CalAIM行動健康イニシアチブのよくある質問
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以下は、技術支援および情報ウェビナーから収集され、BHCalAIM@dhcs.ca.gov 電子メールに提出されたよくある質問のリストです。 DHCSは、このリストを四半期ごとに更新します。
主張
管理デイサービスは、メンバーが急性期精神病院から非急性期居住型治療施設に移動する場合以外の状況や施設で請求できますか?
いいえ。 病院のみが管理デイサービスを請求することができます。 病院は、メンバーが急性精神科病院サービスの医学的必要性を満たさなくなったが、メンバーのニーズを満たす非急性期居住型治療施設への配置がまだ受け入れられていない場合、管理日数を請求することができます。
クライアントが別の郡のMedi-Calでサービスをリクエストしたが、30日以内にMedi-Calの転送を完了しない場合、そのサービスは前の数か月間カバーされますか?
ACWDL 18-02E、BHIN 21-032、およびBHIN 21-072に従って、郡間移転(ICT)が開始される前、最中、または開始後の数か月間、Medi-Cal受益者の給付が中断されることはありません。また、Short Doyle/Medi-Cal(SD / MC)請求システムには、ICTの進行中に請求が承認されるのを防ぐ制限はありません。 物質使用障害の請求については、SD/MCは、責任のある郡または居住する郡のいずれかから提出された請求を受け入れるようにプログラムされています。 専門メンタルヘルスサービスの請求の場合、SD/MCは、請求が専門メンタルヘルス請求の場合、提出した郡をメンバーの居住国または責任郡と照合しません。SD/MCは、提出した郡が、DMCおよびDMC-ODSの請求について、メンバーの居住国または責任のある郡のいずれかと一致することを確認します。SD/MC は、居住国が更新された後、受益者の責任を持つ郡を変更する必要がある編集は適用しません。
免許資格がない、または免除されている指定精神保健福祉士は、LPHAと同じ料金で「評価」コードを請求することができますか?
いいえ。ライセンス資格のない個人、免除された個人、または臨床研修生が提供するサービスは、LPHAと同じレートで払い戻されません。 支払い改革以前は、査定の払い戻し率は、査定を実行する個人に関係なく同じでした。 2023年7月1日現在、同省が支払い改革を実施した時点で、LPHAが実施した評価の払い戻しは、免許資格のない、免除された、または臨床研修生でない非免許の個人が実施する評価とは異なる率です。手続きコード、およびプロバイダーの種類ごとの郡への払い戻し率は、DHCSのWebサイトの料金スケジュールページで確認できます。
Short-Doyleシステムを通じてMHPが提出するSMHSの各請求には、ICD-10-CM診断/遭遇理由コードが含まれている必要があります。 物質使用障害の診断コードだけで請求を提出することはできますか?
参照BHIN 21-071;BHIN 21-075; BHIN 23-068;
いいえ、SMHSサービスの請求は、物質使用障害の診断コードのみで提出することはできません。 出会いの理由(ICD-10-CMコード)は、受益者に提供される医学的に必要なサービスに対応している必要があります。 サービスがSMHSの場合、遭遇の理由には、メンタルヘルス診断に対応するICD-10-CMコード、またはメンタルヘルス状態に関連するサービス遭遇の理由を示すICD-10-CMコードを含める必要があります( BHIN 22-013を参照)。 メンタルヘルス障害の診断が確定していない場合でも、Zコードを含むICD-10-CMコードの使用については、上記の質問#1を参照してください。
サービスが SUD サービス (DMC/DMC-ODS) の場合、請求には、SUD 診断を示す ICD-10-CM コード、または SUD 条件に関連するサービス検出の理由を示す ICD-10-CM コードを含める必要があります (BHIN 22-013 を参照)。 入院患者および居住患者の請求には、 MedCCCライブラリ ページにあるDMC-ODSおよびDMC州計画請求マニュアルの「付録5-対象診断」に示されているように、少なくとも1つのDMC対象物質使用障害ICD-10診断コードが必要です。 サービスが入院患者または居住型サービスであり、診断コードが対象ICD-10コードでない場合、サービスは拒否されます。
ICD-10-CM 診断コード/受診理由の使用に関する詳細なガイダンスについては、CMS コード表 (SMHS および DMC/DMC-ODS サービスに含まれる診断/サービス受診理由のリスト) および 2024 年のCMS コーディング ガイドラインを参照してください。これらのガイドラインは少なくとも毎年更新されます。
