プライバシーフォーム
以下のプライバシーフォームは、個人が保護された健康情報にアクセスし、その他のプライバシー権を行使するのに役立ちます。これらは、DHCSが使用する医療情報の相互運用性と説明責任に関する法律(HIPAA)のフォームです。
保護された健康情報へのアクセス
- Authorization for Release of Protected Health Information (DHCS 6236)
- Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida (DHCS 6236 – Spanish)
その他のプライバシーフォーム
- Privacy Complaint Form (DHCS 6242)
- 保護医療情報の開示の会計処理の要求(DHCS 6244)
- 親、保護者、または個人代理人による開示の会計処理の要求(DHCS 6245)
- Request to Amend Protected Health Information (DHCS 6238) (For Name or Address amendments contact the county in which eligibility was established)
- 親、保護者、または個人代理人による保護医療情報の修正要求(DHCS 6239)
- 機密通信要求 (DHCS 6235)
- 保護医療情報の使用と開示の制限要求(DHCS 6240)
- Request to Restrict Use and Disclosure of Protected Health Information by Parent, Guardian or Personal Representative (DHCS 6241)
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