カリフォルニア州のマネージドケア組織税​​   

よくある質問​​  （2025年4月）​​ 

MCO税とは何ですか、そしてそれはどのように機能しますか?​​  

MCO税は、連邦政府が許容するメディケイドの資金調達メカニズムであり、それによってマネージドケア組織(MCO)に税金が課され、税からの収入はメディケイドの支出を支援するために使用することができます(利用可能な場合は連邦政府のマッチングファンドを使用)。カリフォルニア州のプログラムでは、各MCOが支払う必要のある税金の額は、プランがサービスを提供する該当するメンバーの数に基づいて計算されます。​​    

MCO税の現在の構造は、2023年4月1日から31年12月2026日まで発効する議会法案(AB)119(2023年法第13章)によって州法で承認され、さらに上院法案(SB)136(第6章、2024年法)およびAB160(第39章、 2024年の法令)は、2024年1月1日から31年12月2026日まで有効。​​  

What federal approvals has California received for the MCO Tax?​​  

2023年12月、連邦メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は、カリフォルニア州のMCO税を以下の通りに認める免除を承認しました。​​  AB119​​ .2024年12月、CMSは、2024年1月1日から2026年12月31日までの改正を承認し、以下に基づく増税の徴収を承認しました。​​  SB 136​​  そして​​  AB 160​​  そして、現行法の下で税金を実施するために必要な最後のステップ。​​   

他の州ではMCO税を使用していますか?​​  

はい、多くの州では、メディケイドサービスを支援するためにMCOに税金を導入しています。最近のデータでは、​​  20の州がMCOプロバイダー税を制定しました​​ .​​  

プロポジション35とは?​​  

命題35​​ は、2024年11月にカリフォルニア州の有権者によって承認され、MCOに対する既存の税に対する州当局を恒久的に設立し、AB 119に従って徴収された税収の許容される使用を、2025年の課税期間内に開始することを規定しています。さらに、DHCSは、提案35に従って、新規または変更された支払い方法を開発および実施するために、利害関係者諮問委員会と協議する必要があります。​​  

提案35 で利害関係者の関与が必要ですか?​​  

提案35は、DHCSがMCOの税収によって支えられた新規または改訂されたプロバイダーの支払いを提案する前に、新しく設立された利害関係者諮問委員会と協議することを要求しています。ザ​​  医療へのアクセス保護法ステークホルダー諮問委員会​​  知事と立法府のリーダーによって任命され、多様な医療関係者が含まれています。​​   

When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?​​  

DHCSは、​​  予定​​  また、2025年4月14日午前11時30分から始まる第1回委員会会議の定足数を確認しました。会議は一般に公開されており、パブリックコメントの機会が含まれます。提案35は、委員会メンバーの任期はイニシアチブの発効日(2025年1月1日)の45日後に開始すると述べているが、委員会が特定の日付までに会合を開くことを義務付けているわけではない。​​  

ステークホルダー諮問 委員会の メンバーは​​  

委員会は、医師、病院、民間の救急車提供者、家族計画およびリプロダクティブヘルス提供者、Medi-Cal管理ケアプラン、診療所、歯科医、組織労働者など、さまざまな医療セクターの代表者で構成されています。メンバーは、知事、議会議長、および上院仮議長によって任命されます。​​  委員会メンバーの完全なリストを見る​​ .​​  

委員会の目的は何ですか?​​  

委員会の役割は、2024年の医療アクセス保護法の構成要素の策定と実施についてDHCSに助言することです。​​  

DHCSは、MCO税の使い道について新たな提案を作成しましたか?​​  

提案35の可決後、DHCSは提案の要件に沿った新しい一連の提案の作成を開始しました。​​  

DHCSは、提案35の枠組みの下でこれらの資金を活用するための思慮深いアプローチを開発するために熱心に取り組んでいます。利害関係者諮問委員会と協議して、品質、アクセス、および財政の持続可能性に関するMedi-Calプログラムの目標が確実にサポートされるようにします。​​  

Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?​​  

いいえ。DHCSは、プロポジション35に関連する期限を逃しておらず、連邦政府の資金はテーブルに残されていません。DHCSは、MCO税の下で承認されたMCO税収入の全額について、すでに連邦政府の承認を受けています。​​   

プロポジション35の対象となるすべての適用可能な収益は、Protect Access to Health Care Fundに預けられ、プロポジション35で指定された目的以外に使用することはできません。これらの資金は、提案35に基づいて最終的に採用された支払い方法が許す範囲で、連邦資金とマッチングすることができます。提案35の対象となる資金が使用される場合、DHCSは、該当する支払い方法に基づいて連邦資金を引き出すことができ、また引き出すことになります。​​  

提案35は、提案35の対象となる収益を使用して、DHCSが新規または改訂されたプロバイダーの支払いを実施する前に従うべき具体的な手順を概説しています。これらのステップには、提案を進める前にステークホルダー諮問委員会に相談することが含まれ、これは必要な連邦政府の承認を求めるための適切なメカニズム(州計画修正案やその他の手段など)を特定するための前提条件です。このプロセスは進行中であり、DHCSは法律に従って進められています。プロポジション35の対象となる収益は引き続き利用可能であり、最終的に採用された支払い方法によって最大限に許可される範囲で連邦資金とマッチングされます。​​  

州計画修正案とは何ですか、また、提案35とどのように関連していますか?​​  

州計画修正案(SPA)は、カリフォルニア州がCMSに提出する、Medi-Calの特定の側面の運用方法を変更するための正式な要求です。​​   

連邦法の下では、主にMedi-Calのサービスごとの料金配信システムで提供されるサービスについて、特定の支払い変更にはSPAが必要になる場合があります。他の多くの支払い方法では、SPAは必要ありません。たとえば、通常、SPAは、他の連邦承認メカニズムが適用される可能性のあるMedi-Calマネージドケアプランによって提供されるサービスに関連する支払いの変更には必要ありません。SPAが必要な場合、DHCSは、提案された発効日の少なくとも1日前に公告を公表し、SPAが発効する暦四半期の終わりまでにCMSにSPAを提出する必要があります。​​  

提案35の場合、DHCSは諮問委員会と協力して、必ずしもSPAではなく、さまざまな種類の連邦政府の承認を必要とする可能性のある新しい支払い方法を開発します。これらの方法論は、提案35の要件に合致するように、諮問委員会と協議して形成されています。​​  

2024年のMedi-Calプロバイダーの料金引き上げは何でしたか、またそれらは提案35とどのように関連していますか?​​ 

2024年、DHCSは、プライマリケア、産科、および非専門のメンタルヘルスサービスを対象に、対象を絞ったプロバイダー料金の引き上げを実施しました。これらの増加により、Medi-Calの支払い率は、対象となるサービスおよびプロバイダーのメディケア料金の少なくとも87.5%に引き上げられました。2024年11月に提案35が可決された後、2025年1月1日付けで他の法律に取って代わり、AB119に従って徴収されたMCO税収入の使用方法に関する新しい枠組みを確立しました。​​  

DHCSは、2024年1月3日にDHCSが直接払い戻したサービスに対して2024年の料金引き上げを実施し、2024年6月20日にMedi-Calマネージドケアプランの最終ガイダンスを発表しました。2025年3月現在、3つのMedi-Calマネージドケアプランを除くすべてのプランが、2024年の料金引き上げを完全に実施したと報告しています。DHCSは、コンプライアンス違反や警告通知の発行など、コンプライアンスを確保するための措置を引き続き講じており、まだ遵守していない計画に対して是正措置計画を課します。​​  

現在、提案35に基づき、DHCSは、2024年の増加を組み込んで構築するが、それと同一ではない新しいまたは改訂された支払い方法を開発しています。これらの新しい方法論は、諮問委員会を通じて利害関係者との協議を経る必要があり、連邦政府の承認が必要になる場合があります。​​