カリフォルニア州は、メンバーが高品質で公平なケアにアクセスできるようにするための責任をMedi-Calプランに負わせています
サクラメント - 医療サービス省(DHCS)は本日
、品質評価 を発表し、必要なパフォーマンスレベルを満たさないMedi-Calマネージドケアプラン(MCP)に金銭的制裁を課しました。 これらの措置は、2024年1月1日に発効した新しいMCPモデル契約によって強化され、MCPの品質と健康の公平性の要件を大幅に強化します。さらに、DHCSは初めて、パフォーマンスに基づいて、郡の行動健康計画の品質評価をリリースしています。
「カリフォルニア州は、医療の提供方法を改善するリーダーであり続けています。 私たちは、Medi-Calプランのパートナーに説明責任を負わせながら、彼らと緊密に協力して評価を向上させています」と
DHCSディレクターのミシェル・バースは述べています。 「これらの共同の取り組みを通じて、DHCSは、すべてのMedi-Calメンバーの健康状態を全体的に向上させるために、プランとサポートプロバイダーに力を与えることを目指しています。」
なぜこれが重要なのか: DHCSは、DHCSの大胆な目標
50x2025をサポートするための改善を推進するために、すべてのMCPおよび郡の行動健康計画について、測定年(MY)2022の品質測定評価を発行しています。 DHCSが品質改善のためにMedi-Calプランと引き続き協力するにつれて、Medi-Calメンバーは、医療ニーズ、特にMedi-Calメンバーの健康と福祉を促進する予防ケアとプライマリケアサービスが優先されるように、より多くのプランの関与とアウトリーチを期待できます。
DHCSは、Medi-Calの品質、アクセシビリティ、および健康の公平性の向上に取り組んでおり、何百万人ものカリフォルニア州民の健康状態を改善する責任をMedi-Calプランに負わせています。
カリフォルニア州民にとっての意味: Medi-Calのメンバーは、医療の断片化の負担を負うのではなく、医療提供システムがメンバーのために機能するように、すべてのサービスにわたってより良いケア調整を期待する必要があります。 例えば、子どもや思春期の会員の親は、医療機関や計画が積極的に連絡を取り、健康な子どもの訪問をスケジュールし、交通手段の手配、
CalFreshのようなプログラムへの登録のサポート、
エンハンスド・ケア・マネジメントの適格性のスクリーニングなど、ケアへのアクセスの障壁に対処することを期待すべきです。 さらに、生殖年齢の女性は、乳がんや子宮頸がんのスクリーニングなどのサービスについて、彼女たちにとって都合の良い方法で、医療提供者と計画が彼らに連絡することを期待する必要があります。
新たな制裁措置: 25のMCPのうち18は、指定された最低パフォーマンスレベル(MPL)を下回るパフォーマンス率により罰金が科せられます。これは、MY 2021の22のプランから減少しています。 2022年のMYでは、MCPの制裁は、影響を受ける対象人口、プランがMPLを下回った程度、前回のMYからの改善または低下の程度、およびそのプランに割り当てられたメンバーシップのプランのHealthy Places Index(HPI)スコアなどの要因に基づいて、25,000ドルから890,000ドルの範囲でした。
MPLを満たさないすべてのMCPは、次のことを行う必要があります。
- 必要な2023年のマイルストーンを満たすか、それを超えるように設計された新しい介入を含む、改訂された包括的な品質戦略を提出します。
- 計画が適切なリソースとスタッフを品質改善にどのように集中させるつもりであるかを詳しく説明します。
- DHCSの品質チームと緊密に連携して、州全体で継続的に経験する格差に対処するためのデータ駆動型の改善努力に取り組んでいます。
今年は、DHCSが郡の行動健康計画の品質スコアをリリースする最初の年ですが、これらの計画に対して制裁は発行されていません。 施行措置は、今後数年間で郡に対して開始されます。
サポート品質: DHCSは、MCPと緊密に連携して、計画と州全体の品質への取り組みを支援するために次の措置を講じることにより、パフォーマンス評価を改善することに取り組んでいます。
- 小児およびリプロダクティブヘルス/がん予防サービスに関するすべてのMCPについて、毎年達成すべき改善目標を設定し、品質改善の取り組みの有効性を評価するためのリアルタイムデータの提供に向けて取り組む。
- コミュニティと提携して、改善の取り組みを支援するためのベストプラクティスを共有することにより、改善の取り組みを支援するためのベストプラクティスを共有することにより、コミュニティと提携し、広範なBold Goals 50x2025イニシアチブの一環として。
- 地域の学習協力とCMS Infant Well-Child Visit Learning Collaborativeへの参加を通じて、品質改善ツールの継続的な技術支援とチュートリアルを提供します。
- すべてのMCPが地域の障壁、格差、潜在的なコミュニティパートナーについて話し合うための新しい地域協力者を設立する(これらの地域ベースのアプローチは2023年に新しく導入されました)。
- 2023年にDHCS Quality & Health Equity Conferenceを開催する。これは、品質と公平性の向上において成功した戦略を共有し、ネットワークを構築するための計画のためのフォーラムとして開催される。
- 2024 年に 2 つの新しい州全体の学習協力を開始し、1 つは子供の予防サービスの改善と拡大に焦点を当て、もう 1 つは行動健康の統合と MCP と郡の行動健康計画との間の協力の改善に焦点を当てています。
パフォーマンスの計画: DHCSとの契約に基づき、すべてのプラン(MCPと郡の行動健康プランの両方)は、各Medi-Cal Managed Care Accountability Set(MCAS)パフォーマンス測定についてDHCSが確立したMPLを満たす必要があります。 MCPについては、2021年モデルと比較すると、ほとんどの指標でMPLを満たす報告ユニットの割合が増加した一方で、一部の指標ではMPLを満たす報告ユニットの数が減少しました。
レポート単位は、ネットワークの妥当性比率が決定され、MCP 品質、パフォーマンス測定率、およびインセンティブ プログラムの基礎となる最小の地理的境界として定義されます。 レポート単位は、1 つの郡、または人口の少ない地域の郡の集約である場合があります。 2022 年度の MY では、25 の MCP に合計 56 の MCP レポート ユニットがあります。
さらに、DHCSは、2021年よりも2022年のMCPにより多くの措置について説明責任を負わせました。 その結果、すべてのプランの制裁額の合計は大幅に増加しましたが、これは2つの措置(健診と子宮頸がん検診)の人口への影響数が多かったことが要因です。 これら2つの措置は、制裁総額の70%以上を占めています。
子どもの健康領域では、ほとんどの指標が全体的な改善を示し、報告ユニットがMPLを満たす割合の増加を示しましたが、ほとんどのMCPは、子どもの健康指標の半分でMPLを満たすのに引き続き苦労しています。 さらに、2022年のMYの児童・思春期のウェルケア訪問のMPLは、2021年のMYと比較して3.62%増加しました。 MPLが2021年モデルと同じままであれば、さらに27%の報告ユニットがMPLベンチマークを満たしていたことになります。 これは、子供と青年期のウェルケア訪問測定にメンバーの数が最も多いものが含まれているため、重要です。 2021年のMYの率と比較すると、報告ユニットの52%がこの指標を改善しました。
精神疾患の対策のための救急外来受診後のフォローアップも重点分野であり、報告ユニットの約70%がMPLを下回っていますが、全体としては、MPLを満たす報告ユニットの数は2021年と比較して約20%改善されています。 MCPは、物質使用対策のための救急外来受診後のフォローアップで強力なパフォーマンスを示し、報告ユニットの約90%がMPLを満たしました。
郡の行動健康計画については、郡は全体的にメンタルヘルスの質の測定で良好な成績を収めており、71%の郡が、精神疾患に関連する救急外来の訪問や入院後のフォローアップ、および抗うつ薬の管理に関連するメンタルヘルス対策の少なくとも半分でMPLを満たしています(そして、これらのメンタルヘルス対策の少なくとも4分の3でMPLを満たしている郡の16%)。 物質使用障害(SUD)の指標では郡の成績は同様で、80%の郡がSUDの救急外来受診後のフォローアップ、オピオイド使用障害に対する薬物療法の使用、およびSUD治療の開始と関与に関連する指標の少なくとも半分でMPLを満たしていましたが、これらのSUD対策の少なくとも4分の3でMPLを満たした郡はありませんでした。
追加情報: DHCSの
包括的品質戦略 は、Bold Goals 50X2025イニシアチブを通じて改善を達成するための道筋を概説しており、これにより、子供と女性の予防サービス、妊産婦の健康の成果、行動の健康統合にわたる品質指標を強化し、成人の慢性疾患の成果で強力なパフォーマンスを維持します。 DHCSは、品質スコアを毎年評価し、必要なパフォーマンス目標を満たさないMCPに金融制裁を課しています。
MCPの透明性と説明責任を高めるという誓約の一環として、DHCSは昨年、 すべてのMCPに対して品質測定評価 を初めて公開し、品質評価を改善するためにMCPに迅速かつ具体的な行動を求めました。 これらの取り組みは、MCPの的を絞った監査や品質指標の向上とともに、何百万人ものカリフォルニア州民の健康状態を改善することを目的としています。 ニューサム知事は、MCPが特定のパフォーマンスレベルを満たさなかった場合の金銭的制裁を強化する権限をDHCSに付与する 議会法案1642 (第465章、2019年の像)を制定しました。 2024年1月1日、新しいMCP契約が発効し、より個人中心で、公平性を重視し、データ駆動型のMedi-Calプログラムが提供されました。