カリフォルニア州、メディケア品質評価における説明責任を強化
DHCSの品質改善戦略は、メディケア全体で目に見える進歩を推進しています。
サクラメント— カリフォルニア州保健サービス局 (DHCS) は本日、メディケイドのマネージドケアプラン (MCP) と郡行動医療プラン (BHP) の 2024 年品質評価を発表し、ケア品質の測定可能な改善、監視の拡大、および州のメディケイド提供システム全体にわたる健康の公平性への取り組みの深化を強調しました。
MCP 評価は今年で 4 年目、BHP 評価は今年で 3 年目となります。評価は、2024 年 1 月から 12 月に提供されたサービスに対するマネージド ケア アカウンタビリティ セットおよび行動健康アカウンタビリティ セットの測定基準に対するパフォーマンスに基づいています。これらの評価基準は、予防サービス、行動保健、母体保健、慢性疾患管理などの主要領域にわたって、計画がどの程度高品質で公平なケアを提供しているかを評価します。また、これらは、マネージドケアおよび郡の行動医療システムに対する DHCS の監督にも情報を提供し、パフォーマンス基準が満たされなかった場合に金銭的制裁や是正措置計画 (CAP) などの強制措置をサポートします。主な調査結果は次のとおりです。
- 州全体で、測定されたすべての分野でパフォーマンスが向上しました。発達スクリーニング、鉛検査、フォローアップケアなど、いくつかの重要な分野では、それぞれ少なくとも 5 パーセント ポイントの改善が見られました。メンタルヘルス訪問後のフォローアップは 13 パーセント ポイント以上改善されました。
- 22 の MCP のうち 14 件が、DHCS が設定した最低パフォーマンス レベルを達成または上回らなかったため金銭的な制裁を受けましたが、これは 2023 年に 18 件のプランが制裁を受けたことと比較すると著しい改善です。
- 制裁金総額は310万ドルから150万ドルへと50%以上減少し、幼児期検診、児童健康診断、予防歯科サービスの提供における大きな成果を反映している。
BHP は CAP を通じて説明責任を負っており、56 のメンタルヘルス プランのうち 10 件と 38 の薬物 Medi-Cal Organized Delivery System プランのうち 29 件が、DHCS の州全体のデータ分析プラットフォームである Medi-Cal Connect を使用して計算されたパフォーマンスに基づいて CAP を受け取っています。
「これらの結果は、メディケア提供システム全体で品質と公平性を向上させるという私たちの共通の取り組みを反映しています」と、 DHCSディレクターのミシェル・バース氏は述べた。「子どもの予防ケア、歯科サービス、行動保健パフォーマンスなどの分野で、確かな進歩が見られます。やるべきことはまだあると認識しており、私たち自身とパートナーはあらゆる段階で責任を負います。」
DHCS は、公平性とデータ主導の進捗を重視したパフォーマンスベースの監督に移行しています。たとえば、2025 年には、行動保健コミュニティベースの公平なケアと治療の組織的ネットワーク ( BH-CONNECT )アクセス、改革、成果のインセンティブ プログラムが、主要な行動保健対策の進捗を示す BHP に支払いを開始しました。
「これは単なる数字の問題ではありません。ケアの提供方法に実際的で前向きな変化をもたらすことです」と、最高品質・医療責任者兼品質・人口健康管理担当副部長のパラヴ・ババリア博士は述べています。「私たちはMCPとBHPのパートナーと協力して取り組んでおり、これまでの進歩を非常に誇りに思っています。私たちが取るすべてのステップは、すべての会員に役立つメディカル医療提供システムを構築することです。」
ババリア博士は次のように付け加えました。「データを活用し、インセンティブを調整し、メディケア加入者の声に耳を傾けることで、パフォーマンスを測定するだけでなく、継続的な学習と改善をサポートするシステムを構築しています。」私たちの目標は、地域や背景に関係なく、すべてのカリフォルニア人が質の高い、調整されたケアにアクセスできるようにすることです。」
更新されたファクトシート、施行レポート、制裁書は、Medi-Cal マネージド ケア モニタリングページで入手できます。