プロバイダーが予防可能な状態 - レポート
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報告は必須ですか?
PPCはいつ報告する必要がありますか?
プロバイダーは、患者がMedi-Calの受益者であることを発見し、確認した後、PPCを報告する必要があります。
「ディスカバリー」とはいつ? 患者が退院した後にPPCが発見された場合はどうなりますか?
「ディスカバリー」とは、医療提供者が患者がPPCを持っていたことを最初に知り、患者がMedi-Calの受益者であることを確認することを指します。 DHCSは、コーディングや請求時の発見を含め、患者が退院した後にディスカバリーが行われる可能性があることを理解しています。
Medi-Calの承認が保留中の患者のPPCを報告する必要がありますか?
発見時に患者のMedi-Calの適格性が保留中であった場合、プロバイダーはMedi-Calの適格性を確認した後、PPCを報告する必要があります。
プロバイダーはどのようにPPCを報告しますか?
プロバイダーは、DHCS PPC Webページの
安全なオンラインポータル を使用してフォームに記入して、PPCを報告する必要があります。 その後、レポートは安全なデータベースに入力されます。
マネージドケアプラン(MCP)のプロバイダーはPPCをどのように報告しますか?
MCPに勤務する医療従事者は、
安全なオンラインポータル を使用して、患者のMCPにPPCについて通知する必要があります。 マネージドケアプランの報告要件の詳細については、
All Plan Letter 17-009 を参照してください。 オンラインポータルでは、プロバイダーがレポートのコピーをMCPに送信する必要がある場合、レポートを提出した後にレポートを印刷できます。
州法で義務付けられているように、有害事象または 医療関連感染症(HAI) をカリフォルニア州公衆衛生局(CDPH)に報告した場合でも、同じPPCをDHCSに報告する必要がありますか?
はい。医療提供者は、患者がMedi-Calの受益者であり、状態がCDPHの報告要件を満たしている場合、両方の部門に報告する必要があります。 PPCの報告要件は、有害事象やCDPHのHAIの報告要件とは異なります。 報告要件の違いには、1)プロバイダーが報告しなければならないイベントの種類、2)報告されるイベントの重大度、3)イベントの結果、4)HAIをCDPHに報告する時間枠が含まれます。
治療を開始したときに患者がすでにPPCにかかっていた場合でも、報告する必要がありますか?
いいえ。プロバイダーは、そのプロバイダーによる治療の開始前に存在していたPPCを報告するべきではありません。.
PPCを報告する必要がある場合の重大度のしきい値はどれくらいですか?
プロバイダーは、Medi-Calの支払いの請求、または他の方法では支払いが利用可能なMedi-Cal患者に与えられた治療コースに関連するすべてのPPCを報告する必要があります。
長期介護(LTC)施設はPPCを報告する必要がありますか?
LTC施設は
OPPCを報告するだけで済みます。
LTC施設には、以下のものがあります。
•自立型の熟練した看護施設
•自立型または別個の部分の中間ケア施設
•中間ケア施設/発達障害者–ハビリテージ
・中等教育施設/発達障害者
• 中等教育施設/発達障害者 – 看護
•自立型で明確な部分の亜急性施設(成人および小児)
•明確な部分の熟練した看護施設
LTC施設は、地方のスイングベッド、ホスピスサービス、ベッドホールドデイ、特別治療プログラム、および管理日の料金を通じて償還されるサービスの提供中に発生するOPPCも報告する必要があります。
私の施設には、急性期入院病棟と熟練看護施設(SNF)病棟の両方があります。 どのPPCを報告する必要がありますか?
入院急性期病院はすべての
HCAC と
OPPCを報告する必要がありますが、他のすべての施設はOPPCのみを報告する必要があります
施設に急性期入院治療病院ユニットとSNFユニットの両方がある場合、施設はベッドライセンスを使用して各ユニットの報告要件を決定する必要があります。
California Children's Services(CCS)の患者のPPCを報告するプロセスはどのようなものですか?
CCS患者がMedi-Calを持っている場合、プロバイダーは
安全なオンラインポータル を使用してPPCを報告する必要があります。
PPCの報告要件と支払い調整は、Medi-Cal受益者の州外のプロバイダーに適用されますか?
はい。
DHCSはPPCのレポートをどうしますか?
DHCSは、PPCレポートを使用して、支払い調整が適切かどうかを判断します。 DHCSは、守秘義務に関する医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律(HIPAA)の要件を遵守しており、報告されたPPCのデータも評価して品質改善プログラムを開発します。
すでに提出した報告が誤った情報を入力した場合、または後で報告の基準を満たしていないと判断された場合、どのようにして報告を撤回しますか。
PPCを報告すべきではなかった、または誤って報告を提出したと思われる場合は、イベントと修正に関する情報、または報告すべきではなかった理由を
PPCHCAC@dhcs.ca.gov に送信し、記録のために電子メールのコピーを保管してください。 A&Iは、有料サービス・プロバイダーの懸念事項を、以前に提出された報告書と照合して審査にかけ、監査を実施する際に、お客様の報告書の撤回または修正の要求の記録を保持します。
