CalAIM行動健康イニシアチブのよくある質問​​ 

臨床医の相談は、同じ機関内の認可された機関のスタッフ間で行うことができますか、それともこの協議は、認可された機関のスタッフと郡が契約している外部コンサルタントとの間で行う必要がありますか?​​ 

参照 BHIN 24-001 & DMC-ODS サービス表​​ 

臨床医の相談は、同じ機関内の認可された機関スタッフ間、および認可された機関スタッフと機関外のコンサルタントとの間で行われる場合があります。これは、両方の臨床医がDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)サービスを提供する資格がある場合です。 Behavioral Health Information Notice(BHIN) 22-24の001 ページは、DMC-ODSプログラムに基づく臨床医の相談の権限を提供します。 これには、Drug Medi-Cal(DMC)の臨床医が特定のDMC-ODSメンバーの治療ニーズについて専門家のアドバイスを求めるのを支援するために設計された臨床医間の協議が含まれ、また、DMC-ODSプランが相談サービスを提供するために依存症を専門とする1人以上の医師、臨床医、または薬剤師と契約することを許可することも含まれます。 BHIN 24-001 の 同封物 5 には、各 DMC-ODS サービスを提供する資格のあるプロバイダーの種類がリストされています。
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参考:BHIN 24-001、BHIN 23-017、DMC-ODS請求マニュアル、DMC-ODSサービス表
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臨床医コンサルテーションは、DMC-ODS会員に直接提供されるサービスではありません。 このサービスにより、臨床医は、特定のDMC-ODSメンバーへのケア提供をサポートするために、他の認可された専門家から治療アドバイスや専門知識を求めることができます。​​ 

アドバイスを求め、メンバーに直接ケアを提供しているDMC-ODSプロバイダーのみが、臨床医コンサルテーションの料金を請求することができます。 レンダリング DMC-ODS プロバイダーは、臨床医コンサルテーション プロシージャ コード (99367、99368、または 99451) を使用してアクティビティを請求できます。 アドバイスを提供する臨床医は、臨床医の診察料を請求することはできません。​​ 

臨床医コンサルテーションサービスの請求方法については、 DMC-ODS請求マニュアル および別の DMC-ODSサービステーブル を参照してください。
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参考:BHIN 24-001、BHIN 23-068、DMC-ODS請求マニュアル、DMC-ODSサービス表
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いいえ。評価コードは、コンサルテーションの請求には使用されません。 DMC-ODSメンバーの評価中に行われるLPHAとLPCCの間のコンサルテーションは、別のコードを使用して臨床医コンサルテーションとして請求されます。​​ 

臨床医コンサルテーションは、DMC-ODS会員に直接提供されるサービスではありません。 このサービスにより、臨床医は、特定のDMC-ODSメンバーへのケア提供をサポートするために、他の認可された専門家から治療アドバイスや専門知識を求めることができます。​​ 

アドバイスを求め、メンバーに直接ケアを提供しているDMC-ODSプロバイダーのみが、臨床医コンサルテーションの料金を請求することができます。 レンダリング DMC-ODS プロバイダーは、臨床医コンサルテーション プロシージャ コード (99367、99368、または 99451) を使用してアクティビティを請求できます。 アドバイスを提供する臨床医は、臨床医の診察料を請求することはできません。​​ 

臨床医コンサルテーションサービスの請求方法については、 DMC-ODS請求マニュアル および別の DMC-ODSサービステーブル を参照してください。
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住宅治療サービスプロバイダーは、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)に基づく回復サービスの料金をいつ請求しますか?​​ 

参考:BHIN 24-001、BHIN 22-005、DMC-ODS請求マニュアル、DMC-ODSサービス表
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住宅治療サービスの毎日のバンドル料金には以下が含まれます:​​ 

• 査定​​ 
• カウンセリング(個人・グループ)​​ 
• 家族療法​​ 
• メディケーションサービス​​ 
• 患者教育​​ 
• 物質使用障害危機介入サービス​​ 

メンバーは、DMC-ODSに基づくリカバリーサービスを、独立したサービスとして、BHIN 24-001の「対象DMC-ODSサービス」セクションに記載されている他のDMC-ODSレベルのケア(居住型サービスを含む)と個別に、または同時に、またはこれらのDMC-ODSレベルのケアの一部として受けることができます。​​ 

メンバーが居住型治療サービスの一部として回復サービスを受けている場合、居住型プロバイダーは回復サービスに対して個別の請求を提出する必要があります。 リカバリーサービスは、在宅治療サービスと同じ日に、外来治療サービスおよび在宅治療サービスプロバイダーが同一のメンバーに対して請求することができます。​​ 

リカバリーサービスの請求方法については、 DMC-ODS請求マニュアル および別途 DMC-ODSサービステーブル をご覧ください。
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請求日に住宅対象サービスが提供されなかった日の住宅治療サービスのバンドル料金をプロバイダーはどのように請求する必要がありますか?​​ 

参照 MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS請求マニュアル; SUBGポリシーマニュアル; 社会保障法の§1915(c)
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プロバイダーは、バンドル料金に含まれるサービスの少なくとも1つがMedi-Cal請求の日にメンバーに提供されている場合、住宅治療サービスの毎日のバンドル料金を請求することができます。 この日次バンドル料金には、次のサービス/サービスコンポーネントが含まれます。​​ 

• 査定​​ 
• カウンセリング(個人・グループ)​​ 
• 家族療法​​ 
• メディケーションサービス​​ 
• 患者教育​​ 
• 物質使用障害危機介入サービス​​ 
  

嘆願 は 、 住宅治療サービスの請求に関するガイダンスについては 、 DMC-ODS請求マニュアルとサービス表 を参照してください。​​ 

• DMC-ODSの下で提供される住宅治療サービスの部屋とボード、​​ 
• Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プランのRecovery Residences¹プログラム(最大24か月)、または​​ 
• Drug Medi-Cal(DMC)郡のTransitional Housing²でサービスを受けるメンバーのための部屋とボード(最大24か月)。​​ 

DMC-ODSの一部ではありませんが、Children's Crisis Residential Programs(CCRP)は、 カリフォルニア州社会福祉局が認可した短期住宅治療プログラムであり、DHCSによってメディケイドの対象となるサービス、主に危機住宅治療サービスを提供することが認定されています。 CCRPは、精神科入院の代替として役立つ可能性のある、メンタルヘルスの危機を経験している子供たちに非医療ケアを提供するコミュニティケア提供システムの一部です。
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危機管理住宅治療サービスの対象となる費用は、直接開業医、医療機器、医療用品、および間接費の費用です。対象費用には、部屋代と食費は含まれていません。 郡は、CCRPがMedi-Calメンバーを認めた場合、部屋代と食費を支払う責任があります。 郡は、1991年の再編または精神保健サービス法(MHSA)を通じて地域精神保健サービスを提供するために郡が州から受け取る資金で部屋代と食費を支払うことができます。 郡は、MHSA資金の使用に関するガイドラインを作成し、監視する必要があります。 MHSUDS 19-010の3ページと4ページに記載されているように、郡は1991年再編基金または精神保健サービス法の資金を使用して、次のサービスの支払いを行うことができます。
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• 1991年再編基金は、CCRPとして運営されているSTRTPで、危機滞在型治療サービス、部屋と食事、およびMedi-Cal受益者を含む適格者のための24時間のケアと監督に支払うことができます。​​ 
  

• MHSAの資金は、コミュニティサービスおよびサポートコンポーネントのフルサービスパートナーシップサービスカテゴリの下で、CCRPで子供に提供される危機住宅治療サービスおよび部屋と食事の費用を支払う場合があります。 一般サービス開発基金は、危機的状況の居住型治療サービスの費用を支払う場合がありますが、部屋代と食費は支払わない場合があります。 郡は、利害関係者のプロセスに従って作成され、監督委員会によって承認され、DHCSおよびメンタルヘルスサービス監視および説明責任委員会に提出された計画と一致するMHSA資金を支出する必要があります。​​ 
  

要約すると、居住型治療サービスのバンドル料金は、対象サービスが提供される日にのみ利用可能です。 DMC-ODS住宅治療サービスの請求は、住宅治療中の部屋代と食費に利用できるSUBGおよびMHSAの資金源とは別に払い戻されます。 各郡は、ガイドラインを作成し、これらの目的のための資金の使用を監視する必要があります。​​ 

¹ リカバリーレジデンスの資金調達に関する追加情報については、 MHSUDS IN 18-058 を参照してください。​​ 

² 移行住宅の資金調達に関する追加情報については、 MHSUDS IN 18-058 を参照してください。
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初期配置のための簡単なアンケート (BQuIP) ツールを使用して、多次元レベルのケア (LOC) 評価を完了できますか?​​ 

商品番号: BHIN 24-001、 BHIN 23-068
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いいえ。BQuIP ツールを使用して、多次元レベルのケア (LOC) 評価を完了することはできません。 医療提供者は、米国中毒医学会(ASAM)の基準評価を使用して、DMC-ODSメンバーが適切なレベルのケアに配置されるかどうかを判断する必要があります。​​ 

Zコードは、Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)サービスの一次診断として使用できますか?​​ 

リファレンス BHIN 24-001, BHIN 22-013
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BHIN 22-013に従って、診断がまだ確定していないDMC-ODSメンバーの評価サービス中に、特定のZコードを使用できます。Zコードは、請求に関する連邦要件を満たしています。 医療記録は、評価で使用されるすべてのZコードをサポートする必要があります。
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DMC-ODSの請求には、各サービスエンカウンターに関連付けられた臨床的に適切な国際疾病分類、第10改訂(ICD-10)コードを含める必要があります。 DHCSが連邦政府の財政的参加を受けるためには、請求にICDコードが必要です。​​ 

米国中毒医学会(ASAM)3.1および3.5レベルのケアに対してDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)クライアントを承認する場合、どのような種類の評価が必要ですか?​​ 

参照 BHIN 24-001、BHIN 21-001、BHIN 23-068 の別紙 A
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DMC-ODS ASAM 3.1 および 3.5 レベルのケアでは、 BHIN 21-001 の別紙 A に従って、メンバーがプログラムに登録してから 72 時間以内に多次元評価を実施し、完了する必要があります。
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入会時に解毒サービスを受けるメンバーは、解毒サービスへの入院から72時間以内に事前評価が完了し、メンバーを完全な評価が実施されるケアレベルに移行するための緊急時対応計画がある場合、多次元評価要件が免除されます。​​ 

Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) の住宅治療および入院サービスには事前の承認が必要ですか?​​ 

商品番号: BHIN 24-001
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はい。DMC-ODSプランは、居住型および入院型サービス(撤退管理サービスを除く)の承認申請について独立した審査を行い、プロバイダーによる申請の提出から24時間以内にプランの決定をプロバイダーに通知するものとします。​​  

DMC-ODSプランでは、離脱管理サービスを含む、非居住型および非入院患者の評価および治療サービスに対して事前の承認 を課すことはできません のでご注意ください。
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メンバーが回復サービスを受けるには、包括的な米国依存症医学会(ASAM)基準の評価が必要ですか?​​ 

商品番号: BHIN 24-001、 BHIN 22-005、 BHIN 23-068
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リカバリーサービスでは、配送方法に関係なく、メンバーがサービスを受けるために包括的なASAM評価は必要ありません。​​ 

メンバーは、自己評価またはプロバイダーの再発リスクの評価に基づいて回復サービスを受けることができます。 メンバーは、リカバリーサービスにアクセスするために寛解状態にあると診断される必要はありません。​​ 

DMC-ODSに基づくリカバリサービスは、次の3つの方法で提供できます。BHIN 24-001の「対象DMC-ODSサービス」セクションに記載されている他のDMC-ODSレベルのケアとは別に、ただし同時に。または、これらのDMC-ODSレベルのケアのコンポーネントとして。 DMC-ODSプロバイダーは、各メンバーの臨床ニーズと一般に受け入れられている実践基準に従って、臨床の専門知識を使用して、メンバーに対するリカバリーサービスの適切な提供方法を決定する必要があります。​​ 

メンバーがDMC-ODSサービスを受けるために、包括的なASAM評価は必要ありません。​​  

居住型物質使用障害(SUD)治療プログラムのMedi-Calメンバーの滞在要件はどのくらいですか? これらの要件は、妊娠中と産後のメンバーで異なりますか?​​  

品番 BHIN 21-021; BHIN 24-001
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妊娠中および産後のメンバーを含むMedi-Calメンバーは、Licensed Practitioner of the Healing Arts(LPHA)によって決定された臨床的に適切な期間、住宅SUD治療プログラムに滞在できます。 Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)郡が提供する居住型治療サービスの平均滞在期間の州全体の目標は30日以下ですが、メンバーが居住型治療に滞在できる最大日数に制限はありません。​​ 

以前の滞在期間要件の撤廃に関する追加情報については、 BHIN 21-021 をご覧ください。
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メンバーが住宅から外来のDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)サービスに退任する場合、メンバーが技術的に住宅サービスに登録している間、外来患者と住宅プロバイダーはケアコーディネーションの料金を請求できますか?​​ 

参考: BHIN 24-001、 DMC-ODS請求マニュアル、 DMC-ODSサービステーブル
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住宅治療サービスのバンドル料金には、ケアコーディネートサービスは含まれていません。 したがって、居住型治療または外来診療提供者は、居住型治療または外来サービスの請求とは別に、ケアコーディネーションをバンドルされていないサービスとして請求し、払い戻しを受けることができます。​​ 

住宅治療プロバイダーが外来サービスを提供することが認定されている場合、そのプロバイダーは外来サービスとしてケアコーディネーションを請求することができ(修飾子U7またはU8を使用)、外来料金でサービスに対して払い戻されます。 住宅治療プロバイダーは、住宅プログラム認定を通じてケアコーディネーションを請求することもできます(つまり、 修飾子 U1) を外来患者ではなく、同じ外来患者率で受け取る権利があります。​​ 

住宅治療サービスのバンドル料金には、次のコンポーネントが含まれます。​​ 

• 査定​​ 
• カウンセリング​​ 
• 家族療法​​ 
• メディケーションサービス​​ 
• 患者教育​​ 
  

ケアコーディネートサービスの請求方法については、 DMC-ODS請求マニュアル と別冊の DMC-ODSサービス表 をご覧ください。
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Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)の場合、退院計画と退院概要はまだ必要ですか?​​ 

参照:BHIN 19-003; BHIN 23-068、 BHIN 24-001
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DMC-ODSの計画とプロバイダーは、BHIN 23-068に規定されている文書化要件に従う必要があります。これには、退院計画と退院の概要は含まれていません。 退院計画は、DMC-ODSのケアコーディネーションサービスの構成要素であり、メンバーのニーズに基づいて提供する必要があります。 退院計画には、ケアのレベル間と回復リソースへの移行をサポートするための物質使用障害(SUD)治療提供者との調整、メンタルヘルス提供者への紹介、および一次医療提供者または専門医療提供者への紹介が含まれます。 認定のみのプログラムの場合、アルコールおよび/またはその他の薬物(AOD)認証基準7120に従って、退院計画と要約が必要です。
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さらに、認可された住宅プログラムは、CCRタイトル9、第5章、セクション10568に従って、現在の正確性を確保し、データとサービス終了の理由を含めるために、必要に応じて居住者の記録を更新する必要があります。 さらに、BHIN 19-003はH&Sコード11834.26(d)を更新し、入居者の再発に対処するために必要な書面による計画の一部として、入居者の退院とケアの継続を含めています。
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ホームレスは、物質使用障害(SUD)の治療を延長したり、ケアレベル(LOC)を向上させたりするための正当化になり得るのでしょうか?​​ 

商品番号: BHIN 24-001
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メンバーは、DMC / DMC-ODSプログラムを通じてSUDサービスにアクセスするには、Drug Medi-Cal(DMC)またはDrug Medi-Cal組織化デリバリーシステム(DMC-ODS)のアクセス基準を満たす必要があります。 American Society of Addiction Medicine(ASAM)基準は、DMCまたはDMC-ODSを通じてサービスを受けるすべてのメンバーの適切なLOCへの配置を決定するために使用されます。 多次元ASAM評価のディメンション5(回復環境の相互作用)には、ホームレスなどの回復に影響を与える可能性のある要因が含まれており、適切な配置を決定するのに役立ちます。 メンバーの配置とLOCの決定は、メンバーが自分の状態を治療するのに臨床的に適切な最も集中的なLOCでケアを受けることができることを保証するものとします。​​ 

商品番号:BHIN 24-001 、 BHIN 23-064
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DMC-ODSプロバイダーは、Medi-Cal Rxを活用して、各DMC-ODSメンバーにナロキソンを処方および提供するように柔軟に手配できます。 Medi-Cal Rxは、すべてのMedi-Calメンバーのための外来薬局の給付です。 Medi-Cal Rxは、ナロキソンを含む処方薬と市販の外来薬をカバーしています。​​ 

薬を処方する権限を与えられたDMC-ODSプロバイダーは、治療を受けている各メンバーにナロキソンを処方し、スタッフがメンバーに代わって薬局でこれらのナロキソン処方を日常的に満たすように手配することができます。 DMC-ODSプロバイダーは、薬局から会員の所在地へのナロキソンの配送を調整したり、ナロキソンを直接会員に調剤する薬局を会員に紹介したりすることもできます。 さらに、DMC-ODS郡は、医薬品が非臨床環境(刑事司法の現場や街頭でのアウトリーチなど)で購入および投与または調剤された場合、治療のための医薬品の費用を負担する場合があります。 最後に、DMC-ODSプロバイダーの医長と処方臨床医は、DMC-ODSプロバイダー機関で働く指定スタッフが、医長に代わって、または処方する臨床医に代わって地元の薬局にナロキソンの処方箋を発行することを許可する標準化されたプロトコルを確立することもできます。​​ 

ナロキソン配布プロジェクト(NDP)は、DHCSが2018年に設立されたプロジェクトで、無料のナロキソンを対象団体に直接出荷することで、オピオイド関連の過剰摂取による死亡を減らすことを目的としています。NDPは、法執行機関、学校、部族団体、郡の公衆衛生および行動保健部門、コミュニティ組織など、適格な団体を支援しています。 NDPはカリフォルニア州のナロキソンの主要な供給源ではなく、NDPを利用する前に、他の利用可能な資金源を使用してナロキソンを入手する必要があります。
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Medi-Calのメンバーは、依存症治療のための薬(MAT)にどのようにアクセスできますか?​​ 

参照:BHIN 24-001、BHIN 23-064、BHIN 23-054、BHIN 22-011、およびMCP契約。
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医薬品Medi-Cal組織化デリバリーシステム(DMC-ODS)​​ 

DMC-ODSプロバイダーは、オピオイド使用障害(OUD)およびアルコール使用障害(AUD)の薬を投与できます。 これらの疾患を治療するためのFDA承認の医薬品と生物学的製剤はすべて、ブプレノルフィンやナルトレキソンなど、対象となっています。MATは、外来治療、集中外来治療、部分入院、居住治療¹, 入院治療、離脱管理など、ほとんどのDMC-ODSレベルのケアで補償され、償還可能であり、提供できます。 MATは、非臨床環境(移動診療所やストリートメディシンチームなど)のDMC-ODSプロバイダーによってもカバーされ、償還可能であり、これらのレベルのケア以外のスタンドアロンサービスとして提供される場合に提供できます。 メタドン維持療法は、麻薬治療プログラム(NTP)によって提供されなければなりません。
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MATを必要とする、または利用しているメンバーは、サービスを受ける必要があります。 会員は、DMC-ODSサービスを受けるまたは継続する条件として、DMC-ODS治療サービスを拒否されたり、投与量を減らすように要求されたり、薬を漸減したりすることはできません。 MATを提供するDMC-ODSプロバイダーは、カウンセリングサービスを拒否したメンバーに対して、医薬品へのアクセスを拒否したり、行政的に退院させたりしてはなりません。​​ 

BHIN 24-001に記載されているように、DMC-ODSプランは、すべてのDMC-ODSプロバイダーが、あらゆるレベルのケアにおいて、MATサービスを直接提供するか、BHIN 23-054に規定された要件に従って、最も臨床的に適切なMATサービスへの効果的な紹介プロセスを実施することを保証するものとします。効果的な紹介プロセスには、MATプロバイダーとの確立された関係と、プロバイダーがDMC-ODSを通じて償還を求めているかどうかにかかわらず、MATの予約への交通手段が含まれるものとします。 MATプロバイダーの連絡先情報をメンバーに提供するだけでは、効果的な紹介の要件を満たしていません。
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MATは、DMC-ODS以外のさまざまな設定のMedi-Calメンバーにも提供される場合があります。​​ 

• Medi-Calマネージドケアプラン(MCP)。 Medi-Calメンバーは、 BHIN 22-011 および MCP契約に従って、プライマリケア、コミュニティクリニック、連邦品質医療センター(FQHC)、入院病院、救急部門、およびその他の契約医療環境を通じて、MCPネットワークプロバイダーが提供する臨床的に適切でカバーされたSUDサービス(例:アルコールおよび薬物のスクリーニング、評価、簡単な介入、治療への紹介)を受けることができますまた、MCPは、プライマリケア、入院病院、救急部門、およびその他の契約医療環境で提供されるMATの提供を手配する必要があります。​​ 
• 救急科(ED)と病院。 EDは、OUDを持つメンバーの安定化ポイントにすることができます。 どの病院またはEDプロバイダーも、急性離脱症状を緩和し、患者の治療への紹介を容易にする ために、CA Bridge Treatment Protocols に従ってブプレノルフィンを投与することができます。 カリフォルニア州の240を超えるEDが、EDでのオンサイトMAT導入とブプレノルフィンの短期処方を通じてMATを提供し、メンバーを最初のフォローアップ訪問まで橋渡しします。 カリフォルニアブリッジプログラムのWebサイトにアクセスして、カリフォルニア全体でMATを提供しているリソース、ツール、およびEDを見つけてください。​​ 
• 薬局。 Medi-Calメンバーは、Medi-Calに登録された薬局から、他の維持薬と同様の物質使用障害の治療のための薬を受け取ることができます。 長時間作用型注射剤を含む、SUDの治療に使用されるすべての医薬品および生物学的製品は、事前の許可なしにMedi-Cal Rxを通じて入手できます。 また、医薬品は、オンサイト管理のためにプロバイダーオフィスに直接配送することもできます。 Medi-Cal Rxの薬局は Medi-Cal Rxのウェブサイトで見つけることができ、プロバイダーのトレーニングリソースは Medi-Cal Rx Education & Outreachのウェブサイトで見つけることができます。 Medi-Cal Rxプログラムの承認された医薬品の完全なリストは、 Medi-Cal Rx契約医薬品リストのウェブサイトで見つけることができます。
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MATにアクセスするための追加リソース​​ 

• DHCSオピオイドレスポンスは、予防、治療、回復活動に焦点を当てたプログラムを通じて、MATへのアクセスを増やし、満たされていない治療ニーズを減らし、オピオイドの過剰摂取に関連する死亡を減らすことを目的としています。多くのプライマリケア提供者、FQHC、専門のSUD治療提供者、およびその他の組織は、プロジェクトを通じて資金を受け取っており、保険に加入していない、または保険に加入していない個人の医薬品やサービスの費用を賄うのに役立ちます。​​ 
• Tribal MATプロジェクトは、カリフォルニア州の部族および都市部インディアンコミュニティの特定のオピオイド使用障害の予防、治療、および回復のニーズを満たすように設計された統一された対応です。Tribal MATプロジェクトは、オピオイドの安全性を促進し、MATの利用可能性と提供を改善し、部族と都市部のインディアンの価値、文化、治療に特別な配慮を払ってナロキソンへのより広範なアクセスを促進します。​​ 
• 治療ロケーター: お住まいの地域でMATを提供しているプロバイダーと施設のリストについては、http://choosemat.org/ をご覧ください。 Shatterproofという団体は、 ATLASプラットフォームを通じて、個人や家族が自分のニーズに合った治療を受けられるように、質問を掲載した治療ロケーターも作成しました。
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¹ 偶発的医療サービス(IMS)を提供することが許可されている認可された居住型治療プログラムもMATを提供する場合があります。
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Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)では、担保サービスはどのようにカバーされますか?​​ 

参考:BHIN 24-001、 DMC-ODS請求マニュアル、 DMC-ODSサービステーブル
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担保とは、DMC-ODSメンバーをサポートする家族またはその他の人物です。 「担保サービス」は、DMC-ODSサービスモダリティの固有のサービスコンポーネントとして定義されなくなりました。 BHIN 24-001に記載されているように、メンバーの物質使用障害治療に担保を含めるという概念は、評価サービス、個別カウンセリング、Medi-Calピアサポートサービス、および家族療法に組み込まれています。臨床的判断に基づき、本サービスの提供中に会員が不在の場合がありますが、本サービスは会員の直接的な利益のためのものです。
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評価サービスには、担保の参加の目的がメンバーの治療ニーズに焦点を当てることである場合、家族や他の担保との接触が含まれる場合があります。 個別のカウンセリングサービスおよびMedi-Calピアサポートサービスには、担保の参加の目的がメンバーの治療目標の達成を支援することにより、メンバーの治療ニーズに焦点を当てることである場合、家族や他の資料との接触も含まれる場合があります。​​ 

家族療法は、治療プロセスに家族を含めるリハビリテーションサービスであり、メンバーの回復にとって重要な要因と家族システムの全体的な回復について教育を提供します。 家族は、メンバーに社会的支援を提供し、愛する人が治療を続けるように動機付けるのを助けることができます。​​ 

BHIN 24-001および DMC-ODS Medi-Cal請求マニュアル には、評価サービス、個別カウンセリングサービス、Medi-Calピアサポートサービス、および家族療法が請求可能なサービスコンポーネントとして含まれるDMC-ODSサービスモダリティが詳述されています。
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会員の担保に関する請求サービスについては、 DMC-ODS請求マニュアル および別冊の DMC-ODSサービス表 をご覧ください。
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Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プログラムを通じて部分入院サービスを提供するには、DMC-ODSプランでどのような認証要件を満たす必要がありますか?​​ 

商品番号: BHIN 24-001
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DMC-ODSプランでは、部分入院サービスはオプションです。 部分入院に特化したDMC認定カテゴリーはありません。 DMC-ODSを通じて部分入院サービスを提供するには、DMC-ODSプラン、またはDMC-ODS契約プロバイダーは、次のことを行う必要があります。​​ 

1. DMC Intensive Outpatient Treatment(IOT)プロバイダーとして認定されている。​​ 
2. 週に20時間以上の臨床的に集中的なプログラミングを提供できること。そして​​ 
3. 必要に応じて、精神医学、医療、および検査サービスへのアクセスを容易にする能力を実証します。​​ 
   

苦情に関連するDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プランの文書化要件は何ですか?​​ 

参考:BHIN 24-001、1年7月、2022-1年7月、DMC-ODS契約2027
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政府間協定(DMC-ODS契約)に明記されているように、各DMC-ODSプランは、苦情と不服申し立ての記録を保持し、継続的な監視手順の一部として情報を見直すとともに、部門の品質戦略の更新と改訂についても確認するものとします。​​ 

各苦情または不服申し立ての記録には、少なくとも以下のすべての情報が含まれていなければなりません。​​ 

• 不服申し立てまたは苦情の理由の一般的な説明。​​ 
• 受信日。​​ 
• 各レビューの日付、または該当する場合はレビュー会議の日付。​​ 
• 不服申し立てまたは苦情の各レベルでの解決(該当する場合)。​​ 
• 各レベルでの解決日(該当する場合)。​​ 
• 上訴または苦情が申し立てられた対象者の名前。​​ 
  

各記録は、医療サービス局(DHCS)がアクセス可能な方法で正確に維持され、要請に応じてメディケアおよびメディケイドサービスセンター(CMS)が利用できるものとします。 苦情および不服申し立ての書面による記録は、品質改善のための体系的な集計と分析のために、少なくとも四半期ごとに計画の品質改善委員会に提出する必要があります。 審査される苦情および不服申し立てには、ケアへのアクセス、ケアの質、およびサービスの拒否に関連するものが含まれますが、これらに限定されません。特定された問題を解決するために、適切な措置を講じるものとします。​​ 

Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プランの控訴要件は何ですか?​​ 

参考:BHIN 24-001、1年7月、2022-1年7月、DMC-ODS契約2027
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政府間協定(DMC-ODS契約)に明記されているように、メンバー、プロバイダー、および/または権限のある代表者は、対面、口頭、または書面で控訴することができます。 彼らが迅速な解決を要求する場合、メンバーまたは代表者は、書面で署名された控訴を添えて、対面または口頭で提出する必要があります。 不服申し立ては、いかなる方法でもメンバーまたは権限のある代表者に不利に数えられてはなりません。 不服申し立ての解決を決定する個人は、そうする資格があり、以前のレベルのレビューや意思決定に関与してはなりません。​​ 

メンバーおよび/またはその正式な代表者は、以下の条件を満たす必要があります。​​ 

• 上訴手続きの前および最中に、医療記録や上訴手続き中に考慮されたその他の文書または記録を含む、彼らのケースファイルを調べる権利があります。​​ 
• 事実または法律の証拠および主張を、直接または書面で提示する合理的な機会があります。​​ 
• 死亡したメンバーの財産の法定代理人および/または法定代理人を上訴の当事者として含めることが許可されています。​​ 
• 彼らの控訴は書面による確認書を使用して審査されていることを通知されます。​​ 
• 上訴手続きの完了後に、州公聴会を要求する権利について通知されます。​​