紛争解決に関するよくある質問
1. マネージドケアプラン（MCP）と第三者機関が、覚書（MOU）に起因する紛争を抱えた場合、最初にとるべき手順は何ですか？
MCPと第三者機関との間で紛争が生じた場合、すべての当事者は、MOUに基づくすべての責任を遅滞なく履行する責任を負い、これにはMOUに基づくサービスへのアクセスを会員に提供することも含まれます。
MCPは、第三者機関と協力して紛争解決の手順と期限を確立する必要があり、それらはMOUに明記されなければならない。紛争解決プロセスでは、MCPが第三者機関と協力して、サービスの適用範囲と支払い、特定の会員に対するケアマネジメントの実施に関する当事者それぞれの役割、または会員に提供されるサービスに関連するその他の懸念事項に関する問題を解決する方法について規定する必要があります。必要な文例については、基本テンプレートの「紛争解決」セクションを参照してください。
特注覚書（MOU）に関する紛争解決要件の詳細については、よくある質問（FAQ）の「特注テンプレートに関する質問」セクションをご覧ください。紛争解決手続きに関する情報は、
APL 21-013および
BHIN 21-034に記載されています。
2. MCPと第三者機関が内部で紛争を解決できなかった場合はどうなりますか？
当事者が覚書に定められた合意済みの手続きと期間に従って誠意をもって紛争を解決できない場合、いずれかの当事者は保健医療サービス局（DHCS）に書面による「解決要請」を提出することができる。第三者機関は、紛争を監督機関（例：カリフォルニア州公衆衛生局（CDPH）、カリフォルニア州社会福祉局（CDSS）、カリフォルニア州発達障害サービス局（CDDS））に申し立てることができます。MCPが解決要求書を提出する場合、その要求書にはMCPの最高経営責任者（CEO）またはCEOが指名した者が署名しなければならない。解決要求が第三者機関によって提出される場合、当該第三者機関の権限を有する代表者が署名する必要があります。第三者機関がMCPから提出された解決要求を審査し承認することを希望する場合、当事者は締結済みの覚書にこの要件を含めるべきです。
MCPがDHCSに提出する解決要請には、以下の内容を含める必要があります。
- 争点となっている問題の概要、および希望する救済措置に関する記述（会員に提供済みまたは提供される予定の争点となっているサービスを含む）。
- 第三者機関との間で問題解決を試みた経緯。
- 望ましい救済措置の正当性、および
- 該当する場合、紛争となっている問題の解決に関連する追加文書（DHCSまたは第三者の監督機関が要求した文書を含む）。
いずれの当事者も、DHCSに安全な電子メールで解決要求を提出することができます。
DHCSは、必要に応じて第三者機関を監督する関係部署と協力し、最終決定をMCPおよび第三者機関に伝達します。これには、MCPが決定を実施するために取るべき措置も含まれます。
