CalAIM行動健康イニシアチブのよくある質問
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以下は、技術支援および情報ウェビナーから収集され、 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 電子メールに提出されたよくある質問のリストです。 DHCSは、このリストを四半期ごとに更新します。
DMC、DMC-ODS、およびSMHSの行動健康文書化要件
評価
米国依存症医学会(ASAM)の基準®は、若者や青少年の評価に使用できますか? 青少年や青少年向けの承認されたASAM評価ツールはありますか?
参考資料 ASAM 4th Edition Development and BHIN 23-068
いいえ。2024年4月現在、米国依存症医学会(ASAM)は、若者や青少年向けの評価ツールを開発していませんが、将来的にはASAM基準®の青年期および移行期の若者版が予定されています。 医療サービス省(DHCS)は、ASAM基準®の今後の版を見直し、新たな進展が発生したときに州のガイダンスに必要な更新を行います。 現時点では、BHIN 23-068 で概説されている成人向けの標準化された ASAM 基準®評価の新しい要件が 2025年 11 月より施行されると、郡とプロバイダーは、青少年および青少年向けに地元で開発された評価ツールを引き続き使用できます。
Department of Health Care Services(DHCS)は、追加のAmerican Society of Addiction Medicine(ASAM)評価ツールを承認しますか?
リファレンス BHIN 23-068
現時点では、DHCSは、 ASAM Criteria Assessment Interview Guide と ASAM CONTINUUM ソフトウェア以外の追加の米国依存症医学会(ASAM)評価ツールを承認していません。 DHCSは、将来、追加のツールを評価し、場合によっては承認することを選択する場合があります。DHCSがそうする場合、この決定は利害関係者に通知されます。 ただし、同省は、利害関係者から提出された新しいツールを定期的に承認するプロセスを確立することは、CalAIMの目標をサポートしないため、想定していません。
上記のツールの使用を要求するというDHCSの決定は、Medi-Calサービスへのアクセスを標準化、簡素化、および合理化するというCalAIMの目標と一致しています。 ASAMによって検証されたツールの使用は、DMCまたはDMC-ODSサービスを受けるすべてのMedi-CalメンバーがASAMレベルのケア基準を適切に適用する包括的な評価を受けることを保証することにより、州全体のDMC / DMC-ODSサービスの品質を保証するのに役立ちます。
米国依存症医学会(ASAM)の基準の更新は、将来の医療サービス省(DHCS)のガイダンスに反映されますか?
参照番号 BHIN 23-068 および BHIN 21-001 別紙 A
はい。DHCSは、最新の米国中毒医学会(ASAM)バージョンに合わせて、必要に応じてDMCおよびDMC-ODSポリシーガイダンスを更新する予定です。 無料のASAM評価ツールも、ASAM基準第4版の基準を反映するように更新されます。 DHCSは、ASAM基準第4版ポリシーガイダンスの発行日に関する最新情報をできるだけ早く提供します。
BHIN 23-054は、認可および/または認定された物質使用障害の回復または治療施設への入院後24時間以内に、依存症治療のための薬物療法(MAT)評価を提供しなければならないと規定しています。 このガイダンスは、ASAMケアレベル評価を完了するための以前の30/60の時間枠を廃止するBHIN 23-068とどのように一致しますか?
参照 BHIN 23-068; BHIN 23-054
BHIN 23-068のセクション(a)(3)(ii)は、「BHIN 23-054またはその後のガイダンスに記載されているMAT評価は、このBHINに記載されている包括的なASAM評価要件を満たす必要はない」ことを明確にしています。BHIN 23-054に記載されているMAT評価は、包括的なASAM評価の目的とは異なる特定の臨床目的を果たします。そのため、MAT評価は迅速に行う必要がありますが、包括的なASAM評価はより長い期間にわたって行われる可能性があります。
MAT評価の目的は、MATがMedi-Calメンバーにとって有益であるかどうかを迅速に特定し、MATをタイムリーに開始できるようにすることです。 包括的なASAMケアレベル評価では、MAT評価中に収集された情報を利用する場合がありますが、他の情報も組み込まれる可能性があります。 包括的なASAM評価は、より長い時間枠で完了する場合があり、BHIN 23-068に記載されているすべてのDMC/DMC-ODS評価要件を満たす必要があります。
パート1
行動健康情報通知(BHIN)4-23の068ページでは、メンバーが多次元レベルのケア評価を受けられるように、居住型治療サービスのプロバイダーに要求する医療サービス部門(DHCS)のケアレベル(LOC)の指定に関する既存のガイダンスについて説明しています。これらの要件は新しいものですか? これらは、BHIN 23-068に記載されている包括的なASAM評価要件と重複していますか?
リファレンス BHIN 23-068 & BHIN 21-001
BHIN 23-068に記載されているMedi-Calガイダンスは、BHIN 21-001の別紙Aに以前記載されている認可施設のケアレベル(LOC)指定要件に取って代わるものではありません。認可されたすべての成人用アルコールまたはその他の薬物回収または治療施設は、DHCS LOC指定またはASAMケアレベル認定を受ける必要があります。 DHCS LOC指定を保持している施設で提供されるサービスは、 BHIN 21-001に概説されている評価およびケア計画のガイドラインに従って提供および文書化する必要があります。 Medi-Calへの参加を選択したこれらのサービスのプロバイダーは、 BHIN 21-001の認可施設のガイダンスと BHIN 23-068のMedi-Calガイダンスの両方に従う必要があります。
BHIN 21-001に記載されている最初の多次元LOC評価は、BHIN 23-068(4ページ)に記載されているように、包括的なASAM評価のすべての要件を満たす必要はありません。ただし、LOC評価のために収集された情報は、包括的なASAM評価の一部としても使用できます。 2つのBHINは、重複した評価を必要とすると解釈されるべきではありません(以下を参照)。
パート2
これは、2つの異なる評価が必要であるということですか? 代わりに、住宅プロバイダーは72時間以内に包括的なASAMを完了する必要がありますか?
リファレンス BHIN 23-068 & BHIN 21-001
いいえ。DHCSは、物質使用障害(SUD)の居住施設に2つの異なる評価を実施することを要求していません。 DHCSは、メンバーが適切なレベルのケアでサービスを受けていることを確認するために、治療を開始する際に重要な情報を収集することを要求しています(BHIN 21-001)。 その後、プロバイダーは、包括的なASAM評価(BHIN 23-068)を完了することにより、以前に収集した情報に追加する場合があります。
BHIN 23-068 は、行動医療サービスに厳密な評価タイムラインを適用していません。 DHCSのポリシーは、評価は複数の出会いの間に行われる可能性があり、各Medi-Calメンバーの個々のニーズを満たす時間枠で行われるべきであると主張しています。 Medi-Calの行動健康提供システムは、メンバーの個々の臨床ニーズのためにそのような時間が必要な場合に評価を完了するための十分な時間を許可しない方法で、タイムリーな初期評価またはその後の評価の基準を強制してはなりません(p.3、BHIN 23-068)。
Behavioral Health Information Notice(BHIN)23-068で指定されている7つのドメイン評価は、Specialty Mental Health Services(SMHS)の危機介入または危機安定化サービスに必要ですか? SMHSまたはDrug Medi-Cal(DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)モバイル危機サービスはどうですか?
カリフォルニア州計画の参照BHIN 23-068、BHIN 23-025、および付録3.1-Aの補足3
Specialty Mental Health(SMH)危機介入または危機安定化サービス、またはSMH、DMC、またはDMC-ODSモバイル危機サービスには評価が含まれる場合がありますが、個々のSMH危機介入または危機安定化、またはSMH、DMC、またはDMC-ODSモバイル危機サービス遭遇の過程で 、BHIN 23-068 に記載されている包括的な評価を完了する必要はありません。 メンバーが他のSMHS、DMC、またはDMC-ODSを同時または後日受け取る場合は、BHIN 23-068の評価要件が適用されます。
追加のMedi-Cal Mobile Crisis Servicesの評価および文書化要件については、BHIN 23-025を参照してください。
専門メンタルヘルスサービスの評価タイムラインの変更は、Child and Adolescent Needs and Strengths(CANS)評価とPediatric Symptom Checklist(PSC)-35の要件に影響しますか? Adult Needs and Strengths Assessment(ANSA)(成人向け)はどうですか?
リファレンス BHIN 23-068
いいえ。CANS と PSC-35 の要件は変更されていません。 DHCSは、成人のANSAの記入を必要としません。
メンタルヘルスプラン(MHP)の電子健康記録内に、7つの専門メンタルヘルスサービス(SMHS)評価ドメインすべてをキャプチャする現在の評価テンプレートがある場合、MHPは評価を再構築して新しいドメインごとに分類する必要がありますか?
リファレンス BHIN 23-068
7つのドメインの順序は指定されていませんが、評価はBHIN 23-068に従って必要な7つの統一評価ドメインをすべてキャプチャするものとします。
専門メンタルヘルスサービス評価の7つのドメインは、精神医学的診断評価に必要ですか?
リファレンス BHIN 23-068
はい。 精神医学的診断評価には、7つの標準化された評価ドメインが必要です。
プロバイダーは、評価を完了するために通常よりも時間がかかる理由を文書化する必要がありますか?
リファレンス BHIN 23-068
該当する場合は、メンバーの状況と、メンバーを評価し、関与させるためのプロバイダーの取り組みを文書化することをお勧めします。
この質問と回答は、次の FAQ に移行されました。 17-040のMHSUDS に置き換えられました。 BHIN 22から019。 BHIN 23-068 は、その後 BHIN 22-019 に取って代わられました。
ケアプラン
電子カルテ(EHR)テンプレートをケアプランに使用できますか?
リファレンス BHIN 23-068
Department of Health Care Services(DHCS)は、 BHIN 23-068 で概説されている文書化要件が満たされている限り、プロバイダーまたはMedi-Cal Behavioral Health Delivery SystemsがEHR(または書面による記録)を整理する方法を規制していません。 ケアプランテンプレートは、関連する州または連邦のケアプランニング要件がすべて満たされている限り、ケアプランニングの文書化に適した場所です。
BHIN 23-068の11ページのケアプランニング要件とBHIN 23-068の13〜14ページの同封物1aを確認して、ケアプランニング要件が州法または連邦法の下で引き続き有効なプログラム、サービス、または施設のケアプラン活動をどのように文書化する必要があるかについての詳細なガイダンスを確認してください。
Substance Abuse and Mental Health Services(SAMHSA)のSubstance Use Prevention, Treatment, and Recovery Services Block Grant(SUBG)を通じて資金提供を受けた物質使用障害サービスのプロバイダーは、独立した治療計画を完了する必要がありますか?
参照BHIN 23-068 & 45 CFR § 96.136
行動健康情報通知(BHIN)23-068は、更新された問題リストと進捗メモの要件を説明し、専門メンタルヘルスサービスのクライアントプランとDrug Medi-CalおよびDrug Medi-Cal組織化デリバリーシステム治療計画の特定の履歴要件を排除します。 DHCSはまた、Medi-Calの文書化ガイダンスに合わせて、部門のアルコールおよび/またはその他の薬物プログラム認証基準を更新する過程にあります。
これらの更新に伴い、SUBGが資金提供するサービスには、独立した治療計画 もはや必要ありません。 SUBGパフォーマンス契約では、SUBGが資金提供するプログラムは、 45 CFR § 96.136の連邦規制を遵守する必要がありますが、治療計画を指定された形式(スタンドアロンの治療計画テンプレートなど)で文書化する必要はありません。 SUBGが資金提供するプログラムが45 CFR § 96.136の連邦要件を遵守している限り、 BHIN 23-068 またはその後のDHCS文書化ガイダンスのMedi-Calガイダンスと一致する文書化を行うことができます。
問題リスト
問題リストをケアプランの代わりに使用できますか?
リファレンス BHIN 23-068
いいえ。問題リストとケアプランは、臨床記録内で異なる目的を果たし、互換性はありません。 州法または連邦法に基づくケアプランニング要件を遵守する必要があるサービス、プログラム、および施設( BHIN 23-068の13〜14ページの同封物1aを参照)の場合、問題リストはケアプランニングに取って代わるものではありません。
BHIN 23-068の7〜8ページに記載されているように、問題リストには、評価、精神医学的診断評価、危機遭遇、またはその他の種類のサービス遭遇を通じて特定された症状、状態、診断、社会的推進力、および/またはリスク要因が含まれる場合があり、プロバイダーによって作成されます。
ケアプランは、クライアントプラン、治療プラン、またはサービスプランとも呼ばれ、治療目標を定義するために、プロバイダーとクライアントと協力して作成されます。 ケアプランニングは、サービス提供の継続的でインタラクティブな要素であり、1回限りのイベントではありません。
問題リストは、 BHIN 23-068に記載されているように、Medi-Cal行動医療サービスを受けるすべてのメンバーに必要です。 問題リストとは異なり、ケアプランは、 BHIN 23-068、エンクロージャー1aに記載されているように、特定のサービス、施設タイプ、資金源、および/またはプログラムタイプにのみ必要です。
プロバイダーの裁量により、careプランの要素を問題リスト内に文書化することができますが、問題リストは必要なときにケアプランの代わりにはなりません。
問題リストと請求または一次診断の違いは何ですか?
参考 BHIN 23-068 , BHIN 21-071 , BHIN 21-073 & BHIN 23-001
問題リストは、評価、精神医学的診断評価、危機的状況、またはその他の種類のサービス経験を通じて特定された症状、状態、診断、社会的要因、および/またはリスク要因を含むリストです。 これは、ケアチームのメンバーによって治療の過程を通じて更新される場合があります。 健康状態と問題の包括的なリストを臨床記録の1か所に保持することで、プロバイダー間のケアの継続性をサポートできます。
個人の主要な精神障害の診断および統計マニュアル(DSM)、メンタルヘルス、または物質使用障害(SUD)の診断は、通常、問題リストに含まれています。 ただし、問題リストは、追加の条件とリスク要因も含む広範なリストです。 メンタルヘルスまたはSUDの診断に加えて、問題リストには、メンバーが自己報告した、または他の医療提供者によって特定された他の問題が含まれている場合があります。
Medi-Calの請求には、問題リストが主要なDSM診断を含むように更新されているかどうかに関係なく、各サービス遭遇に関連付けられた臨床的に適切な国際疾病分類、第10改訂(ICD-10)コードを含める必要があります。 福祉および施設コードセクション14184.402(f)(1)(A)によると、行動健康診断は、対象となる専門メンタルヘルス、薬物Medi-Cal、または薬物Medi-Cal組織化デリバリーシステムサービスにアクセスするための前提条件ではありません。
問題リストの詳細については、以下を参照してください。
医療提供者は、問題リストを更新して、自分の診療範囲外の診断を含めることができるか(例:メンバーががんの診断を認可された結婚家族療法士に報告するなど)?
リファレンス BHIN 23-068
はい。プロバイダーは、メンバーまたは別の資格のある専門家によってプロバイダーに報告された場合、身体的な健康状態を含むがこれに限定されない、実践の範囲外の項目を問題リストに追加することができます。 たとえば、プライマリケア医は、慢性的な身体の健康状態を診断し、その情報をメンタルヘルスまたは物質使用障害(SUD)プロバイダーと共有する場合があります。 メンタルヘルスまたはSUDプロバイダーは、問題リストを更新して、身体の健康診断を含める場合があります。 メンバー レコードには、問題がいつ、誰によって、誰に報告されたかに関する情報が含まれる場合があります。 その後、メンバーの治療中に問題リストにアクセスするメンタルヘルスまたはSUDケアチームは、メンバーの生活やメンタルヘルスまたはSUD治療への関与に影響を与える可能性のある診断を認識できます。
プロバイダーは、診断されていない問題を問題リストに追加できますか?
リファレンス BHIN 23-068
はい。プロバイダーは、診断されていない問題を問題リストに追加できます。 問題リストは、メンバーの現在のプレゼンテーションと独自のニーズを反映する必要があり、特定された各問題について、国際疾病分類、第10改訂(ICD-10)臨床修正(CM)コードを含める必要があります。 BHIN 23-068、7-8ページには、専門メンタルヘルスサービス、Drug Medi-Cal、およびDrug Medi-Cal組織化デリバリーシステムの問題リストの要件がリストされています。
スタッフの資格(例:認可された臨床ソーシャルワーカー)を特定することは、問題リストのプロバイダーの「肩書き」の要件を満たしていますか?
リファレンス BHIN 23-068
はい。資格情報を一覧表示するだけで十分です。
現在オープンしているすべてのメンバーが問題リストを持つように転送することは現実的ではないため、7/1/22より前にオープンされたメンバーが問題リストを取得する場合、DHCSは何を期待していますか?
リファレンス BHIN 23-068
2022年7月1日より前に専門メンタルヘルスサービスを受けていたメンバーの場合、問題リストは遡及的に作成する必要はありませんが、問題リストは、メンバーがその後の評価を受けたとき、またはメンバーの状態に関連する変更があったときに作成する必要があります。 どちらか早い方。同様に、Drug Medi-CalまたはDrug Medi-Cal Organized Delivery Systemサービスを受けている会員の場合、問題リストは、会員の状態が変化したために再評価されたとき、または会員の状態に関連する変化があったときのいずれか早い方までに作成する必要があります。
プログレスノート
プロバイダーは、1 つのサービス検出中に複数のサービス アクティビティを受信しているメンバーの進行状況メモをどのように文書化する必要がありますか?
リファレンス BHIN 23-068
California Advancing and Innovating Medi-Cal(CalAIM)の下では、複数のサービスが提供された場合、プロバイダーは複数の進捗メモを作成する必要はありません。 プロバイダー は、 1 つのサービス遭遇中に発生する複数のサービス アクティビティを、メンバーの 1 つの進行状況ノート内に文書化することを選択できます。 ただし、プログレスノートは、提供されるサービスをサポートするのに十分な詳細を提供する必要があり、必要なすべてのプログレスノート要素は、Behavioral Health Information Notice(BHIN) 23-068 (9ページ)に従って満たす必要があります。 具体的には、プログレスノートには、サービスコードの説明で示されているように、サービスタイプに対して選択されたサービスコードをサポートするのに十分な詳細を提供する必要があります。
BHIN 23-068の11ページに記載されているように、「Medi-Cal行動健康提供システムは、BHIN 23-068に記載され、そのエンクロージャーで参照されているものとは異なるケアプランとその要素の文書化のための場所、形式、またはその他の仕様の要件を強制してはならない。」
これまで、関係者は進捗ノートの文書化に対する負担の大きい要件について懸念を表明してきました。 Behavioral Health Information Notice(BHIN)23-068に概説されているDHCSのプログレスノートの文書化要件が現在の業界標準と一致していることを確認するために、Department of Health Care Services(DHCS)はどの情報源を確認しましたか?
参照 簡略化された外来患者の文書化とコーディングツールキット、 臨床文書化の完全性(CDI)専門家の倫理基準、 行動医療従事者のためのメディケイド文書、 記録管理ガイドライン、 メンタルヘルスプロバイダーマニュアル、 およびBHIN 23-068
DHCS は、米国医師会 (AMA) の簡易外来患者記録およびコーディング ツールキット、米国健康情報管理協会の臨床記録完全性 (CDI) 専門家の倫理基準、メディケア & メディケイド サービス センター (CMS) の行動健康実践者向けメディケイド記録および行動健康実践者向けメディケア記録、および Carleon の行動健康プロバイダー ハンドブックなど、国および地域の業界リーダーを参考にして、 BHIN 23-068の開発を導きました。
2 つのプロバイダーがグループ セッションを実施する場合、グループ サービスの進行状況ノートはどのように記入する必要がありますか?
リファレンス BHIN 23-068
グループ セッションに参加するメンバーごとに 1 つの進行状況メモが必要であり、進行状況メモに署名する必要があるプロバイダーは 1 つだけです。 BHIN 23-068の10ページの脚注15によると、「...グループサービスが複数のプロバイダーによって提供される場合、グループセッションに参加するメンバーごとに1つのプログレスノートが完成し、少なくとも1つのプロバイダーが署名するものとします。プログレスノートには、グループ活動の各提供者の具体的な関与と具体的な関与時間を明確に文書化する必要があります。」
デジタル署名は、進捗メモを完成させるための署名要件を満たしていますか?
DMHレターNo.08-10 および ADPレターNo.08-13 の参照 BHIN 23-068
はい。評価には、タイプされた名前または読みやすい印刷された名前を含める必要があり、BHIN 23-068に概説されているサービスプロバイダーの署名も含める必要があります。DHCSは、プロバイダーが電子健康記録をどのように整理するかについて特定の要件を定めていません。 BHIN 23-068に規定されている必要な情報が、デジタルまたは物理的なプロバイダーの署名を含め、メンバーレコードに正確に記載されている限り、ドキュメントは準拠していると見なされます。
電子署名の使用と関連要件の詳細については、DMH Letter No. 08-10 および ADP Bulletin No. 08-13 を参照してください。
Department of Health Care Services(DHCS)は、Behavioral Health Information Notice(BHIN)23-068で概説されているプログレスノートの時間枠を調整しますか? この時間枠は、監督下で実践しているプロバイダーによってメモが完成する場合、どのように適用されますか?
リファレンス BHIN 23-068
いいえ。DHCSは、BHIN 23-068に記載されているプログレスノートの時間枠を更新する予定はありません。 プロバイダーは、サービスの提供から3営業日以内に進捗通知を完了する必要がありますが、危機管理サービスの通知は1暦日以内に完了するものとします。 サービスの日はゼロ日目(0)と見なされます。 プログレスノートをタイムリーに完成させることで、質の高い臨床ケアをサポートします。
一部のプロバイダータイプは、資格のある専門家の直接の監督下で働いています。 このような場合、治療提供者は、BHIN 23-068に概説されている時間枠に従って進捗記録を完成させる必要があります。 監督者によるプログレスノートの必要なレビューは、臨床のベストプラクティスに従って完了する必要がありますが、 BHIN 23-068で指定されたプログレスノートの時間枠内で行う必要はありません。
Behavioral Health Information Notice(BHIN)23-068のプログレスノート要件は、居住型治療の日当料金などのバンドルサービスにどのように適用されますか?
参照BHIN 23-068 & SMHS、DMC、およびDMC-ODSの請求マニュアル
DHCSは、プロバイダーに、毎日請求されるサービス(つまり、 バンドルサービス)。 プログレスノートは、提供されるサービスをサポートし、BHIN 23-068 で概説されているすべてのプログレスノート要件を含める必要があります。 たとえば、セラピューティック・フォスター・ケア(TFC)は24時間単位に基づいて請求され、提供されるサービス単位ごとに進行状況ノートが必要です。 週次または定期的なプログレスノートは、各サービスユニットの個別のプログレスノートの代わりに使用することはできません。
バンドルされたサービスが、バンドルされた料金に含まれていない 2 番目のサービスと同時に配信され、個別に請求される可能性がある (比較的まれな) シナリオがいくつかあります。 このような場合は、2 番目のバンドルされていないサービスをサポートするための進行状況メモも必要です。 たとえば、Medi-Calピアサポートスペシャリストサービスは、住宅またはデイサービスと同じ日に、または住宅またはデイサービスとは別個に請求できます。 このシナリオでは、DHCSは、バンドルされた住宅またはデイサービス用の1つのプログレスノートと、Medi-Calピアサポートスペシャリストサービスの追加のバンドルされていない請求をサポートするための別のプログレスノートを必要とします。
これらの要件は、バンドルされたサービスとバンドルされていないサービスが同じプロバイダーによって提供されているか、異なるプロバイダーによって提供されているかに関係なく適用されます。
プロバイダーは、バンドルされたサービスのコンポーネントとして提供されるグループサービスをどのように文書化する必要がありますか? 例えば、居住型治療を受けているメンバーは、1日の間にグループサービスやその他のサービスや活動に参加することができます。
カリフォルニア州計画の参照BHIN 23-068および補足3から添付資料3.1-Aへ
一部のSpecialty Mental Health(SMH)、Drug Medi-Cal(DMC)、およびDrug Medi-Cal—Organized Delivery System(DMC-ODS)サービスには、日次請求またはバンドルサービスとして請求されるサービスのコンポーネントとしてグループセラピーが含まれています。 DHCSは、バンドルに含まれるすべてのサービスコンポーネントについて、個別のまたは個別の進行状況メモを必要としません。 ただし、要求されるバンドル サービスのメモは、提供されるサービスまたはアクティビティを正確に表す必要があります。 グループセラピーがバンドルサービスのサービスコンポーネントとして提供される場合、バンドルサービスのプログレスノートは、グループサービスを含むバンドルサービス内で提供されるサービスコンポーネントをサポートするものとします。
グループ参加者リストは、メンバー レコードの個々のグループ進捗メモの代わりに使用できますか?
リファレンス BHIN 23-068
いいえ。参加者のリストは、グループ サービスがレンダリングされるときにプロバイダーによって文書化および管理される必要がありますが、グループ参加者リストは個々のグループの進行状況メモの代わりにはなりません。 参加者リストには、ケアの継続性をサポートしたり、プログラムの完全性を実証したりするために必要な個別の情報は含まれていません。 すべての参加者は、サービスでの出会いとグループへの出席を文書化し、BHIN 23-068 の 9-10 ページに記載されている情報を含む経過記録を臨床記録に保持する必要があります。 グループサービスエンカウンターの進行状況には、サービスに対するメンバーの応答の簡単な説明も含める必要があります。
Behavioral Health Information Notice(BHIN)23-068に記載されているプログレスノートの要件は、DHCSによって最低限必要なものは何ですか?
リファレンス BHIN 23-068
はい。 BHIN 23-068に記載されているプログレスノートの要件は、最小要件です。
プログレスノートには、国際疾病分類第10改訂版(ICD-10)コードに加えて、精神障害の診断および統計マニュアル(DSM-5)記述子を含める必要がありますか?
リファレンス BHIN 23-068
いいえ。プログレス ノートに DSM-5 記述子を含める必要はありませんが、追加の記述子を含めることがベスト プラクティスになる場合があります。 有効なMedi-Calの請求のためには、適切なICD-CM診断コード、およびHCPCS / CPTコードが請求に表示され、各出会いに明確に関連付けられ、プログレスノートの説明と一致している必要があります。 ただし、現在のICD-CMコードとHCPCS/CPTコードは、プログレスノートのナラティブに含める必要はありません。 評価プロセスでのICD-10コードの使用に関する詳細なガイダンスについては、 BHIN 22-013:診断前のコード選択を参照してください。
グループサービスの進行状況のメモにはメンバーの署名が必要ですか?
リファレンス BHIN 23-068
いいえ。メンバー署名は、グループ サービスの進行状況メモには必要ありません。
サービス、プログラム、施設の要件
一部のMedi-Cal行動医療提供者は、Enhanced Care Management(ECM)を提供するManaged Care Plans(MCP)と契約しています。 これらのプロバイダーは、Medi-Cal行動医療サービスとECMの2つの異なる一連のドキュメント要件に従う必要がありますか?
参考資料 CalAIM Enhanced Care Management Policy Guide および BHIN 23-068
可能な限り、DHCSはECMと行動健康文書化基準の調整に向けて取り組み、このトピックに関するガイダンスをMCPに提供してきました。 特に、 CalAIM拡張ケア管理ポリシーガイドの28〜29ページを参照してください。
- 評価要件について: ポリシーガイドの28ページには、MCPが 「... SMHS/DMC/DMC-ODSスクリーニング[評価]ドメイン要件と重複する評価要件を課すことを避け なければならない 。ポリシーガイドはさらに、郡の機関および/または契約プロバイダーは、作業の重複を避けるためにすでに文書化された評価要件を利用できるため、不足している必要なセクションのみを文書化できると述べています。 MCPは、既存の評価ドキュメントを使用できるように、ドキュメントポリシーを更新する必要がある場合があります。
- ケアプランニングの要件について: ポリシーガイドの28ページと29ページには、MCPは「...既存のSMHS / DMC / DMC-ODSプロバイダープロセスを複製するケアプランニング文書化要件を課してはならず 、代わりに郡の行動保健機関および/またはその下請けSMHS / DMC / DMC-ODSプロバイダーと協力して、既存の文書化プロセスを活用する方法でECMとSMHS / DMC / DMC-ODSケア計画要件を満たす必要があります」MCPは、郡の機関および/または契約プロバイダーと協力して「既存の文書化プロセスを活用する」ように指示されています。ECMとSMHS/DMC/DMC-ODSの両方のプロバイダーが、過度の負担を伴って文書化要件を満たすことを意味します。
DHCSは、Medi-Calの行動健康提供システムとMCPが協力して、重複する文書化要件を回避しながら、Medi-Calの行動健康およびECMポリシーの目標を達成するように指示します。 ECMのドキュメント要件の合理化と標準化の詳細については、 CalAIM強化ケア管理ポリシーガイド。 DHCSは、BHIN 23-068の改訂されたMedi-Cal行動健康文書化要件により明確に整合するために 、CalAIM拡張ケア管理ポリシーガイド の更新を検討し、ECMポリシーの更新を利害関係者に通知します。
BHIN 23-068の同封物1aに記載されている要件の意味を明確にしていただけますか? たとえば、CDSSによって認可され、DHCSによって認定された成人居住治療プロバイダーは、治療計画を作成し続ける必要がありますか? Level of Careの指定を保持しているSUD住宅プロバイダーはどうですか?
リファレンス BHIN 23-068
可能な限り、医療サービス省(DHCS)は、メンタルヘルスおよび物質使用障害サービスの詳細なケアプラン要件を廃止しました。 場合によっては、既存の州または連邦の要件により、DHCSはこれらの要件を完全に削除できませんでした。 BHIN 23-068の同封物1aは、DHCSが既存の州または連邦の要件を削除できなかったプログラム、サービス、および施設の種類に対して引き続き有効なケアプランニング要件を示しています。これには、Medi-Calポリシーに加えて、プログラム/施設固有の規制またはポリシーに準拠するために必要ないくつかのプログラムまたは施設の種類が含まれます。 認可および認定された社会リハビリテーションプログラム、およびSUD住宅治療の提供者は、州法または政策の他の場所に現れるケアプランニング要件を遵守する必要があるプログラム/施設の1つです。
特定の行動医療サービスにケアプランが必要かどうかを判断するには、次の手順に従います。
- プログラム、サービス、または施設の種類には、州または連邦のケアプランニング要件が引き続き有効ですか(網羅的ではないリストについては、同封物1aを参照してください)?
- 「はい」の場合は、ステップ 2 に進みます。
- いいえの場合、従うべきケアプランニングの要件はありません。 DHCSは、正式なケアプランの使用、または特定のケアプラン活動の文書化を監視または強制しません。
- 関連する州および/または連邦のガイダンスを確認して、特定の要件を特定します。 BHIN 23-068の同封物1aに含まれるケアプランニング活動。これらのケアプランニング要件の中には、他の要件よりも詳細で具体的に説明されているものもあります。
- プロバイダーは、必要なケアプラン/ケアプランニング活動をメンバーレコードに文書化するものとします。 DHCSでは、プロバイダーは、州法または連邦法で義務付けられているケアプラン情報をメンバーレコードのどこに文書化するかを選択できます(たとえば、ケアプランテンプレート内、進行中のメモ内、または場所や形式の組み合わせ)。
- プロバイダーは、ケアプランの内容を作成し、必要に応じて他のプロバイダー、メンバー、およびMedi-Cal行動医療提供システムに伝達して、Medi-Calメンバーの調整された高品質のケアを促進することができなければなりません。
Drug Medi-Cal(DMC)およびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)サービスを受けているメンバーは、治療への入院後30日以内に診断と評価を完了する必要がありますか?
リファレンス BHIN 23-068
いいえ。 BHIN 23-068 は 22 CCR § 51341.1 に取って代わった。(h)(1)(ア)(v)(ア-B) (エンクロージャー2を参照)。 これにより、DMCおよびDMC-ODSの会員は、治療への入院から30暦日以内に診断と評価を受ける必要がなくなります。 診断を文書化するための30暦日の時間枠は置き換えられましたが、メンバーは、BHIN 23-068の評価ガイダンスと一致する、現在の実践基準に沿った 包括的な評価と文書化された診断を タイムリーに受ける必要があります。
Specialty Mental Health Services(SMHS)のTargeted Case Management(TCM)ケアプランの要件を明確にしていただけますか? このポリシーは、BHIN 22-019 (現在は置き換えられています) のポリシーとは異なりますか?
参照BHIN 23-068および42 CFR § 440.169(d)(2)
行動健康情報通知(BHIN)23-068は、TCMケアプランの文書化に関する医療サービス省(DHCS)の以前のポリシーを更新し、ケアプランの文書化方法にさらなる柔軟性を持たせました。 DHCSでは、TCMケアプランをメンバーの進捗メモに文書化する必要がなくなりました。 ただし、DHCSのMedi-Calガイダンスは、TCMケアプランの連邦要件に取って代わるものではありません。 SMHS TCMケアプランは、 BHIN 23-068の11ページに記載されているように文書化され、 42 CFR § 440.169(d)(2)に概説されている連邦要件を満たす必要があります。
42 CFR § 440.169(d)(4) および 42 CFR § 441.18(a)(7) の連邦規制でも、TCM を受けているメンバーのケア プランニングに関連するプロバイダーの要件についても説明されていることに注意してください。 これらの規制は、BHIN 23-068エンクロージャー1Aにはケアプランの要件として記載されていませんが、引き続き有効です。 (BHINに記載されているように、BHINエンクロージャーの表は、各プログラム、サービス、または施設の種類に適用される州および連邦のポリシーの完全なリストではありません。
BHIN 23-068の14ページの脚注22に記載されているように、DHCSはこのポリシーの更新についてメディケアおよびメディケイドサービスセンター(CMS)に相談しました。CMSは、42 CFR § 440.169(d)(2)の免除を求めるDHCSの要求を承認し、42 CFR § 440.169(d)(2)に概説されている必要なTCMケアプラン要素が臨床記録に組み込まれている限り、ケアプランをさまざまな形式で文書化できることを確認しました。 (アプリケーション: セクション1915(b)カリフォルニア州の進歩と革新のための免除提案(CalAIM)、修正案提出11月 4日、 2022年、6月 23日更新、 2023、(pg. 18)および承認: CalAIM 1915(b)承認書改訂STC)。
ターゲットケースマネジメント(TCM)と集中治療コーディネーション(ICC)の違いは何ですか? ICCにはケアプランが必要ですか?
参照: BHIN 23-068, 42 CFR § 440.169(d)(2), 42 CFR § 441.18(a)(7), & Medi-Cal ICC, IHBS, & TFC Manual
ICCはTCMサービスであり 、Medi-Cal ICC、IHBS、TFC Manualの26ページに記載されているように、21歳未満の人々に提供されます。 ICCサービスは、 BHIN 23-068 の同封物1aに記載されている ように、42 CFR § 440.169(d)(2) の連邦TCMケア計画要件を満たす必要があります。
42 CFR § 440.169(d)(4) および 42 CFR § 441.18(a)(7) の連邦規制では、TCM または ICC を受けているメンバーのケア プランニングに関連するプロバイダー要件についても説明されていることに注意してください。これらの規制は 、BHIN 23-068 エンクロージャー1Aにはケアプランの要件として記載されていませんが、引き続き有効です。 (BHINに記載されているように、BHINエンクロージャーの表は、各プログラム、サービス、または施設の種類に適用される州および連邦のポリシーの完全なリストではありません。
物質使用障害(SUD)の居住型ケアレベルには、毎週の要約がまだ必要ですか?
参考 BHIN 23-068、 BHIN 21-001 別紙A、および DHCS AOD認証基準(2023年10月)
Department of Health Care Services (DHCS) Certification for Alcohol and Other Drug (AOD) Programs Certification Standards(2023年10月)では、住宅プログラムにおいて、各メンバーの進捗状況を毎週文書化することが義務付けられています。
BHIN 23-068(8-10 ページ)は、Medi-Cal行動健康進捗ノートの要件を説明しています。 プロバイダーは、毎日請求されるサービス(例:Drug Medi-Cal / Drug Medi-Cal Organized Delivery System Residential treatment)(BHIN 23-068(d)(6)(10ページ))について、少なくとも毎日の進捗メモに記入する必要があります。 毎日のプログレスノートは、各メンバーの進捗状況を毎週文書化するというAOD認定基準の要件を満たしており、追加の毎週のプログレスノートは必要ありません。
Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)のケアコーディネートは、Targeted Case Management(TCM)と同じですか?
参照 BHIN 23-001, BHIN 23-068, Supplement 1 to Attachment 3.1-A in the California State Plan, & 42 CFR § 440.169(d)(2)
いいえ。DMC-ODSケアコーディネーションサービス(旧称「ケースマネジメント」)は、ターゲットケースマネジメント(TCM)と同じではなく、ケアプランは必要ありません。 TCMは、明確な専門メンタルヘルスサービスです。 TCMに関する連邦政府の要件( 42 CFR § 440.169(d)(2)を含むがこれに限定されない) は 、DMC-ODSサービスに使用される請求コードに関係なく、DMC-ODSケアコーディネーションには適用されません。
TCMケアプランの評価と完了前に、ターゲットケース管理(TCM)サービスを提供できますか?
リファレンス BHIN 23-068
TCMを含む臨床的に適切で対象となるサービスは、TCMケアプランが開発される前に提供できます。
他
BHIN 23-068の10ページにあるセクション(d)(5)で「営業日」はどのように定義されていますか? (2024年12月3日)
リファレンス BHIN 23-068
営業日は、カリフォルニア州が定める休日を除き、月曜日から金曜日までと定義されています。 BHIN 23-068における「営業日」への言及の解釈は、この定義に準拠するものとします。
評価と管理(E / M)CPTコードなど、特定のHealthcare Common Procedure Coding System(HCPCS)/Current Procedural Terminology®(CPT)コードの文書化要件に従う必要がありますか?
リファレンス BHIN 23-068
はい。行動健康情報通知 23-068 は、HCPCSまたはCPTの文書化基準に取って代わるものではありません。 HCPCSの文書化基準は、メディケアおよびメディケイドサービスセンターによって作成され、CPTの文書化基準は、米国医師会によって作成されます。 レコードは、これらの標準と BHIN 23-068 の両方に準拠している必要があります。
CPTおよびHCPCSのコーディングとドキュメントに関するその他のリソースについては、以下を参照してください。
サービスを継続する正当な理由は、物質使用障害(SUD)サービスの要件としてまだ有効ですか?
参照 BHIN 23-068 および CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)
いいえ。 BHIN 23-068 (同封物2)は、 CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)に規定されているSUDサービスの継続を正当化するための要件に取って代わられました。 以前は、これはメンバーの治療開始日から6か月以内に行われることになっていました。. BHIN 23-068によると、SUDサービスの再評価は、メンバーのニーズと臨床上の裁量に基づいて実施する必要があります。
外来および居住型物質使用障害(SUD)プログラムには身体検査が必要ですか?
参照BHIN 23-068および22 CCR § 51341.1、subd.(h)(1)(ア)(4)(A-C)
はい、 22 CCR § 51341.1、subdに従って、Drug Medi-CalおよびDrug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)サービスを受けているメンバーには、身体検査が必要です。(h)(1)(ア)(4)(A-C)です。 BHIN 23-068 は、 22 CCR § 51341.1, subd.(h)(1)(ア)(4)(c)'更新された治療計画に関連する要件は、BHINに取って代わられます。
グループサービスにはメンバーのサインインシートが必要ですか? メンバーの署名はどうですか?
参照: BHIN 23-068 & 22 CCR § 51341.1 subd.(g)(2)(ア-E)
Behavioral Health Notice(BHIN)23-068 は、 22 CCR§51341.1サブ(g)(2)(A-E)( エンクロージャー2)に取って代わり、グループサービスを提供する際のDrug Medi-Cal(DMC)/Drug Medi-Calデリバリーシステム(DMC-ODS)のメンバーサインインシートと署名の要件を削除しました。 プロバイダーは、 BHIN 23-068の9-10ページに記載されているように、すべてのDMC / DMC-ODSおよび専門メンタルヘルスグループサービスの参加者リストを維持する必要がありますが、参加者リストの一部として署名は必要ありません。
麻薬治療プログラム(NTP)が行動健康情報通知(BHIN)23-068のガイダンスから免除されているのはなぜですか?
参照 BHIN 23-068、CCRティット 9§§9995 – 10425【HT1】& 42 CFR § 8
NTPは、42 CFR § 8に基づくプログラム固有の州および連邦の規制の対象であり、これにはケアの提供と文書化の基準が含まれています。 カリフォルニア州のNTPは、次の事項に準拠して運用する必要があります。Cal. Code Regs.9 §§ 9995 – 10425【HT2】また、Cal. Code Regs. Tit. 9 § 10305 に規定されている患者の治療計画の基準を引き続き満たさなければなりません。 これらの既存の規格との複雑さや競合を避けるために、現時点では、DHCSはBHIN 23-068の文書化基準からNTPを免除することを選択しました。
投薬同意の要件は変更されましたか? このセクションは、Specialty Mental Health Services Triennial Protocolから削除され、Mental Health Plan ContractおよびBehavioral Health Information Notice 23-068は投薬同意要件に触れていません。
リファレンス WIC § 5325.3
カリフォルニア州上院法案(SB)184は、6/30/22に制定されました。 この医療予算トレーラー法案は、特定の地域のメンタルヘルス環境で提供される抗精神病薬のインフォームドコンセントを示すために、メンタルヘルス施設が患者の署名を取得することを義務付けた州の規制(Cal.Code Regs. Tit. 9, § 852)を更新し、置き換えました。 SB 184 は、患者の署名を取得する要件を廃止し、代わりに、施設が次の両方を含む書面による同意記録を保持することを要求しました。
- 抗精神病薬へのインフォームドコンセントに関する情報が患者と話し合われたという表記。そして
- 患者が抗精神病薬の性質と効果を理解し、それらの薬の投与に同意したことを示す表記。
完全な法定文言については、 WIC § 5325.3 を参照してください。
メンタルヘルスプラン(MHP)プロバイダーが併発する治療を提供し、臨床的に適切なメンバーの物質使用障害(SUD)のニーズに焦点を当てることができるようになった場合、MHPのメンバーの臨床記録は 42 CFR Part 2に準拠することになりますか?
リファレンス BHIN 23-068
42 CFR Part 2で要求されているSUD患者記録の機密性は、患者がSUDを持っている、または持っていたことを特定し、連邦政府が支援するSUDプログラムを通じて取得したSUDに関する情報を含むすべての記録に適用されます。SUD情報がMHPまたは専門メンタルヘルスサービスプロバイダーを通じて取得された場合、これらの制限は適用されない可能性があります。
郡が最初にメディケアに請求する必要があるため、メディケアの要件は考慮されていますか? メディケアとメディカルに加入している会員は治療計画が必要ですか?
リファレンス BHIN 23-068
BHIN 23-068に規定されている文書化要件は、メディケア要件を含む連邦要件を変更したり、置き換えたりするものではありません。
文書化の時間を短縮するために、「ナラティブ」が必要な場合を除き、チェックボックスを使用することは許容されますか?
リファレンス BHIN 23-068
チェックボックスは、ノートのナラティブが個別化されており、選択したサービスコードをサポートするのに十分な詳細を提供し、BHIN 23-068に概説されている他のすべてのプログレスノート要件が満たされている限り、許容されます。
Drug Medi-Cal Organized Delivery Systemの要件は、精神障害の診断および統計マニュアルの基準に基づく物語の要約として文書化する必要がありますか?
リファレンス BHIN 23-068
いいえ。BHIN 23-068は、米国中毒医学会(ASAM)の評価において、物語の要約を文書化する要件を保持していなかった。 問題リストの診断/サービス遭遇の理由の文書化の要件については、BHIN 23-068の7ページから始まるセクション(c)を参照してください。
医療提供者は、治療プロセスへのメンバーの関与をどのように文書化できますか?
リファレンス BHIN 23-068
DHCSは、筋力に基づいた人中心の治療を奨励しています。 BHIN 23-068に概説されている文書化要件の下では、メンバーの視点と治療への関与は、メンバーレコード(進行状況のメモなど)に記載される場合があります。
