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MC 209 (05/12) – Changes to your Medi-Cal coverage during your pregnancy and after you give birth​​ 
代替言語:アラビア語、アルメニア語、中国語、ペルシア語、モン語、カンボジア語、韓国語、スペイン語、タガログ語、ベトナム語
MC 210 A (09/07) – 遡及適用/復旧に関する事実陳述書の補足
代替言語:スペイン語
MC 210 B (05/07) – 事実陳述書の補足 (ピクルスの適格性/判定)
代替言語:スペイン語
MC 210 PA (05/07) – 不動産評価に関する事実陳述書
代替:スペイン語
MC 210 RV (10/20) – Medi-Cal 年間再判定(英語)
代替:アラビア語、アルメニア語、カンボジア語、中国語、ペルシア語、ヒンディー語、モン語、日本語、韓国語、ラオス語、ミエン語、パンジャブ語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、タイ語、ウクライナ語、ベトナム語
MC 210 SC (05/07) – 追加の子供 (Medi-Cal に関する事実陳述書、MC 210 の補足) (英語/スペイン語)
MC 210 SE (05/07) – 学生の教育費 (Medi-Cal に関する事実陳述書、MC 210 の補足)
代替:スペイン語
MC 210 SI (09/08) – 現物収入/住居確認 (MC 210 事実陳述書の補足) (英語/スペイン語)
MC 210 SW (05/07) – 職業および職歴
代替:スペイン語
MC 212 (05/07) – Medi-Cal 居住宣言 (英語/スペイン語)
MC 214 (05/07) – 居住に関する重要情報
代替:スペイン語
MC 215 (05/07) – 撤回および/または10日間の事前通知の免除の申請
代替:スペイン語 (10/07)
MC 216 (10/20) – 事前入力済み更新フォーム
代替:アラビア語、アルメニア語、カンボジア語、中国語、ペルシア語、ヒンディー語、モン語、日本語、韓国語、ラオス語、ミエン語、パンジャブ語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、タイ語、ウクライナ語、ベトナム語
MC 217 (10/20) – 事前入力済みの更新フォーム
代替:アラビア語、アルメニア語、カンボジア語、中国語、ペルシア語、ヒンディー語、モン語、日本語、韓国語、ラオス語、ミエン語、パンジャブ語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、タイ語、ウクライナ語、ベトナム語
MC 219 (11/15) – Medi-Cal を申請する人への重要な情報(大きな文字、英語)
代替:アラビア語、アルメニア語、中国語、ペルシア語、モン語、カンボジア語、韓国語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、ベトナム語
MC 220 8pt (06/08) – リリース承認 情報代替:スペイン語
MC 220 14pt (04/08) – 情報開示の承認 (大きな文字)代替:スペイン語
MC 221 LA (02/14) – 障害認定および送付 (ロサンゼルス)
MC 222 LA (02/14) – DDSD 保留情報更新 (ロサンゼルス)
MC 223 (10/09) – Medi-Cal 申請者の補足事実陳述書
代替:アラビア語、アルメニア語、中国語、ペルシア語、モン語、カンボジア語、韓国語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、ベトナム語
MC 223 C (06/11) – Medi-Cal の子供申請者のみの補足事実陳述書 - 18 歳未満 (MC 223C)手順
代替言語:アラビア語、アルメニア語、中国語、ペルシア語、モン語、カンボジア語、韓国語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、ベトナム語
MC 224 A (06/07) – Medi-Cal 過払い金の可能性報告ワークシート 収入またはその他の健康保険
MC 224 AS (05/07) – 補足 Medi-Cal 過払い金の可能性報告ワークシート 収入またはその他の健康保険
MC 224 B (06/07) – Medi-Cal 過払い金の可能性報告ワークシート – 財産合計の不適格または特定のサービスレベルの不適格
MC 224 BS (05/07) – 補足 Medi-Cal 過払い金の可能性報告ワークシート – 財産合計の不適格または特定のサービスレベルの不適格
MC 239 DRA-6 (02/10) – 情報通知 – 米国 (US) の確認ができません 社会保障局による市民権/身分証明
代替言語:アラビア語、アルメニア語、中国語、ペルシア語、モン語、カンボジア語、韓国語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、ベトナム語
MC 250 (05/07) – 親または親族と同居しておらず、公的機関が財政的責任を負っている子供のための申請書および事実陳述書
MC 250 A (12/14) – 18歳以上26歳未満で、18歳の誕生日に里親委託されていた個人のための申請書および事実陳述書
代替言語:スペイン語
MC 262 (06/07) – メディカル受給者（自身のMFBUでの長期介護）の再認定
代替言語:スペイン語
MC 272 (05/07) – SGAワークシート
MC 273 (05/07) – 作業活動報告書
代替:スペイン語
MC 274 TB (08/25) – Medi-Cal結核プログラム申請書
代替:スペイン語
MC 278 TB (05/07) – 結核 (TB) プログラム資産ワークシート 成人
MC 279 TB (05/07) – 結核 (TB) プログラム資産ワークシート 子供
MC 280 TB (05/07) – 結核 (TB) プログラム財務資格ワークシート – 資格のない親を持つ資格のある子供
MC 281 TB (05/07) – 結核 (TB) プログラム所得資格ワークシート
MC 282 TB (05/07) – 結核（TB）プログラム所得資格ワークシート​​