Medi-Calマネージドケアエンカウンターデータレポート
バックグラウンド
連邦規制に従い、DHCSは契約上、Medi-Cal Managed Care Plans(MCP)が登録された受益者に提供されるサービスに関する完全で正確かつタイムリーな出会いデータをDHCSに提出することを要求しています。 2014年11月以前は、MCPは従来、さまざまな独自の標準形式を使用してDHCSに遭遇データを提出するという契約要件を満たしていました。 2014年11月1日以降、DHCSは、国家標準トランザクションであるASC X12 837 5010およびNCPDPの遭遇データを受信して処理するための新しいシステムを実装しました。この新しいシステムは、州および連邦のメディケイドの監視および報告要件を満たし、HIPAA要件に従ってICD10診断コードを受け取るために実装されました。
2015 年 1 月 1 日より、DHCS は、継続的な出会いデータ品質改善の取り組みを支援するために、マネージド ケアの出会いデータの提出について、国家標準のファイル形式とコーディング スキームのみを受け入れます。 2015 年 5 月までに、すべての MCP は、以前の独自の形式から、国の標準形式での運用エンカウンター データの提出に移行しました。
Encounter データ報告要件
MCP は、取引の種類ごとに発行された最新の DHCS コンパニオン ガイドに従って、以下の医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律に準拠した国内標準取引の遭遇データを提出する必要があります。
a)機関との出会いデータは、認定基準委員会(ASC)X12 837機関(837I)、バージョン5010 x223に準拠して提出されるものとします。
b) プロフェッショナル・エンカウンター・データは、ASC X12 837 Professional (837P)、バージョン 5010 x222 に準拠して提出するものとします。そして
c)薬局の出会いのデータは、NCPDPの出会いデータトランザクション形式、裁定後の支払人シートバージョン2.2または4.2に準拠して提出されるものとします。
提出の頻度とプロセス、応答ファイル、遭遇データの修正、提出の追跡など、その他の報告要件については、最新の「遭遇データ提出要件に関するすべての計画書」を参照してください。
遭遇データの品質指標
DHCSは、Medi-Calマネージドケアエンカウンターデータの品質を、最近公開されたバージョンのエンカウンターデータ(QMED)ドキュメントを使用して、完全性、正確性、合理性、および適時性について測定します。 測定結果は計算され、MCP に報告され、データ品質改善の取り組みを推進するために使用されます。 DHCSが提出された遭遇データの品質を評価するために使用する具体的なパフォーマンス指標については、APL 14-020、Quality Measures for Encounter DataおよびQMED文書、Quality Measures for Encounter Data、バージョン1.1を参照してください。
連絡先
遭遇データの技術的な問題や処理ステータスに関する質問は、
PACESチームにお問い合わせください。
役立つリンクとリソース
Medi-Calマネージドケアエンカウンターデータレポート関連文書:
APL 14-009 (PDF), Transition of Encounter Data Submission to National Standard Transactions (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 or 4.2) (APL 14-009 (PDF), Transition of Encounter Data Submission to National Standard Transactions (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 or 4.2) (APL 14-009 (PDF), Transition of Encounter Data Submission to National Standard Transactions (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 or 4.2)
