Medi-Cal Eligibility Division MC 00フォーム
MCEDフォームのメインページに戻るMedi-Cal Eligibility Division(MCED)フォームは、フォーム番号ごとにアルファベット順にリストされており、利用可能な場合は別の言語が含まれている場合があります。PDFの記入および印刷フォームは、オンラインで記入し、ハードコピーに印刷して署名し、郵送するか、処理のために適格労働者に直接提出することができます。
MC 00 Forms:
- MC 05 (07/15) – Military Verification and Referral Form
- MC 13 (12/09) – Statement of Citizenship, Alienage, and Immigration Status
- MC 14 A (07/22) – Qualified Low-Income Medicare Beneficiary (QMB), Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB), and Qualifying Individuals(QI) Application
- Alt: Arabic, Armenian, Cambodian, Chinese, Farsi, Hindi, Hmong, Japanese , Korean, Laotian , Mien, Punjabi, Russian, Spanish, Tagalog, Thai , Ukrainian, Vietnamese
- 追加:郡のリスト
- MC 18 (06/07) – Important Notice About Your Medi-Cal Benefits (Eng/Sp)
- MC 19 (08/17) – Important Information for New Supplemental Security Income/State Supplementary Payment (SSI/SSP) Recipients
- MC 19A (07/17) – Important Information for SSI/SSP Applicants Medi-Cal May Help Pay Past Medical and Dental Bills (“Retroactive Coverage”)
- MC 61 (05/07) – Medical Report