出産ケア経路に関する方針の更新
このページでは、出産ケアパスウェイに概説されている42のポリシーの進捗状況と完了状況を詳しく説明します。DHCSは、概説した政策ソリューションを完了することで、妊娠中および産後の加入者の身体的、行動的、および健康関連の社会的ニーズに対応する能力を向上させます。DHCSは、州計画修正案（SPA）の承認を無事取得し、全郡宛ての通知書および行動健康情報通知書を発行し、人口健康管理（PHM）および強化ケア管理（ECM）ポリシーガイドを通じてMCP（医療ケアプロバイダー）向けのガイダンスを発行しました。また、医療へのアクセスを改善し、医療提供者の事務負担を軽減するために、ウェブサイトの更新、ウェビナーの開催、会員と医療提供者の両方に向けたサポート資料の公開も行いました。DHCSはさらに、カリフォルニア州公衆衛生局（CDPH）、カリフォルニア州社会福祉局（CDSS）、公衆衛生局長官室（OSG）、カリフォルニア州母子保健医療質向上連携機構（CMQCC）などの州機関パートナーと協力し、州レベルの戦略計画、妊婦および産後女性への家庭訪問に関する共同ガイドライン（近日公開予定）、およびMCP政策実施のための学習連携機構を策定しました。出産ケア経路報告書の発表から1年後、合計28件の政策が完了し、14件が現在も策定中である。
DHCSが出産ケアパスウェイに関して実施済み／実施中のポリシー
A. プロバイダーアクセスおよびMCPの監視と監督
| 政策ソリューション | 地位 | 進行中の作業の更新情報または完了予定日および製品 |
|---|---|---|
| 1. CalHealthCaresの教育ローン返済プログラムを活用して、産婦人科医（OB/GYN）および家庭医の人材育成パイプラインを構築し、多様性を高める。 | 進行中で | 1. CalHealthCaresローン返済プログラムの追加コホートは、予算配分に左右されます。現時点では予定はありません。 |
| 2. 州の免許要件および業務範囲要件との整合性を確保することにより、すべての助産師、特に認定助産師（LM）に対するメディカルプロバイダー登録および償還要件に関する行政上の障壁を取り除く。 | 完了 | 1. 2024年10月： LM向けにMedi-Cal請求トレーニングが開催され、その後DHCSウェブサイトに掲載されました 2. 2024年9月：サポートに関する新しいガイダンスがリリースされました。 認可助産師申請情報； LMおよびCNM向けのMedi-Cal事業所登録要件の更新 3. 2024年5月： Medi-Calの助産サービスウェブページを公開 4. 2024年3月： CNMおよびLMの業務範囲に合わせて、非医師医療従事者向けMedi-Calプロバイダーマニュアルを更新 |
| 3. カリフォルニア州における必須プロバイダータイプとしてのCNM、LM、FBCに対するMCPネットワークの適切性要件を明確化し、満たさなければならない基準を強化する。 | 進行中で | 1.完成予定時期：2026年夏 |
| 4. DHCSが契約しているMCPは、対象となるすべてのサービスが利用可能であり、プロバイダーネットワークが十分であることを保証する責任があるというMedi-Calの要件を改めて強調する。産科・周産期ケアサービスに関するネットワーク契約や委任契約の監督を強化し、対象となる給付（助産、ドゥーラ、授乳支援サービス）が明確に規定されていることを確認する。 | 進行中で | 1.完成予定時期：2026年夏 |
| 5. ドゥーラ、黒人出産正義の専門家、部族代表、地方保健局、擁護者、および提供者協会で構成されるドゥーラ実施利害関係者ワーキンググループを設立し、DHCSのドゥーラ給付設計と償還アプローチに情報を提供する。 | 完了 | 1. 2025年7月：ドゥーラ実施関係者ワーキンググループによる給付へのアクセス、利用、成果に関する報告書の公開 2. 2023年3月：ドゥーラ実施関係者ワーキンググループ名簿 |
| 6. 妊娠中および産後のメディカル加入者全員に対し、ドゥーラサービスの利用機会を増やすため、ドゥーラサービスを常時推奨する方針を策定し、メディカル加入者、医療提供者、およびメディカルケアプランナーが地域/ネットワーク内のドゥーラを特定するために利用できるドゥーラディレクトリを立ち上げる。 | 完了 | 1. 2023年11月：ドゥーラサービスに関する常設勧告を発行 2. 2023年8月：ドゥーラ名簿を公開 |
| 7. 要件を簡素化し、高品質な搾乳器へのアクセスを改善する。 | 完了 | 1. 2025年7月：耐久医療機器（DME）メディカルプロバイダーマニュアルを更新し、搾乳器の治療承認申請（TAR）を削除しました。 |
| 8. 適切な利用を促進するために、加入者および医療提供者（例えば、病院パートナーにおけるドゥーラや授乳支援の利用など）の間で、対象となる周産期給付を促進する有望な実践について、MCP（医療ケアパートナー）に調査を行う。この調査には、医療提供者の事務負担を軽減するための取り組み（例：ハブモデルを通じた契約支援、承認プロセスの効率化など）に関する質問も含まれます。 | 進行中で | 1.完成予定時期：2026年夏 |
| 9. 単一のAPLを通じてMedi-Calの周産期に関する方針を統合および更新し、助産師、出産センター、ドゥーラに対する周産期給付とプロバイダー登録要件を明確に定義するようにプロバイダーマニュアルを更新し、MCPがネットワークプロバイダーに対し、妊婦および産後メンバーにグループ周産期ケアモデルを提供するよう奨励することを奨励する。 | 進行中で | 1. 2026年4月発行予定 |
| 10. 妊娠中および妊娠後の認知度を高めるため、周産期メディカル給付および医療提供者の種類に関する会員向けコミュニケーション資料およびアウトリーチ戦略を作成および強化する。 | 完了 | 1. 2025年4月： MyMedi-Calを更新 2. 2025年2月～6月：ソーシャルメディア動画とコンテンツを公開 3. 2025年2月：周産期メンバー向けインフォグラフィックを公開：妊婦と新米両親のためのサービス、医師、助産師、ドゥーラ：妊娠に最適なケアチームを見つける 4. 2025年1月：妊娠関連の給付に関するメンバー向けウェブページを更新 5. 2024年9月：母子周産期医療サービスウェブサイトを作成 |
| 11. 妊娠中および産後の患者が異なるケア環境やケアレベルに移行する際のサポートに関するガイダンスや技術支援をMCP向けに作成する。 | 完了 | 1. 2026年1月：妊婦および産後女性のための移行期ケアサービス（TCS）に関する最新情報を含むPHMポリシーガイドを公開 |
B. 行動健康とトラウマインフォームドケア
| 政策ソリューション | 地位 | 進行中の作業の更新情報または完了予定日および製品 |
|---|---|---|
| 1. 妊娠中および産後の女性とその子供たちにメンタルヘルスサービスとサポートを提供するための、児童・青少年メンタルヘルスイニシアチブ（CYBHI）の継続的な投資について、認知度を高める。 | 完了 | 1. 2024年1月：ブライトライフ・キッズ 2. 2021年1月： CYBHI |
| 2. MCP、 Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)、 Drug Medi-Cal (DMC)、およびSpecialty Mental Health Services (SMHS) の契約を見直し、妊娠中および産後の会員が資格のある行動医療提供者を利用できること、および周産期ケアが行動医療と統合されることを確実にするために、監視および監督要件を含む既存の契約条項を強化する機会を特定する。 | 完了 | 1. 改訂されたMCP契約は7月1 、 2026 に発効します。 2. 更新された行動医療およびDMC/DMC-ODS契約は1月1 、 2027に発効します。 |
| 3. 妊娠中および産後の人を含む、薬物乱用障害の入院治療を受ける個人に対する、既存のメディカル（Medi-Cal）の適用範囲に関する方針（最大滞在日数（例：60日間）の制限なし）について、周知徹底を図る。 | 完了 | 1. 2024年6月：郡の行動健康計画（BHP）との会議でガイダンスを強化 2. 2024年5月： CalAIM行動健康イニシアチブに関するよくある質問を更新 3. 2023年12月：行動健康情報通知（BHIN）24-001をリリース |
| 4. 妊娠中および育児中の女性に薬物乱用障害（SUD）治療を提供する医療従事者向けに、SUD周産期診療ガイドラインを更新し、普及させる。 | 完了 | 1. 2024年8月： SUD周産期診療ガイドラインの更新。その後、 2025年11月に更新 2. ガイドラインは、契約プロバイダーと共有するすべてのSUD周産期サービス郡コーディネーターに配布されました。ガイドラインの更新内容は、定期的に開催されるウェビナーで議論されます。 |
| 5. トラウマに配慮した視点からサービスを再構築し、ACE（幼少期の逆境体験）、IPV（家庭内暴力）、地域社会における暴力、人種差別を経験している、または経験した妊婦や産後女性に対して、どのようにケアを提供する必要があるかを認識する。 | 進行中で | 1.完成予定：2026年12月 |
C. リスク層別化と評価
| 政策ソリューション | 地位 | 進行中の作業の更新情報または完了予定日および製品 |
|---|---|---|
| 1. Medi-Cal Connectにおいて、医療、行動、社会領域にわたるリスクを含む高リスクの妊婦および産後患者を特定するためのリスク層別化、セグメンテーション、階層化（RSST）プロセスを開発し、現在の方法論で記録されているバイアスを軽減することを目指す。RSSTは、追加的な社会的支援や臨床ケアへのアクセスから恩恵を受ける可能性のあるメンバーを特定する。 | 完了 | 1. 2026年2月： RSST出産法がMCPにリリースされる |
| 2. 医療提供者および臨床ケアマネージャーが実施するメディカルのリスク評価の一環として、IPV（親密なパートナー間暴力）のスクリーニングを組み込む。 | 進行中で | 1.完成予定：2026年12月 |
D. メディカル産科医療費支払い制度の再設計
| 政策ソリューション | 地位 | 進行中の作業の更新情報または完了予定日および製品 |
|---|---|---|
| 1. 産科医療提供者への報酬を引き上げ、分娩および病院併設の出産センターサービスに対する追加支払いを拡充する。 | 完了 | 1. 2025年1月：分娩および病院ベースの出産センターサービスに対する追加支払いの強化 2. 2024年1月：産婦人科医、ドゥーラ、助産師が提供する母体保健サービスに対するメディカルプロバイダーレートの引き上げ対象を公表 |
| 2. 指定公立病院（DPH）および地区・市立公立病院（DMPH）における品質インセンティブプール（QIP）の産科関連措置を拡大する。 | 完了 | 1. 2024年1月： DHCS QIPプログラムの7年目測定項目セットを更新しました。 |
| 3. メディカル（Medi-Cal）が産科医療サービスに対して支払う方法を再設計し、価値に基づいた医療を奨励し、妊婦および産後患者に対する最良の医療行為を促進し、出産ケアパスウェイの目標を支援する新しい出産ケア支払いモデルを作成する。 | 進行中で | 1.価値に基づく支払いモデルの導入予定時期は 、母子保健変革（TMaH）モデル を通じて 2028年1月。 |
| 4. メディカルプロバイダー、MCP、およびその下請け業者向けに、自宅出産やFBCサービスを含むLMサービスに関する請求/償還ガイドラインを作成する。 | 進行中で | 1.近日公開予定: Medi-Cal プロバイダーマニュアル、プロバイダー速報、および統合周産期ポリシー APL を通じた LM サービスに関する追加の請求/支払いガイダンス 2. 2024 年 10 月: Medi-Cal プロバイダー登録、メンバー資格確認、および請求に関する LM ウェビナー |
| 5. 代替支払い方法（APM）を確立することにより、FQHC、RHC、および部族保健プログラム（THP）が、対象となる訪問に対して、FQHC/RHCのPPS償還率およびTHPの包括料金（AIR） 1に加えて、Medi-Cal FFS償還率でダイアディックサービスに対する償還を受けられるようにして、ダイアディックサービスの実施を強化する。 | 完了 | 1. 2025年1月： CMSによるSPA 23-0010の承認 2. 2023年3月：州計画修正案（SPA）23-0010がCMSに提出される |
E. ケアマネジメントと健康の社会的要因
| 政策ソリューション | 地位 | 進行中の作業の更新情報または完了予定日および製品 |
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| 1. PATH（Providing Access and Transforming Health）を活用して、技術支援を提供することによりECM Birth Equityプロバイダーを支援し、CITED（Capacity and Infrastructure, Transition, Expansion, and Development）イニシアチブの助成金においてECM Birth Equityプロバイダーを優先する。 | 完了 | 1. 2024年8月： CITED第3回受賞者 |
| 2. 周産期に関する専門知識を持つWIC 、家庭訪問員、地域団体、郡の行動保健および栄養サービス提供者に対し、ECM提供者となるよう働きかけを行う。 | 完了 | 1. 2026年1月： ECMポリシーガイドを更新しました |
| 3. 妊娠中および産後の会員向けに、特に社会福祉サービスや行動医療サービス提供者からのECM紹介経路を拡大する。 | 完了 | 1. 2026年1月：妊娠中および産後の個人向け移行期ケアサービス（TCS）の更新を含むPHMポリシーガイドを公開し、 ECMポリシーガイドを更新しました 2. 2025年12月：妊娠中および産後の会員にサービスを提供するソーシャルサービスおよび行動健康プロバイダーへのターゲットアウトリーチ 3. 2024年12月：クローズドループ紹介ガイダンス 4. 2024年8月： ECM紹介基準とフォームテンプレート |
| 4. カリフォルニア州行動健康コミュニティベース公平ケアおよび治療組織ネットワーク（BH-CONNECT）セクション1115免除実証事業における移行家賃の利用を、適格なメディカル加入者（すなわち、（1）適格な臨床的リスク要因2 （例：妊娠中および産後12ヶ月まで）の1つ以上を満たし、（2）ホームレス状態にあるか、ホームレスになるリスクがあり、（3）移行期人口3 （例：出産後に病院から退院する）の1つ以上に該当する者）に対するコミュニティサポートサービスとして奨励する。 | 完了 | 1. 2026年1月：行動健康重点対象者（PoF）向けの移行期家賃補助が開始されました。MCPは、DHCSコミュニティサポートポリシーガイド：第2巻 のガイダンスに従って、追加のPoFをカバーするオプションがあります。2. 2024年12月： CMSによる移行期家賃カバーの承認 3. 2024年8月：移行期家賃コンセプトペーパー |
| 5. MCPに対し、妊娠期から産後12ヶ月までの周産期人口のニーズを満たす住宅提供者と提携し、ECMおよびコミュニティサポートの提供者としての役割を担うよう奨励する。 | 進行中で | 1.完成予定：2026年12月 |
| 6. MCPがIPV CBOとパートナーシップを構築し、ECMおよびコミュニティサポートの提供者として機能させるよう奨励する。 | 完了 | 1. 2026年1月： ECMポリシーガイドを更新しました 2. 2025年4月：コミュニティサポートポリシーガイド第1巻および第2巻を更新しました |
| 7. MCPに対し、入院後の短期滞在でルームインを提供し、ホームレス状態にあり臨床基準を満たす産後メンバーに回復ケア（医療レスパイト）または入院後の短期住居を提供するコミュニティサポートプロバイダーとして契約するための必要な能力を備えた施設との連携を検討するよう促す。 | 完了 | 1. 2025年4月：コミュニティ支援政策ガイド第1巻および第2巻の改訂 |
F．司法制度に関与した個人に対する周産期ケア
| 政策ソリューション | 地位 | 進行中の作業の更新情報または完了予定日および製品 |
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| 1. 妊婦および産後の方が、退院前にメディカル（Medi-Cal）に加入していることを確認してください。 | 完了 | 1. 2024年2月：全郡福祉局長宛書簡（ACWDL）24-04を公表 2. 2023年10月： CalAIM司法関連イニシアチブの計画と実施に関する政策および運用ガイド（第4項）を公表 3. 2023年1月：州全体で事前登録手続き要件を開始 |
| 2. 対象となる妊婦および産後女性が、釈放前90日間のサービスを受けられるようにする。 | 進行中で | 1.2025年10月現在、カリフォルニア州の12郡と、カリフォルニア州矯正更生局（CRDC）が管轄する全31の州立刑務所施設において、妊婦や産後女性向けのサービスを含む、釈放前サービスが既に提供されている。残りの郡施設は2026年秋に稼働開始予定です。 |
| 3. リリース時にECMへの接続を推奨する。 | 完了 | 1. 2024年1月：司法制度に関わる人々を対象としたECM（緊急犯罪対策）が州全体で運用開始 |
G. データと品質
| 政策ソリューション | 地位 | 進行中の作業の更新情報または完了予定日および製品 |
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| 1. Medi-Cal Connectを活用して、包括的なケアをサポートし、メンバーに関する統合された医療および社会データと洞察を、Medi-Cal メンバーを支援するプロバイダー、提供システム、プログラム、州機関間で安全に共有するとともに、Medi-Cal メンバー自身にも共有することで、人口に関する洞察を提供します。 | 完了 | 1. 2025年8月： Medi-Cal Connectは2025年第3四半期にMedi-Cal MCP向けに開始されました。 |
| 2. 妊娠中から産後12ヶ月まで、メディカル加入者を重要なセーフティネット支援に相互登録することを目的とした取り組みから得られた知見を活用し、メディカル、カルフレッシュ、 WICパイロットプログラム間の管理データの新たな連携をCDPH 、 CDSS 、カリフォルニアデータインサイトイノベーションセンター（CDII）、およびメディカルMCPと提携して現在開発中であり、相互登録を促進するための戦略や、メディカルコネクトの継続的な展開に役立てる。 | 進行中で | 1.完成予定：2026年12月 |
| 3. カリフォルニア州の既存の産科データセンター（例：CMQCC、CDPH MCAH）とMedi-Calデータを活用・統合し、出産結果をより包括的に測定・監視する機会を特定する。 | 進行中で | 1.完成予定：2026年12月 |
| 4. 産科医療の有効性を追跡し、出産ケアパスウェイの方針への遵守状況を監視するための主要業績評価指標（KPI）を作成する。 | 完了 | 1. 選定され、現在Medi-Cal Connectを通じて運用可能なように開発中のKPI |
H. 州機関との連携
| 政策ソリューション | 地位 | 進行中の作業の更新情報または完了予定日および製品 |
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| 1. CDPH 、 OSG 、 CMQCCと連携し、ケア体験、リスクに応じた周産期ケア、包括的なリスク評価と適切なフォローアップ、データの透明性、システム、プログラム、コミュニティ全体にわたる統合ケアを優先する州全体の母子保健戦略計画を策定する。 | 完了 | 1. 2025年9月：州全体の母子保健戦略計画 |
| 2. CDPH 、 CDSS 、およびMCPと協力して、Medi-Cal加入者への家庭訪問を促進し、対象となる加入者が家庭訪問プログラムを利用できるようにすること。 | 進行中で | 1. 2026年5月発行予定 |
| 3.雇用開発局（EDD）および労働法務支援局（LAAW）と連携し、周産期医療提供者向けに、妊婦および産後患者が州のPFLおよびSDIプログラムを利用する方法に関するリソースガイドを作成する。 | 完了 | 1. 2025年1月：カリフォルニア州における妊娠中および出産中の労働者の休暇、給与、および便宜に関するガイド（医療従事者およびサービス提供者向け）が発行されました。 |
| 4.家族優先予防サービス法（FFPSA）を活用し、児童福祉機関の介入リスクのある妊婦および産後女性に対する薬物乱用障害およびメンタルヘルス治療サービスを支援する。 | 完了 | 1. 2025年4月： FFPSAの最終支払者に関する全郡共通書簡（CDSS）／行動健康情報通知（DHCS）の発行 |
| 5. 周産期諮問グループ（PAG）への参加を通じて、OSGの「ストロング・スタート＆ビヨンド」運動を引き続き支援する。 | 完了 | 1. DHCS職員は周産期諮問グループに参加している。 |