臨床データ収集​​ 

医療サービス省(DHCS)は、州全体の取引パートナーと健康情報を交換するためのプログラム分野の能力を向上させるために取り組んでいます。​​  

州最大のヘルスケア購入者として、DHCSは主に請求と出会い、メンバーの適格性、およびプロバイダーに関する管理データを収集します。これらはすべて、支払いとMedi-Calの運営に使用されます。 このデータはポイントインタイムの参照を提供しますが、臨床的価値は限られており、モジュール式の統合システムをサポートしていません。 一方、臨床データは、メンバーの病歴をより完全に把握し、管理データが残したギャップを埋めます。 医療提供システムがサービスの量に基づくものから価値に基づくものへと移行する中、全国のメディケイドプログラムは臨床データを活用して、新しい償還戦略と結果ベースの評価を開発しています。​​ 

• プログラムの改善と配信システムの再設計に関する連邦政府の目標(例:メディケイド情報技術アーキテクチャ[MITA]やMedi-Cal 2020免除)を達成します。​​ 

• ケアコーディネーション、ケース管理、品質モニタリングを通じて、メンバーのケアを改善します。​​ 

• 医療エコシステム全体での相互運用性と医療情報交換(HIE)の推進を支援します​​ 

2013年以来、部門は臨床データをMedi-Calエンタープライズに組み込み、健康情報の電子交換に参加するための戦略を開発してきました。 この戦略は、カリフォルニア州保健福祉庁(CalHHS)の目標に沿ったもので、電子カルテ(EHR)やHIE組織からのデータの送受信、メンバーへのデータ提供、メンバーをサポートするための州や郡の部門とのデータ交換などが含まれます。​​  

現在の取り組み​​ 

Superior Systems Waiver(SSW)により、Clinical Assurance and Administrative Support Division(CAASD)は、特定の種類のサービスに対して治療承認要求(TAR)を必要としない後払い設定で、Medi-Calサービスの利用を監督することができます。 これらのTARフリープログラムは、プログラムスタッフが特定のケースの医療記録を確認するために、病院のEHRシステムへの仮想アクセスを許可されることに依存しています。 現在、75以上の病院がTARフリープログラムに参加していますが、カリフォルニア州には300以上の病院があります。 TARフリープログラムをさらに拡大するために、CAASDは病院の臨床データを取得する別の手段を見つける必要があります。​​ 

DHCS Office of HIPAA Compliance (OHC) は、CAASD と協力して、より実行可能な臨床データ アクセス ソリューションを実装しています。 提案されたソリューションには、病院からデータを電子的に受信し、データを検証して保存し、プログラムスタッフがケースレビューを実行できるようにするシステムが含まれています。 病院にとっての主なメリットは、データを送信するための手動介入が少なくなり、Medi-Calの請求サイクルタイムが短縮されることです。  同省にとってのメリットは、TAR-Freeプログラムの拡大とケースレビューの生産性向上をサポートする安全でスケーラブルなソリューションであることです。​​ 

DHCSは、臨床データにアクセスして使用することで、意思決定の効率と有効性を高め、MITAの成熟度を高めることもできます。​​  

提案されたアプローチ​​ 

提案されたアプローチは、データ構造と交換の国家標準を利用しながら、既存のHIEインフラストラクチャを活用し、参加プロバイダーへの影響を最小限に抑えることです。 カリフォルニア州は、既存の組織とネットワークに基づくデータ共有に対して、コミュニティ指向の分散型アプローチを採用しています。 多くの病院、医療システム、プロバイダーは、すでに地域または地域の HIE 組織に接続されており、カリフォルニア州全体でのコミュニティベースのデータ共有をサポートしています。 これらの組織は、California Trusted Exchange Network(CTEN)を介して接続され、州全体のHIEネットワークを形成します。​​ 

データ収集を容易にするために、部門はCTENを活用して、さまざまなコミュニティHIEや大規模な病院システムと接続します。 取引所の信頼とガバナンスは、CTENへの参加のエントリーポイントであるCalifornia Data Use and Reciprocal Support Agreement(CalDURSA)を通じて管理されます。 臨床データは、クエリベースの交換仕様と標準の統合臨床データアーキテクチャ(C-CDA)ドキュメントを使用して、病院のEHRシステムから取得されます。​​ 

この新しい臨床データ収集方法への移行については、詳細が明らかになり次第、詳細が提供される予定です。 それまでの間、病院は、将来の移行に先立って、コミュニティHIEとの協力を開始するか、コミュニティHIEに参加することをお勧めします。 California Association of Health Information Exchanges(CAHIE)は、カリフォルニア州のHIEに関する最新情報を提供しています。​​ 

今後の取り組み​​ 

臨床および裁定後の請求データの利用可能性と使用は、患者ケアと公衆衛生の改善を低コストで実現するというトリプルエイムをサポートするために必要です。 将来的には、DHCSは臨床データを次のように利用することができます。​​ 

• ケアマネジメントプログラム​​ 
• ケアの移行を通じて患者をサポート​​ 
• 治療のためにケア提供者にデータを提供する​​ 
• 無駄や医学的に不必要な利用に対処する​​ 
• 臨床品質管理プログラム​​ 
• 臨床データおよび財務データに基づく品質指標​​ 
• データを評価してギャップを特定し、評価を向上させる​​ 
• リスクの層別化/調整​​ 
• 高リスク患者の特定​​ 
• 疾患またはリスクに特化したプログラム​​ 

TARフリープログラムをサポートするソリューションの実装が成功した後、部門は、部門全体の臨床データの他の使用をサポートするために投資を活用するための追加のプロジェクトを評価します。 将来のフェーズとしては、次のようなものがあります。​​ 

• Medi-Calマネージドケアプランとのさらなる相互作用​​  
• 治療目的でのプロバイダーとの双方向のデータ共有​​ 
• Medi-Calメンバーのための縦断的病歴の開発​​ 
• Medi-Calメンバーにデータへのアクセスを提供する​​ 

リソース/リンク​​ 

内部リンク​​ 

外部リンク​​ 

• カリフォルニア州医療情報交換協会(CAHIE)​​ 
• カリフォルニア トラステッド エクスチェンジ ネットワーク (CTEN)​​