CalAIM行動健康イニシアチブのよくある質問
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以下は、技術支援および情報ウェビナーから収集され、 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 電子メールに提出されたよくある質問のリストです。 DHCSは、このリストを四半期ごとに更新します。
メンタルヘルスサービスと併発する状態のための間違ったドアはありません
No Wrong Doorポリシーの下で、メンバーが既存のNSMHS Medi-Calプロバイダーを保持しながらMHPからSMHSを受け取ることができる場合、BHIN 18-059に準拠したプロバイダーの審査と契約によるケア継続性(CoC)要件を遵守する必要がありますか?
品番 BHIN 18-059 BHIN 22-011
いいえ。No Wrong Doorポリシーでは、すべてのサービスが臨床的に適切であり、治療が提供システム間で調整され、サービスが重複していない場合、メンバーは非専門メンタルヘルスサービス(NSMHS)(Fee-For-ServiceまたはManaged Care Plan[MCP]プロバイダー経由)とSMHS(Mental Health Plan[MHP]プロバイダー経由)を同時に受けることができます。 CoCのルールはNo Wrong Doorには適用されず、 BHIN 18-059に概説されているプロバイダーの審査および契約プロセスを遵守する必要はありません。 CoCは、MHPにリクエストを行う既存のMHPプロバイダー関係を持つメンバーが、ネットワーク外のMedi-CalプロバイダーまたはSMHSの提供を継続する終了したネットワークプロバイダー(つまり、MHPの従業員または契約組織のプロバイダー、プロバイダーグループ、または個々の開業医)を使用して、最大12か月間SMHSを受け取り続けることを許可します。
「No Wrong Door」と「Member Access to SMHSポリシーの基準」は、AB 1299の推定転送(PT)要件にどのように影響しますか?
リファレンス ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 2-01
No Wrong Doorポリシー(BHIN 22-011)およびSMHSポリシーへのメンバーアクセスの基準(BHIN 21-073)は、既存のPT要件に取って代わるものではありません。 郡は、 ACL 18-027に概説されているPTポリシーガイダンスに引き続き従うものとします。
SMHSプロバイダーは、メンバーにSMHSを提供している間、メンバーに提供されるSMHS内で同時に発生する物質使用の懸念に対処できますか?
リファレンス BHIN 22-011
はい。 たとえば、セラピーセッション中に、専門メンタルヘルスサービス(SMHS)プロバイダーは、メンバーの同時発生する物質使用について話し合い、治療する場合があります。ただし、セッションは主にメンバーのメンタルヘルスに対処する必要があります(例: 症状、状態、診断、および/または危険因子)、これには併発する物質使用障害が含まれる場合があります。 SMHSプロバイダーによって提出されたSMHSの請求は、メンバーの併発する物質使用の懸念に関する診断を含む文書を含めることで拒否されません。 注:プロバイダーは、その業務の範囲内でのみサービスを提供し、その権限の範囲内である主題についてのみ提供する必要があります。
DMC / DMC-ODSプロバイダーは、メンバーにSUDサービスを提供している間、メンバーに提供されるサービス内で同時に発生するメンタルヘルスの問題に対処できますか?
リファレンス BHIN 22-011
はい。 たとえば、カウンセリングセッション中に、Drug Medi-Cal(DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System(DMC-ODS)プロバイダーは、同時発生するメンタルヘルスの問題について話し合う場合があります。ただし、セッションでは、主にメンバーの薬物使用(例: 症状、状態、診断、および/または危険因子)、これには併発する精神疾患が含まれる場合があります。 DMC/DMC-ODSプロバイダーが提出したDMC/DMC-ODSサービスの請求は、メンバーの併発するメンタルヘルスの問題に関する診断を含む文書を含めることで拒否されることはありません。 注:プロバイダーは、その業務の範囲内でのみサービスを提供し、その権限の範囲内である主題についてのみ提供する必要があります。
