CalAIM行動健康イニシアチブのよくある質問​​ 

CalAIMのFAQに戻る​​ 

以下は、技術支援および情報ウェビナーから収集され、BHCalAIM@dhcs.ca.gov 電子メールに提出されたよくある質問のリストです。DHCSは、このリストを四半期ごとに更新します。​​  

担保​​  

患者がいない家族心理療法(CPTコード90846)は、Drug Medi-Cal(DMC)組織化デリバリーシステムで報告できるため、Specialty Mental Health(SMHS)デリバリーシステムでも報告する必要がありますか?​​  

いいえ。CPTコード90846は、家族心理療法(患者がいない)を意味します。DMCデリバリーシステムでは、家族療法の定義は​​  ステートプラン​​  次の文が含まれています、「臨床的判断に基づいて、このサービスの提供中に受益者がいない場合があります...これが、CPTコード90846がDMC-ODS配信システムに含まれている理由です。リハビリテーションメンタルヘルスサービス(すなわち、SMHS)セグメントにおける治療の定義​​  ステートプラン​​  「治療は受益者または受益者のグループに提供され、受益者の機能を改善し、受益者が存在する家族療法を含むことができる」という文章が含まれています。SMHS デリバリー システムでの治療の定義では、メンバーが立ち会うことが明示的に必要であるため、CPT コード 90846 は SMHS では使用できません。​​  

Multiple-Family Group Psychotherapy(CPTコード90849)は、メンバーがDMC-ODS配信システムにいないときに家族療法セッションを報告するために使用できますか? ​​  

はい、できます。​​  

CPTコード90849は、多家族グループ療法を意味します。DMC-ODSデリバリーシステムでは、家族療法のコードです。スペシャリティメンタルヘルスデリバリーシステムでは、家族療法サービスのカテゴリに分類されました。によると​​  ステートプラン​​ 、家族療法はで定義されています​​  ステートプラン​​  「治療プロセスに家族を含めるリハビリテーションサービスであり、メンバーの回復にとって重要な要因についての教育と家族システムの全体的な回復を提供します。家族は、受益者に社会的支援を提供し、愛する人が治療を続けるように動機付けるのを助けることができます。臨床的判断に基づいて、受益者がこのサービスの提供中に不在であるが、サービスが受益者の直接的な利益のためのものである場合があります。」家族療法の定義がそれを許すので、郡は、メンバーが不在の場合、DMC-ODS配信システムでCPTコード90849を報告することができます。​​  

郡は、HCPCSコードH0007(アルコールおよび/または薬物サービス、危機介入)を使用して、DMC-ODS配信システムの危機介入の一部として付随的な接触を報告できますか?​​  

いいえ。HCPCSコードH0007(アルコールおよび/または薬物サービス、危機介入)は、SUD危機介入サービスのカテゴリに分類されています。によると​​  ステートプラン​​ 、SUD危機介入サービス「連絡先で構成されています​​  危機に瀕している受益者と​​ .危機とは、実際の再発、または受益者に再発の差し迫った脅威を提示する予期しない出来事や状況を意味します。SUD Crisis Intervention Servicesは、危機問題の緩和に焦点を当て、受益者の当面の状況の安定化に限定され、医学的に必要最小限の集中レベルのケアで提供されます。​​  彼らの状態​​ .”以来​​  ステートプラン​​  SUD危機介入はメンバーに提供されなければならないと明示的に述べられており、HCPCSコードH0007を使用して担保連絡先を請求することはできません。​​  

郡はHCPCSコードH0032(非医師によって作成されたメンタルヘルスサービスプラン)を使用して、SMHS配信システムの付随的な接触を報告できますか?​​  

はい。HCPCSコードH0032、非医師によるメンタルヘルスサービス計画の作成は、治療計画の償還を請求するために使用されます。治療計画は、​​  ステートプラン​​  「受益者の治療コースを開発または更新するためのサービス活動、推奨される治療コースの文書化、および受益者の進行状況の監視」として。この定義のいかなる規定も、重要な支援者またはその他の担保との接触を除外するものではなく、彼らの参加の目的がメンバーの治療に焦点を当てることである場合です。したがって、郡はHCPCSコードH0032を使用して、治療計画の償還を請求することができます。​​  

郡はHCPCSコードH0034(投薬トレーニングとサポート)を使用して、DMC-ODSおよびSMHS送達システムの付随的な接触を報告していますか?​​  

郡は、SMHS配信システムではHCPCSコードH0034を使用して担保連絡先を請求できますが、DMC-ODS配信システムでは請求できません。​​  

HCPCSコードH0034は、投薬トレーニングとサポートを意味します。Specialty Mental Health System (SMHS) では、HCPCS コード H0034 が投薬サポート サービス タイプにグループ化されています。Drug Medi-CalおよびDrug Medi-Cal Organized Deliveryシステム(DMCおよびDMC-ODS)では、HCPCSコードH0034はMedication Servicesサービスタイプにグループ化されています。の​​  ステートプラン​​ 、SMHS投薬支援サービスは、「重要な人物またはその他の担保との接触を含む可能性のある」サービスと定義されています。ただし、DMC/DMC-ODS では​​  ステートプラン​​ 、投薬サービスの定義には、担保との接触は含まれていません。また、会員が同席できないサービスには*印が付けられています。メディケーションサービスには*印が付いていません。したがって、郡は H0033 と H0034 を DMC および DMC-ODS 配信システムの付随連絡先として報告することはできませんが、H0033 と H0034 を SMHS 配信システムの付随連絡先として報告することはできます。​​  

HCPCSコードH0038およびH0025(ピアサポートサービス) には、付随的な連絡先が含まれていますか?​​  

HCPCS H0038は1対1のピアサポートサービスを意味し、HCPCSコードH0025はグループサポートサービスを意味します。ピアサポートサービスは、すべての配信システムでピアサポートにグループ化されています。ザ​​  ステートプラン​​  すべてのデリバリーシステムにおけるピアサポートの定義には、「ピアサポートサービスには、担保の参加の目的が受益者の治療ニーズに焦点を当てることである場合、家族や他の担保との接触を含めることができる」と記載されています。以来​​  ステートプラン​​  ピアサポートサービスの定義には、担保の連絡先が含まれると具体的に述べられており、郡はHCPCSコードH0038およびH0025を使用して、担保の連絡先を含むサービスを請求することができます。​​  

リハビリテーションとリカバリーには、それぞれSMHSとDMC-ODSのデリバリーシステムに付随的な接触が含まれていますか、また、郡はHCPCSコードH2017を使用してこれらの接触を説明することができますか? ​​  

はい。HCPCSコードH2017(心理社会的リハビリテーション)は、DMC-ODSデリバリーシステムのリカバリーサービスカテゴリーとSMHSデリバリーシステムのリハビリテーションサービスカテゴリーに分類されています。ザ​​  ステートプラン​​  心理社会的リハビリテーションを、「重要な支援者や他の担保との接触を含むことができる。彼らの参加の目的がメンバーの治療ニーズに焦点を当てることである場合。DMC-ODSのリカバリーサービスには、ケアコーディネーションが含まれます。の一部​​  ステートプラン​​ のケアコーディネーションの定義では、「個別の接続、紹介、コミュニティベースのサービスやサポートへのリンクなど、補助的なサービスとの調整」を伴うと述べています。以来​​  ステートプラン​​ のリハビリテーションと回復の定義には、担保の連絡先が含まれ、郡はHCPCSコードH2017を使用して担保の連絡先を請求することができます。​​  

HCPCS H2021(Community-based Wrap-around service) は、 メンバーが 不在 の場合 の 付随的な連絡先を説明するために使用できます か?​​  

はい。HCPCSコードH2021(コミュニティベースのラップアラウンドサービス)は、SMHSデリバリーシステムのリハビリテーションサービスカテゴリと、DMCおよびDMC-ODSデリバリーシステムの治療計画サービスカテゴリに分類されました。ザ​​  ステートプラン​​  心理社会的リハビリテーションを、「重要な支援者や他の担保との接触を含むことができる。彼らの参加の目的がメンバーの治療ニーズに焦点を当てることである場合。​​  治療計画は、州計画で「受益者の治療コースを開発または更新するためのサービス活動、推奨される治療コースの文書化、および受益者の進行状況の監視」と定義されています。​​  以来​​  ステートプラン​​ のリハビリテーションおよび治療計画の定義には、付随的な接触が含まれるか、付随的な接触が禁止されていない場合、郡はHCPCSコードH2021を使用して、メンバーが存在するかどうかに関係なく付随的な接触を請求できます。​​  

HCPCSコードH2019に記載されている治療行動サービスには、メンバーの生物学的家族ではない個人の担保を含めることができますか? ​​  

はい。HCPCS コード H2019 (治療行動サービス) は、治療行動サービス カテゴリに分類されました。​​  お知らせ 08-38​​  治療行動サービスを、家族、介護者、およびメンバーが出席しているかどうかにかかわらず、メンバーの人生において重要な他者との付随的な接触を行うことを含むサービスとして定義しています。Information Noticeの治療行動サービスの定義には付随的接触が含まれているため、郡はHCPCSコードH2019を使用して付随的接触の払い戻しを請求できます。​​  

セラピューティック・フォスター・ケア(TFC)サービスに加えて、外来患者の傍ら的な接触を報告することはできますか?​​  

はい。 ザ​​  MHP契約​​  その一部は、セラピューティック・フォスター・ケア(TFC)の「サービスモデルにより、EPSDT給付金の下で利用可能な特定の専門的なメンタルヘルスサービス活動(計画策定、リハビリテーション、および担保)を、施設環境での高レベルケアに代わる在宅ベースの代替手段として提供できる」と述べています。MHP契約のTFCの説明には、プラン開発またはリハビリテーションサービスのカテゴリーにある担保連絡先が記載されているため、郡はTFCに加えて、プラン開発およびリハビリテーションサービスのカテゴリーで担保連絡先を請求することができます。​​  

対象を絞ったケースマネジメント(HCPCSコードT1017)には、付随的な連絡先が含まれていますか?​​  

はい。HCPCS コード T1017 (対象ケース管理) は、紹介サービスおよびリンケージ サービス カテゴリに分類されました。ザ​​  ステートプラン​​  紹介とリンケージを、「適切なリソースを特定し、予約を取り、継続的なサポートを得るための温かい引き継ぎで受益者を支援する」ことを含むサービスとして定義しています。以来​​  ステートプラン​​ の紹介およびリンケージサービスの定義には、担保の連絡先が含まれ、郡はHCPCSコードT1017を使用して担保の連絡先の払い戻しを請求できます。​​  

対象ケース管理(HCPCSコードT1017)が提供されている場合 、メンバーは 立ち会う必要があります か?​​  

いいえ、HCPCSコードT1017(対象ケース管理)は、紹介およびリンケージサービスのカテゴリに分類されました。ザ​​  ステートプラン​​  紹介とリンケージを、「適切なリソースを特定し、予約を取り、継続的なサポートを得るための温かい引き継ぎで受益者を支援する」ことを含むサービスとして定義しています。以来​​  ステートプラン​​ の照会とリンケージの定義には、メンバーが不在のときに実行する必要があるサービスが含まれており、郡はHCPCSコードT1017を使用して、メンバーが不在のときにサービスを請求できます。​​  

郡はH2035(アルコールおよび/またはその他の薬物治療サービス)を報告し、さらに、付随サービスを個別に報告することができますか?​​  

はい。HCPCSコードH2035(アルコールおよび/またはその他の薬物治療プログラム)は、DMC-ODSデリバリーシステムのリカバリーサービスカテゴリに分類されています。州計画では、「回復は、スタンドアロンのサービスとして、または以下にリストされているケアのレベルの一部として提供されるサービスとして提供できます」と述べています。 ​​