新しい契約は、医療の公平性、品質、アクセス、説明責任、および透明性を促進し、Medi-Calの医療提供システムを改善します。​​ 

SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:​​ 

「私たちは、ゴールデンステートで個人中心の公平性に焦点を当てたケアがどのように見えるかについての新しい基準を設定することにより、Medi-Calメンバーのヘルスケアの提供と経験を改善することに取り組んでいます。 この契約は、2024年にMedi-Calプログラムの根本的な変革に着手するために協力するにあたり、メンバー、プロバイダー、および利害関係者に確実性を提供します。​​  

「私たちは、全米のメディケイド変革の舞台を整えるだけでなく、カリフォルニア州内のより広範な医療システムの革新にも取り組んでいます。」​​ 

州の最優先事項は、Medi-Calメンバーが高品質でタイムリーなケアを提供し、医療システムを人中心、公平性、データ駆動型に移行するように設計された州の変革を実現することに焦点を当てた健康保険プランにアクセスできるようにすることです。​​  

メンバー、プロバイダー、プランに確実性をもたらすために、州はその権限を使用してプランに直接取り組み、パートナーシップを再設計し、私たちが見たい変更の実施に向けて自信を持って迅速に行動しました。 合意に達したため、私たちは一緒に、人中心で、公平性に焦点を当てた、データ駆動型のMedi-Calプログラムを提供するという共同の作業を開始できます。 この契約の一環として、Medi-Calヘルスプランは、新しいケア基準とより大きな説明責任に拘束され、Medi-Calメンバーがより健康で充実した生活を送るために必要なケアとサポートを確実に受けられるようにします。​​  

これらのプラン、および他のすべてのMedi-Calマネージドケアプランパートナーは、新しい厳格なMCP契約の下で運営され、Medi-Calマネージドケアメンバーに高品質で公平かつ包括的なカバレッジを提供します。 健康の社会的推進力に対処するために、新しい契約では、地元の保健部門、地元の教育および政府機関、および社会サービス、児童福祉部門、司法部門などの他の地域のプログラムやサービスとのパートナーシップが必要であり、メンバーのケアが調整され、メンバーがコミュニティサポートなどのコミュニティベースのリソースにアクセスできるようにします。​​  

MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.​​ 

以下は、彼らがサービスを提供するプランと郡です。​​ 

マネージドケアプラン​​	郡​​
Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”)​​	アルパイン、アマドール、カラベラス、エルドラド、フレズノ、インヨ、カーン、キングス、マデラ、モノ、サクラメント、サンフランシスコ、サンタクララ、トゥオルミ​​
カリフォルニアプロミスヘルスプランのブルーシールド​​	San Diego​​
CHG財団 d.b.a. コミュニティヘルスグループパートナーシッププラン​​	San Diego​​
ヘルスネットコミュニティソリューションズ株式会社​​	アマドール、カラベラス、インヨ、ロサンゼルス(会員の50%をモリーナと下請け契約)、モノ、サクラメント、サンホアキン、スタニスラウス、テュレア、トゥオルミ​​
カリフォルニア州のモリーナヘルスケア​​	リバーサイド、サクラメント、サンバーナーディーノ、サンディエゴ(およびロサンゼルスでは、メンバーシップの50%をHealth Netの下請け業者)​​

これらの新しい契約の結果として、Medi-Calメンバーは期待できます。​​ 

Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.​​ 

より文化的に適切なケア:メンバーは、自分の文化、性的指向、性別と性自認、および好みの言語を考慮したケアとサービスを受けることができます。​​ 

Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.​​ 

Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.​​ 

コミュニティへの再投資:初めて、MCPと純利益がプラスの完全に委任された下請け業者は、これらの利益の5〜7.5パーセント(利益のレベルによって異なります)を、Medi-Calメンバーをサポートするためのコミュニティインフラストラクチャを開発する地域コミュニティ活動に割り当てる必要があります。 プランのパートナーは、コミュニティが再投資活動からどのように利益を得るか、およびそのような投資の結果について詳述したコミュニティ再投資計画とレポートを毎年提出する必要があります。​​ 

コミュニティ諮問グループとの強固な関与:歴史的に、Medi-Cal MCPは、計画の文化的および言語的サービスプログラムに情報を提供する役割を果たすコミュニティ諮問委員会(CAC)を維持することが求められていました。 DHCSは、CACの役割とメンバー構成を明確にし、CACメンバーへの支援を提供するプランの役割を規定することで、CACの地位向上を目指しています。 さらに、CACメンバーは、DHCSメンバーステークホルダー委員会に参加する機会があります。 MCPは、CACメンバーシップが健康保険とサービスを受けている郡のメンバーシップを反映していることを確認することが期待されます。​​ 

透明性の向上:メンバーは、家族や個々のニーズに最適なプランを選択する際の指針となる情報に簡単にアクセスできます。 また、プランは、アクセス、品質改善、および完全に委任された下請け業者のパフォーマンスと消費者満足度を含む健康公平性活動について、定期的かつ公に報告する必要があります。​​ 

郡別のMedi-Calマネージドケアプランを参照してください(2023年および2024年現在)​​ 

DHCSがMedi-Calマネージドケアプランを発表​​