フォーム:MC 200​​ 

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• MC 209 (05/12) - 妊娠中および出産後のMedi-Cal補償の変更​​  
  代替:アラビア語、アルメニア語、中国語、ペルシア語、モン語、カンボジア語、韓国語、スペイン語、タガログ語、ベトナム語​​ 

• MC 210 A (09/07) - 遡及補償/修復に関する事実の陳述書の補足​​ 
  Alt: スペイン語
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•  MC 210 B (05/07) - 事実の陳述書の補足 (PICKLE の適格性/決定)​​ 
  Alt キー: スペイン語​​ 

• MC 210 PA (05/07) - 不動産評価書​​ 
  Alt: スペイン語​​  

• MC 210 RV (10/20) - Medi-Cal Annual Redetermination (英語)
  代替:アラビア語、アルメニア語、カンボジア語、 中国語、ペルシア語、 ヒンディー語、 モン語、 日本語、韓国語、ラオス語、ミエン語、パンジャブ語、 ロシア語、スペイン語、タガログ語、タイ語、ウクライナ語、ベトナム語​​ 

• MC 210 S-C (05/07) - 追加の子供 (事実のMedi-Cal Statement of Facts、MC 210の補足) (Eng/sp)​​ 

• MC 210 S-E (05/07) - 学生の教育費 (Medi-Cal Statement of Facts, MC 210 の補足)​​ 
  Alt: スペイン語​​ 

• MC 210 S-I (09/08) - 現物所得/住宅検証 (MC 210 Statement of Factsの補足) (英語/英語)​​ 

• MC 210 S-W (05/07) - 職業と職歴​​ 
  Alt: スペイン語​​ 

• MC 212 (05/07) - Medi-Cal Residency Declaration (英語/英語)​​ 
  

• MC 214 (05/07) - 居住地に関する重要な情報​​ 
  
• Alt: スペイン語
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• MC 215 (05/07) - 10日前通知の撤回および/または免除の要請​​ 
• Alt: スペイン語 (10/07)
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• MC 216 (10/20) - 事前入力済み更新フォーム​​ 
  代替:アラビア語、アルメニア語、カンボジア語、中国語、 ペルシア語、ヒンディー語、 モン語、日本語、韓国語、 ラオス語、ミエン語、 パンジャブ語、ロシア語、 スペイン語、タガログ語、タイ語、ウクライナ語、 ベトナム語
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• MC 217 (10/20) - 事前入力済み更新フォーム​​ 
  代替:アラビア語、アルメニア語、カンボジア語、中国語、ペルシア語、ヒンディー語、モン語、日本語、韓国語、ラオス語、ミエン語、パンジャブ語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、タイ語、ウクライナ語、ベトナム語
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• MC 219 (11/15) - Medi-Cal (大活字、英語) をリクエストする人のための重要な情報
  代替:アラビア語、アルメニア語、中国語、ペルシア語、モン語、カンボジア語、韓国語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、ベトナム語
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• MC 220 8pt (06/08) - 情報公開の許可 Alt: スペイン語
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• MC 220 14pt (04/08) - 情報公開の許可 (大活字) Alt: スペイン語
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• MC 221 LA (02/14) - Disability Determination and Transmittal (ロサンゼルス)​​ 
  

• MC 222 LA (02/14) - DDSD Pending Information Update (ロサンゼルス)​​ 
  

• MC 223 (10/09) - Medi-Cal の申請者の補足事実陳述書​​  
  代替:アラビア語、アルメニア語、中国語、ペルシア語、モン語、カンボジア語、韓国語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、ベトナム語
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• MC 223 C(06/11)-Medi-Calの子供申請者のみ-18歳未満の事実の補足声明(MC 223C)の説明​​ 
  Alt キー: アラビア語, アルメニア語, 中国語, ペルシア語, モン族, カンボジア人, 韓国語, ロシア語, スペイン語, タガログ語, ベトナム語
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• MC 224 A(06/07)-Medi-Calの潜在的な過払いの報告、ワークシート、収入、またはその他の健康保険​​ 
  

• MC 224 A-S (05/07) - 補足的な Medi-Cal 潜在的な過払い報告、ワークシート、収入、またはその他の健康保険​​ 
  

• MC 224 B(06/07)-Medi-Calの潜在的な過払い報告ワークシート-特定のレベルのサービスに対するプロパティの合計不適格または不適格​​ 
  

• MC 224 BS(05/07)-補足Medi-Calの潜在的な過払い報告ワークシート-プロパティの合計不適格または特定のレベルのサービスの不適格性​​ 
  

• MC 239 DRA-6 (02/10) - 情報通知 - 米国を確認できません (U.S.)社会保障局を通じた市民権/アイデンティティ​​  
  代替:アラビア語、アルメニア語、中国語、ペルシア語、モン語、カンボジア語、韓国語、ロシア語、スペイン語、タガログ語、ベトナム語
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• MC 250 (05/07) - 親または親戚と同居しておらず、公的機関が何らかの財政的責任を負っている子供のための事実の申請と陳述​​ 
  

• MC 250 A (12/14) - 18 歳以上 26 歳未満で、18 歳の誕生日に里親養護施設にいた個人のための申請と事実の陳述​​ 
  Alt: スペイン語
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• MC 262 (06/07) - Medi-Cal受益者のための再決定 (自身のMFBUにおける長期ケア)​​ 
  Alt: スペイン語
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• MC 272 (05/07) - SGAワークシート​​ 
  
• MC 273 (05/07) - 作業活動報告​​ 
  Alt: スペイン語
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• MC 274 TB (08/25) - メディカル結核プログラム申請​​ 
  Alt: スペイン語
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• MC 278 TB (05/07) - 結核 (TB) プログラム プロパティ ワークシート 成人​​ 
  
• MC 279 TB (05/07) - 結核 (TB) プログラム プロパティ ワークシート 子供​​ 
  
• MC 280 TB (05/07) - 結核 (TB) プログラム財政適格ワークシート - 不適格な親を持つ適格な子供​​ 
  
• MC 281 TB (05/07) - 結核 (TB) プログラム所得適格ワークシート​​ 
  
• MC 282 TB (05/07) - 結核 (TB) プログラム所得適格ワークシート​​