家 CCI実施文書 – アーカイブ​​ 

CCI実施文書 – アーカイブ​​ 

カリフォルニア州の協調医療イニシアチブ（CCI）は、メディケアとメディカルの両方の保障を受けている人々（二重資格受給者とも呼ばれる）に対し、より良い協調医療とより良い健康成果を提供するために、2014年に医療サービス局（DHCS）によって開始されました。このアーカイブページには、2012年と2013年の実施に関する文書がいくつか掲載されています。​​ 

CCIは現在カリフォルニア州の7つの郡に拠点を置いており、以下の2つの部分から構成されています。​​ 

  • Cal MediConnect:二重の適格受益者が、単一の組織化された配信システムを通じて、調整された医療、行動健康、長期施設、および在宅およびコミュニティベースのサービスを受けるための自発的な健康保険。 Cal MediConnectは、メディケアとMedi-Calの両方の福利厚生と、追加のケアコーディネート福利厚生を組み合わせたものです。​​   

  • Managed Medi-Cal Long-Term Supports and Services(MLTSS):CCI郡のすべてのMedi-Cal受益者(二重の適格受益者を含む)は、LTSSおよびMedicareラップアラウンド給付を含むMedi-Calの給付を受けるために、Medi-Calのマネージドケア健康保険に参加する必要があります。​​ 

以下の情報は、過去の情報と、当該プログラムに関連する重要な政策文書へのリンクで構成されています。CalDuals.orgのアーカイブページにも、さらに詳しい情報が掲載されています。​​ 

長期介護サービスおよび支援基準​​ 

更新された長期サービスおよびサポートネットワーク標準の草案（2012年1月24日）このバージョンは、2回のパブリックコメントを経ており、以前のバージョンは2012年8月6日と11月26日に公開されました。これは、健康保険プラン準備ツールに組み込まれる具体的な要件を説明するものです。追加の利害関係者からのフィードバックに基づき、LTSS基準はさらなる改訂と改善が行われました。以前のバージョンのLTSS基準では、LTSSプログラムへの計画の関与と直接的な監督が求められており、州が規制機関としての役割を何らかの形で計画に移管しているのではないかという懸念が生じていた。また、プラン担当者向けのサービス別研修に重点が置かれるようになったほか、プランとプロバイダー間、そして受益者とその代理人間のコミュニケーションに関する方針と手順も強化されている。これらの基準は、管理型長期介護サービスを受ける非実証対象者向けの医療保険プランにも適用される。​​ 

LTSS基準に関するコメント（2012年12月10日）​​ 

長期サービスおよびサポート準備基準の最初の草案（11月）（2012年8月26日）この文書は、8月に公開されたバージョンに関して受け取った重要な利害関係者の意見を反映したものです。これは、健康保険プラン準備ツールに組み込まれる具体的な要件を説明するものです。​​ 

ケアコーディネーション基準​​ 

改訂版ケアコーディネーション基準案（2013年1月24日）この文書は、2012年11月26日に公開されたバージョンに関して寄せられた多くの関係者からの意見を反映したものです。ケアコーディネーション基準は、引き続き利用者中心のケアモデルに重点を置いており、以前のバージョンから簡素化されている。この改訂版文書の具体的な変更点は以下のとおりです。1) これらの基準の対象となる人口の定義、2) 全米品質フォーラム基準への参照の削除、3) リスク層別化グループを3つから4つに拡大、4) HRA評価のタイミングの変更、5) HRAを実施できる者の明確化、6) 行動健康および薬物乱用に関する要素の追加。​​ 

ケアコーディネーション基準に関するコメントテンプレート​​ 
ケアコーディネーション基準第1ラウンドのコメント（2012年12月10日）
ケアコーディネーション基準第1草案（2012年11月26日）​​ 

行動健康基準​​ 

改訂版地域行動医療MOUテンプレート（2013年2月20日）
改訂版行動医療連携基準（2013年2月20日）
ファクトシート：入院およびIMDの補償範囲（2013年3月4日）
給付範囲マトリックス（2013年3月4日）​​ 

初期草稿​​ 

行動健康に関する覚書テンプレート案：保健計画 - 郡部門(2012/12/18)
行動健康調整基準案(2012/12/20)
行動健康調整に関するコメントテンプレート(Word)​​ 

ケアプラン選択ポリシー（旧称：在宅・地域密着型サービスポリシー）​​ 

 ケアプランオプションサービス（CPOサービス）2013年6月3日
 HCBSフローチャート（pdf）2013年6月3日
HCBSに関する質問と回答 2013年6月3日
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HCBS政策草案（2013年1月24日）この文書は、実証計画が加入者へのケアを提供するために受け取る月額料金からこれらのサービスの支払いを許可することにより、追加のHCBSの利用可能性と利用を拡大するという部門の方針を説明するものです。これは本論文の初版であり、関係者の皆様からのご意見をお待ちしております。​​ 

HCBS登録フローチャート案（2013年1月24日） この文書には、受益者が現在HCBSプログラムに登録されている場合、またはそのようなサービスを求めている場合など、CCIの下でこれらの人々が特定のHCBSを受ける方法についての共通理解を促進するのに役立つ6つのフローチャートが含まれています。選択肢は、受益者がデュアルズ・デモンストレーションに参加するかどうかなど、多くの要因によって異なります。​​ 

2013年2月6日までに寄せられたHCBS政策に関する意見（4MB）​​ 

2013年3月 プログラム準備状況報告書​​ 

SB 1008の規定に基づき、本報告書では以下の準備基準および活動の状況について最新情報を提供します。​​ 

  • 消費者カウンセリングおよび教育サービスに関する契約／資金提供​​ 
  • 実証実験の受益者向けコミュニケーション​​ 
  • 医療保険の定額料金と契約​​ 
  • 健康保険プラン、医療提供者、および郡機関間の協定​​ 
  • ネットワーク妥当性基準​​ 
  • 受益者および健康保険プランに関する問題解決手続き​​ 
  • 不服申し立ておよび苦情追跡システム​​ 
  • 顧客サービス研修計画​​ 
  • ケアの継続性​​ 
  • 品質評価指標​​ 
  • 健康保険プランの報告要件​​ 

プログラム移行計画​​ 

保健医療サービス局は、州社会福祉局、高齢者福祉局、およびマネージドヘルスケア局と連携して、プログラム上の移行計画を策定した。移行計画には以下が記載されています。​​ 

  • 受益者へのサービスの中断を防ぐため、CCIの実施中および実施後に、サービスへのアクセスとサービスの質をどのように維持するか。​​ 
  • 受益者保護の中核規定をいつ、どのように実施するかを決定するための運用手順、スケジュール、および主要なマイルストーン。​​ 
  • 消費者からの苦情に対処するためのプロセス。これには、関係部署および健康保険制度の役割と責任、そしてそれらの役割と責任をどのように調整するかが含まれる。​​ 
  • 計画策定プロセスの様々な段階において、利害関係者がどのように関与してきたか、また、移行活動開始後に彼らの意見がどのように考慮されるか。​​ 

最終移行計画(2012 年 10 月 1 日)
正誤表 1
 変更点をまとめたカバーメモ(2012 年
 10 月 1 日) ステークホルダーのコメント(2012 年 10 月 1 日)
 修正箇所を 赤線付き移行計画(2012 年 10 月 1 日)
 {cph0} 移行計画案(PDF、8 月27 、2012 )​​