CalAIM行動健康イニシアチブのよくある質問
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以下は、技術支援および情報ウェビナーから収集され、 BHCalAIM@dhcs.ca.gov E メールに提出されたよくある質問のリストです。 DHCSは、このリストを四半期ごとに更新します。
評価中のコーディング
MHPからサービスを受けているメンバーが併発する物質使用障害(SUD)を患っており、メンタルヘルスプロバイダーのセッションがSUDの必要性のみに焦点を当てている場合、これは受け入れられますか? メンタルヘルス障害のあるメンバーにサービスを提供するDMCまたはDMC-ODSプロバイダーはどうですか?
リファレンス BHIN 22-013
MHPプロバイダーが提供する臨床的に適切でカバーされた専門メンタルヘルスサービス(SMHS)は、メンバーが同時発生するSUDを持っているかどうかに関係なく、Medi-Calサービスの対象となります。 サービスを受ける理由(ICD-10-CMコード)は、メンバーに提供される医学的に必要なサービスに対応している必要があります。 サービスがSMHSの場合、サービスエンカウンターの理由には、メンタルヘルスに対応するICD-10-CMコードを含める必要があります( BHIN 22-013を参照)。 セッションは、主にメンバーのメンタルヘルスに対処する必要があります。 症状、状態、診断、および/または危険因子 (これには、併発する SUP が含まれる場合があります。
同様に、DMCプロバイダーが提供する臨床的に適切で対象となるDMCサービスとDMC-ODSプロバイダーが提供するDMC-ODSサービスは、メンバーがメンタルヘルス疾患を併発しているかどうかにかかわらず、それぞれDMC郡とDMC-ODS郡によってカバーされます。 サービスが SUD サービス (DMC/DMC-ODS) の場合、サービス検出の理由には、SUD に対応する ICD-10-CM コードを含める必要があります ( BHIN 22-013 を参照)。 セッションでは、主にメンバーの薬物使用に対処する必要があります。 症状、状態、診断、および/またはリスク要因には、併発するメンタルヘルス状態が含まれる場合があります。
ICD-10-CM 診断コードの使用/サービス受診理由に関する詳細なガイダンスについては、CMS コード表 (SMHS および DMC/DMC-ODS サービスに含まれる ICD-10-CM コードのリスト) および 2024 年のCMS コーディング ガイドラインを参照してください。これらのガイドラインは少なくとも毎年更新されます。
まだ診断を受けていない受益者に提供されたサービスに対して、プロバイダーはどのICD-10コードを使用すべきですか?
リファレンス BHIN 22-013
MHP、DMC、DMC-ODSプログラムおよびプロバイダーは、適切なICD-10診断コードを使用して、Federal Financial Participの払い戻しを受けるための請求を提出する必要があります の状態です。BHIN 22-013は、診断がまだ確立されていないメンバーの治療の評価段階で使用できるICD-10コードを特定します。 