CCI受益者向け情報
カリフォルニア州のメディカル・プログラムと連邦メディケア・プログラムは提携し、両方の公的医療保険プログラムの受給資格を持つカリフォルニア州の高齢者や障害者（「二重受給者」）への医療を改善するための新たなプロジェクトを開始した。このプロジェクト、協調ケアイニシアチブ（CCI）は、ロサンゼルス、オレンジ、リバーサイド、サンバーナーディーノ、サンディエゴ、サンマテオ、サンタクララの7つの郡で実施されます。CCIは2つの部分から構成されています。
- Cal MediConnect：受益者の医療、精神保健**、長期施設入所、在宅および地域ベースのサービスすべてが、単一の健康保険プランに統合されます。これにより、医療提供者はあなたのケアをより適切に調整できるようになり、適切なケアを適切なタイミングで適切な場所で受けやすくなります。
- メディカル・マネージド長期支援サービス（MLTSS）：メディカルの受給者（二重資格者を含む）は全員、メディカル・マネージドケア医療プランに加入することで、LTSSやメディケア・ラップアラウンド給付を含むメディカル給付を受けることができます。
**一部のメンタルヘルス関連の給付は、Cal MediConnectプランではなく、引き続き各郡を通じて提供されます。
受益者向けの情報
- 自分が対象となるかどうかは、どうすればわかりますか？
- どのように通知されますか？
- どのようなオプションがありますか?
- いつまでに入学手続きをする必要がありますか？
- これまで利用してきた医療提供者を継続できますか？
- この決定を下す際に、どのような情報を考慮すべきでしょうか？
- 詳しい情報はどこで入手できますか？
自分が対象となるかどうかは、どうすればわかりますか？
包括的ケアイニシアチブは、参加する7つの郡（ロサンゼルス、オレンジ、リバーサイド、サンバーナーディーノ、サンディエゴ、サンマテオ、サンタクララ）の受益者のみに影響を及ぼします。Medi-Calを通じて長期介護サービスや支援を受けているすべての受益者が影響を受けます。どのプログラムの対象となるかを知る方法は以下のとおりです。
- Cal MediConnect ：メディケアとメディカルのフル給付を受けているほとんどの人（メディカル受給者）は、Cal MediConnectの健康保険プランに加入できます。
- MLTSS ：これらの郡に居住するメディカル受給者で、MSSP、CBAS、IHSSなどの長期サービスおよび支援を受けている方、または介護施設に入居されている方は、これらの給付を受けるためにマネージドケアプランに加入する必要があります。これは、Cal MediConnectへの加入を辞退した人、および加入資格のない人の両方に当てはまります。以下の人々はCal MediConnectの対象外です。
- 21歳未満のメディメディ受給者。
- 部分的な給付付きのメディメディ、またはその他の医療保険。
- 在宅および地域密着型サービス免除プログラムの加入者（MSSPを除く。その他の加入者はCal MediConnectの資格を得るにはこれらのプログラムから脱退する必要がある。自動的に加入することはない）。
- 発達障害のあるメディメディ。
- 末期腎不全のメディメディ患者（サンマテオ郡とオレンジ郡を除く）
- PACEおよびAIDS Health Care Foundationの加入者（Cal MediConnectの資格を得るには、これらのプログラムから脱退する必要があります。
自動的に加入することはありません）。
どのように通知されますか？
新しいプランを選択する必要がある場合は、加入日の90日前、60日前、30日前にそれぞれ異なる通知が送付されます。これは、Cal MediConnectの受益者と、長期介護サービスおよびサポート（MLTSS）のための管理医療プランを選択する必要があるMedi-Calの出来高払い制度の受益者にも同様に当てはまります。
- 入学日の90日前に送付される最初の通知で、今後の変更についてお知らせします。
- 2回目の通知は60日前に送付されます。プランの選択に役立つよう、プランの特典や提携医療機関に関する情報が記載された資料も同封いたします。これには、現在ご利用中の医療機関のうち、プランの医療機関ネットワークに含まれている医療機関の数に基づいて、お客様に最適なプランが含まれます。
- 30日前に送付される3回目の通知には、お客様の具体的なプランに関する情報が記載されています。これは、60日前の通知に基づいてお客様が選択されたプランとなります。選択を行わなかった場合は、最も条件に合うプランが選択されます。
Cal MediConnectの対象とならず、既にMedi-Calのマネージドケアプランに加入している受益者には、給付内容の変更前に一度通知が送られます。この変更はMLTSSプログラムと呼ばれるもので、受益者の既存のプランに長期的なサービスと支援を追加するものです。
通知を受け取るまでは、何もする必要はありません。
どのようなオプションがありますか?
登録日は、お住まいの郡や、すでにメディカル・マネージドケアプランに加入しているかどうかなど、いくつかの要因によって異なります。プランを選択するための選択用紙が、60日間の送付書類の中に同封されています。また、ヘルスケア・オプションズに電話してプランに加入することもできます。電話番号は(800) 430-4263、TTY番号は(800) 430-7077です。
Cal MediConnectの対象となる場合、以下の選択肢があります。
- Cal MediConnectに登録する
メディケアとメディカルの給付を1つのプランに統合しましょう - Cal MediConnectへの参加を辞退する
メディケアは変更ありません（出来高払い制またはメディケア・アドバンテージ・プラン）。
メディカル給付を受けるには、メディカル・プランに加入する必要があります。 - PACEに登録する
PACEの対象となるのは、特定のメディメディ受給者のみです。55歳以上であること、自宅または地域社会で生活していること、高度な介護が必要であること、そして空きのあるPACE医療プランのサービス提供地域（郵便番号）に居住していることが条件となります。
Cal MediConnectの資格がない人、またはオプトアウトした人は、Medi-Calのマネージドケアプランに加入する必要があります。
- 長期介護サービスおよびサポートを受けるためのメディカル・マネージドケアプランに加入する
- 現在利用可能なすべてのメディカル給付
- IHSS、CBAS、MSSP、および介護施設でのケア
- メディケアの自己負担額、包括的な給付
いつまでに入学手続きをする必要がありますか？
入学日は地域によって異なります。通知を受け取るまでは、何もする必要はありません。
この決定を下す際に、どのような情報を考慮すべきでしょうか？
60日間のご案内資料には、現在のかかりつけ医やその他の医療提供者に最適な健康保険プランを見つけるなど、意思決定に役立つ情報が含まれています。ただし、ご自身が利用している医師やその他の医療提供者が、この健康保険プランのネットワークに含まれていることを確認するために、プランの会員サービス電話番号に問い合わせることをお勧めします。新しい医師を探したい場合は、健康保険プランがお手伝いします。
また、Cal MediConnect健康保険プランのメディケア処方薬リストに、服用する必要のある薬が含まれていることを確認することも重要です。保険会社に電話する際は、処方薬の正確な名称を必ず控えておいてください。
この決断を下すにあたっては、家族や医師、その他信頼できる人たちと話し合うこともお勧めします。地域の健康保険相談・支援プログラムでは、個別のカウンセリングも受けることができます。
これまで利用してきた医療提供者を継続できますか？
お住まいの郡の医療保険プランに、ご利用の医療機関が含まれていない場合は、医療機関と医療保険プランの両方と連携して、引き続きサービスを受けることができます。
- メディケアの場合：最長6ヶ月。
- メディカルの場合：最長12ヶ月。
6ヶ月または12ヶ月経過後、ご利用の医療機関が健康保険プランのネットワークに加入しない場合は、健康保険プランのネットワーク内の医療機関を選択する必要があります。
これはプライマリケアおよび専門医の診療所に適用されるものであり、耐久医療機器（DME）や輸送などの付帯サービスを提供する診療所には適用されません。
この決定を下す際に、どのような情報を考慮すべきでしょうか？
60日間のご案内資料には、現在のかかりつけ医やその他の医療提供者に最適な健康保険プランを見つけるなど、意思決定に役立つ情報が含まれています。ただし、ご自身が利用している医師やその他の医療提供者が、この健康保険プランのネットワークに含まれていることを確認するために、プランの会員サービス電話番号に問い合わせることをお勧めします。新しい医師を探したい場合は、健康保険プランがお手伝いします。
また、Cal MediConnect健康保険プランのメディケア処方薬リストに、服用する必要のある薬が含まれていることを確認することも重要です。保険会社に電話する際は、処方薬の正確な名称を必ず控えておいてください。
この決断を下すにあたっては、家族や医師、その他信頼できる人たちと話し合うこともお勧めします。地域の健康保険相談・支援プログラムでは、個別のカウンセリングも受けることができます。
詳しい情報はどこで入手できますか？
連携医療イニシアチブに関する詳細は、 www.CalDuals.orgをご覧ください。Webサイト。詳しい情報をお知りになりたい場合は、以下の連絡先までお問い合わせください。
- 健康保険相談・支援プログラム（HICAP）は、これらの変更点や新たな選択肢を理解するのに役立ちます。HICAPは、Cal MediConnectを含むメディケアに関するワークショップを開催するほか、個人が選択肢を理解できるよう個別カウンセリングも提供しています。（800）434-0222に電話すると、お近くのHICAPの担当者と話すことができます。
- ヘルスケア・オプションズのスタッフは、これらの新しい選択肢やメディカルの変更点について理解を深めるお手伝いもいたします。電話番号(800)430-4263、またはTTY番号(800)430-7077で連絡を取ることができます。