メインコンテンツに移動します。
よりアクセシビリティの高いモードをオンにする
アクセシビリティの高いモードをオフにする
メインコンテンツに移動します。
Medi-Calメンバー:
あなたのカバレッジを維持してください
。
アカウント
にログオンするか、
郡役所
に連絡して情報を更新してください。
大事な
Medi-Calに登録していますか? 過去 2 年間で連絡先情報は変更されましたか? 地元の郡役所に最新の連絡先情報を伝えて、登録を維持できるようにします。
お近くの郡役所を見つけてください。
家
#
#
#
家
DHCSについて
CA.gov
メニュー
捜索
家
サービス
個人
プロバイダー &
パートナー
法律 &
規則
データと
統計学
フォーム &
出版 物
捜索
このサイトを検索:
Page Content
名前によるフォーム - C
カリフォルニア児童サービスフェイスシート
(MC 2142、09/07)
カリフォルニア小児サービス医療報告書
(DHCS 4014、06/07)
カリフォルニア州老化局(CDA)免除照会
(MC 364、05/07)
CCSクライアント歯科および矯正歯科サービス承認申請
(DHCS 4516、09/07)
CCS医療/治療プログラムサービス同意書
(DHCS 4027、04/26)
CCS/GHPP排出計画サービス認可申請(SAR)(
DHCS 4489、11/07)
CCS個別プロバイダーパネリングアプリケーション--医師および足病医
(DHCS 4514、11/07)
CCS医療療法計画
(DHCS 4505、09/07)
CCS医療療法プログラム療法評価計画
(DHCS 4098、09/07)
中央保管された投薬および廃棄記録
(DHCS 5078)
在留資格変更 (2.79MB)
(DHCS 7013, 06-07)
妊娠中および出産後のMedi-Calカバレッジの変更(MC 209、05/12)
代替:
アラビア語
、
アルメニア語
、
中国語
、
ペルシア語
、
モン語
、
カンボジア語
、
韓国語
、
スペイン語
、
タガログ
語、ベトナム語
クライアントの健康アンケートと初期スクリーニングの質問
(DHCS 5103、04/22)
CMSネットアカウントリクエスト
(DHCS 4513、05/13)
CMS Net County System Administrator Security and Confidentiality Aoath Agreement
(DHCS 9093, 05/13) (CMS Net County System Administrator セキュリティおよび機密保持誓約書) (DHCS 9093, 05/13)
CMSネットメディカルセラピープログラム(MTP)セラピストテーブル
(DHCS 4510、05/13)
コミュニケーション障害センターアプリケーション
(DHCS 4582、02/08)
機密照会/フォローアップレポート(PM 161)
同意書 (英語/英語) (PM 211)
乳がんおよび子宮頸がん治療プログラムへの郡の紹介(MC 373、09/09)
郡要約送付状(MC 363 S、05/07)
SSIを受け取るMCIEP申請者のための郡の送付状(MC 195、07/17)
County-Direct Provider Approver Certification (MC 5121AD) (郡直接プロバイダー承認者認定)
County-Direct Provider ユーザーのキャンセル (MC 5131D)
クロスオーバーのみのプロバイダーフォーム(MC 0804)
CS個別プロバイダーパネルアプリケーション-医師および足病医(DHCS 4514)
フォームインデックスに戻る
最終修正日: 4/28/2026 2:33 PM