Medi-Cal Eligibility Division 翻訳フォーム: モン語

Medi-Cal Eligibility Division(MCED)フォームは、アルファベット順、フォーム番号順に以下にリストされており、モン語に翻訳されています。

PDFの記入および印刷フォームは、オンラインで記入し、ハードコピーに印刷して署名し、郵送するか、処理のために適格労働者に直接提出することができます。

DHCSフォーム:モン族

DHCS 0001 (01/08) (HMO) - Medi-Cal を申請する米国市民および国民は、市民権と身元の証明を提示する必要があります
DHCS 0002 (01/08) (HMO) - 市民権と身元の証明 - 米国市民または国民であるMedi-Cal受益者のための新しい要件
DHCS 0005(02/08)(HMO) - 市民権または身分証明書の受領
DHCS 0007(12/07)(HMO)-受け入れられる市民権と身分証明書
DHCS 0008 (01/08) (HMO) - 市民権と身分証明書の要件の証明 - 健康な家族/ Medi-Cal共同申請書に記入する米国市民または国民である子供向け
DHCS 0009 (09/07) (HMO) - 18歳未満の米国市民または国民の子供の身元の宣誓供述書
DHCS 0011 (06/08) (HMO) - 許容される市民権または身分証明書の証明

MC 0021 (04/07) (Hmo) - Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form
MC 176 S (03/09) (Hmo) - Medi-Cal Status Report
MC 209 (05/12) (Hmo) - 妊娠中および出産後のMedi-Cal補償の変更
MC 210 PS (05/07) (HMO) - プロパティサプリメント
MC 210 RV (05/11) (HMO) - Medi-Cal年次再決定
MC 219 (11/15) (HMO) - Medi-Cal を希望される方への重要情報
MC 223 C (06/11) (HMO) - Medi-Cal の子供のみの事実の補足声明 - 18 歳未満
MC 223 (10/09) (Hmo) - Medi-Cal Adult Applicant Only の申請者の補足事実陳述書
MC 239 DRA-6 (02/10) (HMO) - 情報通知 - 米国を確認できません (U.S.)社会保障局を通じた市民権/アイデンティティ
MC 264 (09/11) (HMO) - Presumptive Eligibility for Pregnant Women Program 患者ファクトシート
MC 371 (06/09) (HMO) - Medi-Calをリクエストする追加の家族
MC 372 (12/21) (Hmo) - 乳がんおよび子宮頸がん治療プログラム (BCCTP) チラシ
MC 4035 (04/08) (HMO) - Medi-Cal同意書

最終修正日: 11/12/2025 2:17 PM