたガイダンスで今後発表されると回答しました。
あるメンバーは、この取り組み全般に対する支持を表明したが、特に料金設定に関して重要な詳細がまだ解決されていないと指摘した。彼らは、料金に関する議論において強力な利害関係者の関与とプロバイダーの関与の必要性を強調し、そうした話し合いが行われるまで実施を延期することを推奨した。DHCS はフィードバックを認め、利害関係者が待ち望んでいる料金設定プロセスの詳細とともに、正式なガイダンスがまず草案の形で公開され、その後 2025 年末から 2026 年初頭にかけて最終決定されることを確認しました。
あるメンバーは、ICC に関する DHCS の決定に感謝し、ポリシー、プログラム要件、および償還構造間の整合性を確保するために、料金設定プロセスにプロバイダーの意見を取り入れることの重要性を強調しました。彼らは、バンドル料金の概念は BH-CONNECT に基づく郡の行動医療計画にとって新しいものであり、短いタイムラインにより料金を効果的に分析、評価、交渉することが困難になるという懸念を表明しました。さらに、彼らは、相互に関連するポリシーを考慮して、忠実度の高い包括的な実装に特に焦点を当て、関連する ICC のニュアンスに対処するために、DHCS、CDSS、郡の行動保健、郡の児童福祉、およびプロバイダーとの共同作業グループを作成することを提案しました。DHCS はフィードバックを確認し、共同作業グループの推奨事項を検討することに同意しました。
あるメンバーは、特に請求に関して、HFW と ICC の違いやニュアンスを理解する上でプロバイダーが直面する課題についての以前のコメントを強く支持すると表明しました。彼らは、より詳細なガイダンスの必要性を強調し、これらの問題をさらに調査して明確にするための作業グループを設置するという提案を承認した。
議員は、HFW に関するコンセプト ペーパーについて DHCS に感謝し、チームに含まれる家族ピア スペシャリストは、カリフォルニア州精神保健サービス局 (CalMHSA) の親介護者および家族サポートの専門資格を取得する必要があるかどうかを質問しました。DHCS は、ピア サポート スペシャリストが、アサーティブ コミュニティ トリートメント (ACT) チームで働く場合でも、HFW で働く場合でも、Medi-Cal の給付全体で認定を受けることが理想的であるものの、現在の労働力のキャパシティに限界があることを認識しており、柔軟性を求めるフィードバックを受けていると回答しました。この要件は現在も積極的に検討中です。
あるメンバーは、HFW チームのピア スペシャリストが親、家族、介護者サポートの専門資格の取得に向けて努力できるようにする経路の作成を提唱し、これにはさらに 40 時間が必要であり、奨学金によってすでに 2 つのコホートが支援されていることを指摘しました。彼らは、この専門分野の奨学金の機会を拡大するために、CalMHSA やその他の団体と提携することを提案しました。議員はまた、FFP の要件、具体的には、郡が FFP 資金を引き出すには、少なくとも 1 人のピア スペシャリストの請求と 1 人のコミュニティ ヘルス ワーカーの請求が必要であるかどうかについて説明を求めました。DHCS は、IMD FFP プログラムでは、郡が適格 IMD 滞在の最初の請求を提出するまでに、ピア サポート スペシャリスト サービスと強化されたコミュニティ ヘルス ワーカー サービスを提供していることを実証する必要があり、各サービスについて少なくとも 1 件の請求を通じて検証する必要があることを確認しました。
メンバーの一人は、DHCS が新しいサービスを開始したことを祝福し、その進歩に興奮を表明しました。彼らは、郡によってサービスの利用可能性が異なることに対する継続的な懸念を指摘し、IMD FFP申請書を提出していないが、依然として他の証拠に基づくサービスを選択している郡を利害関係者がどのように特定できるかを尋ねました。DHCS は、IMD デモンストレーションに参加している郡とその施設を示す最新のリストをウェブサイトに掲載し、IMD の機会とは独立して EBP を実施している郡を別途リストする予定であると回答しました。これらの更新はオンラインで公開され、一般公開されます。
あるメンバーは、IMDオプトインの状況と活動手当のタイムラインについて説明を求め、ガイダンス草案では「2025年10月以降」と示されているものの、最終ガイダンスはまだ発行されていないことを指摘した。DHCSは、草案の発表後にスケジュールが延期され、最終ガイダンスでは「2026年1月以降」と記載され、2026年初頭の開始が目標であると回答した。同社は、第三者の管理者が選定されており、次のステップとして契約を締結し、2026年初頭の実施を可能にする活動資金ポータルを立ち上げることになると説明した。
あるメンバーは、DHCS と CDSS の統一を図るというビジョンに感謝の意を表し、その連携が郡にまで拡大され、郡の行動保健部門と児童福祉部門の一貫性が確保されるかどうかを質問しました。DHCS は、部門間の管理プロセスの違いを解決することで CANS 調整のフェーズ 1 に対処するため、CDSS との共同ガイダンスが 11 月に予定されていると回答しました。それに続いて、フェーズ 2 では、両システムで同じツールを使用することに重点を置き、CANS 評価を行動保健と児童福祉の間で共有できるようにします。この段階的なアプローチは、CANS を管理するプロバイダーを含む、DHCS、CDSS、および郡レベルのシステム全体の要件を整合させることを目的としています。
あるメンバーは、DHCS の緊密な協力と迅速な進展に感謝し、フル サービス パートナーシップ (FSP) の機会は IMD の短期滞在に依存しており、すべてのコミュニティに適合するわけではないことを指摘し、HCAI の労働力賞のより詳細な内訳を記載した今後の BH-SAC の更新を要求しました。彼らはまた、EBP 要件 (BHSA、EPSDT、Medi-Cal)、特に子供の EBP に関する要件の複雑さと不一致を指摘し、一部の COE が農村地域での経験が不足していることを懸念し、人口密度の低い地域に合わせた文化的に適切な適応とサポートを求めました。DHCS はフィードバックを認め、小規模郡および地方郡向けの戦略を策定するために Health Management Associates および COE と会合し、関与および忠実度のプロセスを合理化し、モデルまたは忠実度評価を地方の現実に適応させ、具体的な提案を郡に持ち帰って意見を求めることを意図していることを共有しました。DHCS はさらに、州計画の請求要件は証拠に基づいて設定されている (例: ACT およびコーディネートされた専門医療 (CSC) では対面での診察が最小限で、それを超えて遠隔医療が許可されている) と説明し、新たな証拠と地方のサービスの現実を反映するために州計画の修正の可能性を検討しながら、現在の権限の下でサービス提供を実現可能にすることへのオープンな姿勢を強調しました。
移行家賃
G レン・ツァン（ホームレス・住宅政策アドバイザー）、キャサリン・バレシ（看護師）、パートナーシップ・ヘルスプラン・オブ・カリフォルニアの最高医療サービス責任者、エイミー・エリス（MFT）、プレイサー郡保健福祉局の成人ケアシステム部門長
DHCS は、 1年 1 月から、 2026行動保健の対象者を対象に開始される必須の Medi-Cal コミュニティ サポート給付である移行家賃の今後の開始に関する最新情報を提供しました。他の任意のサポートとは異なり、この特典では、臨床的、社会的、および移行基準を満たす対象メンバーに最大 6 か月間の賃貸援助または一時的な住宅を提供します。DHCS は、コミュニティ サポート ポリシー ガイド (4 月)、移行家賃支払い方法 (10 月) などの主要なガイダンスを 2025 年に発表しており、年末までに紹介基準が発表される予定です。DHCS は、特に移行家賃と BHSA 住宅介入の両方が家賃補助に資金を提供できるため、リソースを最大限に活用するために、MCP と郡の行動保健機関との強力な連携を強調しました。DHCS は最近の調査結果を強調し、資金力と住宅支援の順序については懸念が残るものの、半数以上の郡が暫定的な家賃提供者として MCP と契約する予定であることを確認しました。DHCS は、効果的な実施とリソースの調整を確保するために、技術支援、政策の明確化、パートナーシップの促進を通じてこれらの課題に対処することを目指していると述べました。
DHCS は、カリフォルニア州およびプレイサー郡のパートナーシップ・ヘルスプランの同僚を招き、今後の暫定家賃給付に備えながら、住宅および行動保健の能力を拡大するための地域レベルでの取り組みについて話し合いました。彼らは、変革をもたらす取り組みは本質的に困難であり、特に資源が限られている農村部では緊密な協力が必要であることを強調した。重要なポイントとしては、郡が自らの資源を理解する必要性、郡や地域のパートナーとの強固な信頼関係の構築、戦略のカスタマイズ、ビジョンと関与の共有の重要性などが挙げられます。
議論
パブリックコメント
パブリックコメント期間中、出席者は懸念を表明し、DHCS およびパネルメンバーにフィードバックを提供することができました。
一般市民の一人は、DHCS の協力的な取り組みに強い感謝の意を表し、HR 1 やその他の取り組みを考慮した統合計画の緊急性を強調しました。講演者は、プライマリケア医であり、メンタルヘルスおよび危機ケアプロバイダーの元 CEO でもあり、CANS、BH-CONNECT、HFW などのプログラムを連携の重要な領域として挙げ、行動医療サービスと他のシステム間のサイロを打破することの重要性を強調しました。彼らは、ケアの提供を改善するためにシステム間の連携を促進する上で州と利害関係者を支援するという約束を再確認した。
国民の一人は、現在の資金が2026年に終了することから、カリフォルニア格差削減プロジェクト（CRDP）に基づくプログラムを継続することについて懸念を表明した。インターン生は、提案1号が早期介入支援を認めているにもかかわらず、地元のCRDP提供者は郡レベルの資金を確保するのに苦労しており、多くの人が郡はメディケイドの資格があるプログラムにのみ資金を提供するだろうと考えていると説明した。この不確実性により、コミュニティ定義証拠実践 (CDEP) のメンバーは葛藤とサポート不足を感じ、成功した取り組みを維持する上で大きな課題が生じています。講演者は、これらのプログラムを継続できない場合、人種や民族によるメンタルヘルスの格差の解決に深刻な結果をもたらす可能性があると警告した。
一般市民の一人は、コミュニティ計画プロセスと関連ウェビナーに関する DHCS の取り組みに感謝の意を表し、利害関係者の関与の重要性を指摘しました。CRDP に関わっている講演者は、CRDP プログラムへの資金提供が2026 30終了し、参加者は効果的で費用効率が高いことが証明されている CDEP を維持する方法を模索していることを強調しました。彼らは地域の総合計画への参加を奨励する一方で、これまで郡の会議に参加していなかった組織の課題を強調し、オレンジ郡のフォーカスグループを好例として称賛した。コメントは、コミュニティの利害関係者が効果的に参加できるよう支援する DHCS の継続的なサポートと情報共有に感謝の意を表して締めくくられました。
