CalAIM行動健康イニシアチブのよくある質問
CalAIMのFAQに戻る
以下は、技術サポートおよび情報ウェビナー、およびBHCalAIM@dhcs.ca.gov電子メールへの投稿から収集されたよくある質問のリストです。
専門精神保健サービス（SMHS）提供システムへのアクセス基準
対象となるSMHSへのアクセスにはメンタルヘルス診断が必要ですか?
WICセクション14184.402を参照
いいえ。WICセクション14184.402に従って、（f）（1）（a）項によれば、精神疾患の診断は、対象となるSMHSを利用するための前提条件ではない。
メンバーがメンタルヘルスの診断を受ける前に、SMHSはどのくらいの期間提供できますか?
リファレンス BHIN 23-068
BHIN 23-068に従い、プロバイダーは妥当な時間内に、一般に認められた実務基準に従って評価を完了するものとします。
Z コードを使用して専門メンタルヘルス サービスを開始するメンバーの場合、最終的にはメンタルヘルス診断が必要になりますか? それとも、払い戻しのために提出される診断は Z コードのみになりますか?Z コードは主な診断になりますか?
参照番号BHIN 26-001 ; BHIN 22-013 ; BHIN 26-002 ; W&I コードセクション 14184.402(f)(1)(A)
医学的に必要な SMHS を開始するには、精神障害の診断は必要ありません。Z コードは、正式な診断がまだ確定していない SMHS の評価フェーズで使用される場合があります。このコンテキストで Z コードを使用すると、請求文書に関する連邦の要件を満たすことになります。
CMS は、Z コードが主な診断として使用された場合、資格のある会員に提供された医学的に必要な対象サービスに対して払い戻しを行います。ただし、Z コードは単独では支払いを正当化するものではなく、医学的必要性を裏付ける文書が必要です。
精神疾患の診断が確定していない場合でも、評価段階後に Z コードを使用することもできます。これは、21 歳未満の会員に提供される医学的に必要な SMHS に特に関係します。SMHS 提供システムへのアクセスには、 BHIN 26-002またはそれに代わるガイダンスで指定されているように、トラウマ体験による精神疾患のリスクが高いことを理由に医学的に必要な SMHS を受ける能力が含まれます。
すべての SMHS は医学的に必要かつ臨床的に適切である必要があります。医療記録内の評価やその他の文書は、Z コードの使用を実証する必要があります。
Z コードに関する追加のガイダンス（主な診断として使用されるケースを含む）については、CMS コーディング ガイドラインを参照してください。
DHCS が「当局が承認した外傷スクリーニングツールで高リスク範囲のスコアを獲得する」と述べているのはどういう意味ですか?
参照BHIN 26-002 ; W&Iコードセクション14184.402(f)(1)(A)
医療従事者が DHCS 承認の青少年外傷スクリーニング ツールを使用して青少年メンバーが SMHS 配信システムへのアクセス基準を満たしているかどうかを評価する場合、医療従事者はツールに関連付けられたスコアリング方法を使用して、青少年メンバーが「高リスク範囲」に該当するかどうかを判断する必要があります。DHCS 承認の青少年トラウマ スクリーニング ツールのリストとこれらのツールに対応する参照資料については、青少年トラウマ スクリーニング ツール添付資料1 を参照してください。
標準的なツールベースのスコアリング方法が利用できない限られたケースでは、行動健康計画 (BHP) は、若年メンバーが SMHS 配信システムのアクセス基準を満たしているかどうかを判断するためのプロセスを確立する必要があります。これには、メンバーが SMHS 配信システムのアクセス基準を満たしているかどうかを判断するために、別の DHCS 承認の青少年トラウマ スクリーニング ツールや臨床判断を使用することが含まれる場合があります。
メンバーが SMHS 配信システムへのアクセス基準を満たしているかどうかを確認するために、DHCS 承認の青少年トラウマ スクリーニング ツールは必要ですか?
参照BHIN 26-002 ;添付書類 1 ; W&Iコード第14184.402条(f)(1)(A)
メンバーは、複数の経路を通じて SMHS 配信システムのアクセス基準を満たすことができます。プロバイダーが、21 歳未満のメンバーが SMHS 配信システムのアクセス基準を満たしているかどうかを識別するために青少年トラウマ スクリーニング ツールが必要であると判断した場合は、同封 1に記載されている DHCS 承認のツールのみを使用できます (4 月1 、 2026発効)。
DHCS によって承認されている青少年トラウマ スクリーニング ツールはどれですか?
参照BHIN 26-002 ;添付書類1
DHCS-approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.
DHCS 承認の青少年トラウマ スクリーニング ツールはどのような状況で使用できますか?
参照BHIN 26-002 ; W&Iコードセクション14184.402(f)(1)(A)
DHCS 承認の青少年トラウマ スクリーニング ツールを使用できる設定に関して、除外事項や制限事項はありません。DHCS は、これらのツールが臨床現場 (小児科医やプライマリケアの診察時など) やコミュニティベースの現場 (学校やコミュニティ組織など) で使用される可能性があると予想しています。青少年のトラウマ検査は非常に繊細な性質を持つため、DHCS は、青少年のトラウマ検査ツールを実施するすべての担当者が適切なトレーニングを受けることを強く推奨しています。
添付資料 1に含まれる DHCS 承認の青少年外傷スクリーニング ツールのうち、Medi-Cal による払い戻しが可能なものはどれですか?無料で使用できるツールはどれですか?
参照BHIN 26-002 ;添付書類1
SMHS プロバイダーは、該当する場合、Medi-Cal 管理費用、メンタルヘルス Medi-Cal 管理活動(MH AA)、および/または対象ケース管理などのさまざまな既存の経路を通じて、青少年トラウマ スクリーニング ツールの実施および紹介の調整に対して払い戻しを受けることができます。SMHS プロバイダーが利用するパスウェイは、個々の郡のプロセス、メンバーのサービス利用資格、その他の要因によって異なる場合があります。
MH MAAに基づく償還については、活動4:Medi-Calアウトリーチ(MH-MAA実施計画、p.8)は、免許を持たないスタッフによるスクリーニングと紹介の請求に適していますが、活動16:未解決のケースのケース管理(p. 14) スクリーニングと紹介の調整が熟練した専門医療従事者によって行われる場合に請求するのが適切である。
小児期逆境体験 (ACE) スクリーニング サービス特典に基づく Medi-Cal マネージド ケアおよび有償サービス提供システムでの償還の対象となる青少年トラウマ スクリーニング ツールを特定するには、 APL 23-017またはそれに代わるガイダンス、およびプロバイダー マニュアルの予防サービス セクションを参照してください。
潜在的なユーザーコストを判断するには、添付資料 1および DHCS 承認の各青少年トラウマ スクリーニング ツールの個別の参考資料を参照してください。
SMHS ポリシーへのこのアクセス基準は、スクリーニングおよびケアの移行ツールなどの他のポリシーとどのように関連していますか?
参照BHIN 26-002 ; W&Iコードセクション14184.402(f)(1)(A) ;BHIN 25-020
BHIN 26-002に記載されている SMHS 配信システム ポリシーへのアクセス基準は、行動健康計画 (BHP) に、成人および 21 歳未満の青少年の両方に対する SMHS 配信システムへのアクセス基準に関するガイダンスを提供し、医療上の必要性の定義を確立します。さらに、更新には DHCS 承認の青少年トラウマ スクリーニング ツールのリストも含まれており、添付資料 1に記載されています。
BHIN 26-002および添付資料 1に記載されている DHCS 承認の青少年トラウマ スクリーニング ツールは、スクリーニングおよびケアの移行BHIN 25-020またはそれに代わるガイダンスに記載されている Medi-Cal メンタル ヘルス サービス向け青少年スクリーニング ツール (青少年スクリーニング ツール) とは異なります。
青少年スクリーニング ツールは、現在メンタルヘルス サービスを受けていないメンバーが初めてメンタルヘルス サービスを求めて BHP または MCP に連絡したときに、最も適切な Medi-Cal メンタルヘルス提供システム (例: BHP または Medi-Cal マネージド ケア プラン [MCP]) を決定することを目的としています。メンバーがアクセス基準を満たしていることがすでに判明している場合（DHCS 承認の青少年トラウマ スクリーニング ツールまたはその他の経路経由）、青少年スクリーニング ツールを完了する必要はありません。
SMHS プロバイダーは、物質使用障害 (SUD) の診断も受けている会員に提供された SMHS に対する請求を提出できますか?
参照番号BHIN 22-011 ;ビン 26-002
はい。BHIN 22-011の「併発する物質使用障害」セクションで説明されているように、SMHS のアクセス基準を満たすメンバーに提供される場合、SUD 診断も受けている場合でも SMHS がカバーされます。
行動健康プラン (BHP) は、SUD を持つメンバーが精神疾患 (または精神疾患の疑いがあるがまだ診断されていない) も抱えており、 BHIN 26-002またはそれに代わるガイダンスに記載されている SMHS 提供システムへのアクセス基準を満たしている場合、そのメンバーの SMHS をカバーする必要があります。提供されるサービスは、CMS 承認の ICD 診断コードを使用したサービス提供の理由と一致する必要があります。
プロバイダーは、併発する物質使用障害 (SUD) を持つメンバーが SUD サービスにアクセスできるように適切に紹介されることをどのように保証しますか?
参照番号BHIN 21-071 ; BHIN 24-001 ;ビン 26-002
併発するSUDを持つメンバーにサービスを提供するメンタルヘルス提供者は、SUD治療の適切なレベルを決定するために、米国中毒医学会（ASAM）の基準を使用して初期スクリーニングまたは評価を行うために、Drug Medi-Cal（DMC）またはDrug Medi-Cal Organized Delivery System（DMC-ODS）郡または提供者に紹介を行う必要があります。DMC 郡については、 BHIN 21-071またはそれに代わるガイダンスを参照してください。DMC-ODS 郡については、 BHIN 24-001またはそれに代わるガイダンスを参照してください。会員は、精神疾患に対する SMHS を受けるための要件として、SUD 疾患に対する DMC/DMC-ODS サービスを開始または登録する義務はありません。
