DHCSステークホルダーアップデート - 2022年6月24日
親愛なるステークホルダーの皆様へ
Department of Health Care Services(DHCS)は、DHCSプログラムに関する重要な進展と、COVID-19公衆衛生上の緊急事態に関連するガイダンスについて、この最新情報を提供しています。
中絶へのアクセスと補償は、医療受益者にとって依然として安全です
今日の米国最高裁判所の判決が中絶に対する憲法上の権利を無効にするにもかかわらず、Medi-Calは、すべてのMedi-Cal受益者のために、中断することなく、中絶サービスをカバーし続けます。 この判決により、州は制限を課したり、中絶を禁止したりすることが認められていますが、カリフォルニア州は制限や禁止を追求しておらず、この判決は、カリフォルニア州での中絶へのアクセスを保証するカリフォルニア州の法律や保護を無効にするものではありませんでした。
中絶サービスの提供方法と払い戻し方法に関するDHCSの方針は変わっておらず、質の高いケアを公平に提供し、健康格差を減らすという目標を掲げるDHCSのコミットメントも変わっていません。 DHCSは、中絶を含むリプロダクティブヘルスケアサービスの広範かつ包括的なパッケージをMedi-Calで、判断や過度の制限なしに提供することに引き続き取り組んでいます。 Medi-Calの受益者は、いつでも、どんな理由であれ、中絶サービスのために選択したMedi-Calプロバイダーに行くことができます。
対象となる Medi-Cal の給付として、Medi-Cal マネージド ケア プラン (MCP) は、Medi-Calプロバイダー マニュアルに記載されている要件に従って、中絶に付随または準備的な医療サービスおよび医療用品を含む中絶サービスをカバーする必要があります。すべての MCP は、機密性とアクセスを保証する手順を実装および維持する必要があります。会員は、ネットワークの所属に関係なく、いつでも、どのような理由でも、自分が選んだ中絶サービス提供者のところに行くことができます。医療提供者が中絶サービスの提供を拒否した場合、MCP は代替案（たとえば、出来高払いによる補償またはネットワーク外の健康保険プランによる補償）を提供します。
今日の連邦裁判所の判決に関係なく、DHCSは、Medi-Calの受益者のために、中絶を含む包括的なリプロダクティブヘルスケアの適用範囲とアクセスを確保し続けます。
DHCSリーダーシップの変更
ギャビン・ニューサム知事は、DHCS Behavioral Health(BH)の副所長(DD)にタイラー・サドウィズを任命しました。 サドウィズは、2021年7月からBHの副所長補佐(ADD)、2022年6月1日からBHのDD代理を務めています。DD for BHは、公平な医療成果を達成し、高品質のケアへの一貫したアクセスを確保し、可能な限りメンタルヘルスケア、物質使用障害ケア、および医療の管理および臨床統合を促進するように設計されたMedi-Cal BHイニシアチブの実施において重要なリーダーシップの役割を果たします。
DHCSはBHの2番目のADDを募集しており、Sadwithが空いているMedi-Cal BHポジションのADDを埋め戻すための募集を開始します。これらのポジションを広くネットワークと共有することをお勧めします。
Medi-Cal Rxリジェクトコードの復活
6月22日、Medi-Cal Rxは、処方者、プロバイダー、マネージドケアプラン、薬局、およびその他の利害関係者に対して、30日間の復職通知を発表しました。National Council for Prescription Drug Programs(NCPDP)の診断および薬物利用審査(DUR)要件に関する2つの請求編集(Reject Code 80およびDUR NCPDP Reject Code 88)は、7月22日に復活します。
Medi-Cal Rxは最近、一部の請求編集に関連する復職の取り組みと、一時的に解除された一部の事前承認要件に関する運用準備チェックポイントを実施しました。 データと指標に基づいて、Medi-Cal Rxは続行する準備ができていると判断され、30日間の復帰通知を発行しました。
請求または事前承認のサポートについては、24時間年中無休、年中無休、(800)977-2273、または電子メール MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com で利用可能なMedi-Cal Rxカスタマーサービスセンターに電話してください。
COVID-19ワクチン接種の最新情報とリマインダー
6月22日、メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)は、メディケイドおよび児童医療保険プログラム(CHIP)の保険に加入している生後6か月から5歳の子供は、費用分担なしでCOVID-19ワクチン接種を受ける資格があると発表しました。 メディケイド、CHIP、ベーシックヘルスプログラムの補償範囲、自己保険の雇用主が後援する補償範囲、およびグループおよび個人の健康保険の適用範囲を持つほぼすべての人々は、ブースターを含むCOVID-19ワクチン接種を無料で受けることができます。 メディケアに加入している人は、COVID-19の予防接種を受けるために何も支払わず、適用される自己負担、共同保険、または控除額はありません。 DHCSの COVID-19無保険者グループプログラムを通じて、COVID-19診断検査、検査関連サービス、および入院や医療上必要なすべてのケアを含む治療サービスは、最大12か月または公衆衛生上の緊急事態の終了のいずれか早い方まで、個人が無料で利用できます。 念のため、すべてのカリフォルニア州民は無料でCOVID-19ワクチンを接種することができます。
CDCのCOVID-19ワクチン接種プログラム提供者の要件に関する情報と、そのプログラムを通じてCOVID-19ワクチンが受領者に無料で提供される方法については、CMSのウェブサイトおよびCOVID-19ワクチンポリシーとガイダンスのページで入手できます。DHCSのCOVID-19ワクチンの受益者および提供者への投与に関する情報は、DHCSのCOVID-19対応ウェブページに掲載されています。DHCSは、5歳未満の子供に対するCOVID-19ワクチン投与のシステムとポリシーガイダンスを更新している最中であり、更新されたガイダンスは、最終決定次第、DHCS COVID-19対応ウェブページに掲載します。
子供と若者の行動健康イニシアチブ(CYBHI)情報提供依頼書(RFI)
6月27日の週に、DHCSはCYBIのRFIをリリースします。 RFIの目的は、ベンダーにこの拘束力のないRFIを確認して対応するように招待することであり、これにより、2024年1月までにBehavioral Health Virtual Servicesプラットフォームの計画、設計、開発、および立ち上げを通知するための情報がDHCSに提供されます。
2021年の予算法の一部として設立されたCYBIは、支払者に関係なく、カリフォルニア州のすべての子供、若者、およびその家族の行動の健康をサポートするシステムを再考しようとする、複数年にわたる複数部門の投資パッケージです。 取り組みは、社会的および感情的な幸福を促進し、行動上の健康上の課題を防ぎ、0〜25歳の子供と若者の新興および既存の行動の健康(メンタルヘルスと物質使用)のニーズに対して公平で適切、タイムリーでアクセス可能なサービスを提供することに焦点を当てます。 CYBHIは、公平性に焦点を当てることに基づいています。子供と若者の声、強み、ニーズ、優先事項、経験を中心とした取り組み。変革的なシステムの変化を推進し、継続的な学習を子供や若者の成果の変化と改善の基礎として使用します。
CYBIのワークストリームの1つは、カリフォルニア州のすべての子供、若者、家族のためのBehavioral Health Virtual Servicesプラットフォームの構築と採用を推進することです。 これは、予防から治療、回復まで、公平で適切かつタイムリーな行動医療サービスの提供をサポートし、小児およびプライマリケア提供者が行動医療提供者と電子相談するための電子相談プラットフォームを提供します。
アクセスの提供と健康の変革(PATH)ウェビナー
6月29日、DHCSはウェビナーを開催し、関心のある利害関係者に次のPATHイニシアチブに関する詳細な最新情報を提供します。キャパシティとインフラストラクチャの移行、拡張、および開発(引用);およびテクニカルアシスタンスマーケットプレイス。 また、このウェビナーは、PATHの取り組みに関するステークホルダーからの一般的な質問に答える場としても機能します。 関心のある利害関係者は、事前に 1115path@dhcs.ca.gov に質問を提出することをお勧めします。 また、参加者は質問をする機会もあります。 事前登録が必要です。
PATHは、市、郡、その他の政府機関、および公立病院、コミュニティベースの組織、部族、インディアンの健康プログラムの被指名人など、郡およびコミュニティベースのプロバイダーの能力とインフラストラクチャを構築および拡大し、CalAIMの下での強化されたケア管理、コミュニティサポート、および司法関連のサービスの提供に成功裏に参加するための5年間のイニシアチブです。
非MAGI Medi-Calの資産制限の変更
7月1日、DHCSは、Non-Modified Adjusted Gross Income(Non-MAGI)Medi-Calプログラムの資産制限の変更を実施します。 議会法案133(第143章、2021年法)を通じて制定されたこれらの変更は、非MAGIプログラムの資産制限を1人あたり130,000ドル、追加人ごとに65,000ドル(最大10人)に引き上げます。 これらの改訂された資産限度額は、Non-MAGI Medi-Calプログラムの以前のすべての資産限度額(1人あたり2,000ドル、2人で3,000ドル)に優先します。
さらに、DHCSは、このポリシー変更に対するセクション1115の免除を提出し、社会保障所得とみなされグループとしても知られるピクルス、障害のある成人の子供、および障害のある未亡人プログラムの対象となる個人も対象とし、7月1日までにCMSから承認を受ける予定です。
DHCSは、7月1日に更新された受益者向けのWebページを立ち上げます。 この Web ページには、アセット制限の変更の影響を受けるプログラムに関するよくある質問と回答、および情報が含まれています。
公開されたCOVID-19情報
追加の更新は、 DHCS COVID-19対応ページに掲載されます。
