親愛なるパートナーとステークホルダーの皆様、
Thank you for helping us achieve another banner year at DHCS. We’re implementing a multi-year transformation of Medi-Cal to ensure Californians can get the care they need. Together, we are setting a new standard for equitable, person-centered care. Our new five-year Strategic Plan captures the bold actions we are taking to ensure California’s health care delivery system results in all Californians living healthier, happier lives.
カリフォルニア州民は日々、新しく改善されたサービスを利用できるようになったり、初めて医療保険に加入したりしている。私たちは、ホームレス問題や若者のメンタルヘルスニーズなど、現代社会が抱える最も喫緊の課題に取り組んでいます。私たちは、身体的健康と精神的健康の両方を含む、患者全体を治療するためのプログラムを構築・拡大しており、強化ケアマネジメント（ECM）や、安定した住居への移行支援、医療ニーズに合わせた食事の提供といった地域支援を提供することで、健康に関連する社会的ニーズに対応しています。これらの変更は、居住地や健康上のニーズに関わらず、すべての人にとってより連携が取れ、患者中心で公平な医療制度を実現するための重要な一歩となるものです。これらの変更が完全に実施されるまでには時間がかかるだろうが、人々の生活を変革するために私たちがしていることを、大いに誇りに思うべきだ。皆様の活動は、すべての人にとって健康なカリフォルニアを実現するという私たちの目標に、私たちをより近づけてくれます。
2023年が終わりに近づくにあたり、DHCSは今年達成した数々の成果を振り返ります。
私たちは、包括的なケアへのアクセスを確保するための支援を行っています。
- 2024年1月1日、移民ステータスに関係なく、26歳から49歳までの数十万人のカリフォルニア州の成人に健康保険を拡大する準備ができています。
- すべてのメディカル管理医療プラン（MCP）の準備状況に関する徹底的なレビューを実施し、1月1 、 2024に発効する新しいMCP契約で「運用開始」できるかどうかを評価しました。これは、郡計画モデルの変更を実施し、州全体で新たな種類の商業MCPと直接契約を結ぶという、数年にわたる取り組みの集大成である。すべての MCP は稼働準備が整ったとみなされ、約 120 万人の Medi-Cal 会員が 1 月に MCP を変更すると予想されています1 、 2024 。DHCSとMCP（メディカル・プランナー）の間で締結される2024年の新たなMCP契約は、メディカル加入者の大多数を対象とし、各プランに対し、医療における公平性、質、アクセス、説明責任、透明性の向上を求めるものである。
- 何百万人ものMedi-Calメンバーがカバレッジを維持できるように、Medi-Calの継続的なカバレッジの巻き戻し期間を開始し、この巻き戻し中にMedi-Calメンバーと地元の郡役所の両方の管理負担を軽減しました連邦政府から17の柔軟性免除を提出し、承認を受けるために郡と提携しました。
- 90万人以上の医療従事者に対して、病院および熟練看護施設のCOVID-19労働者維持金と診療所労働力安定化維持金として10億ドル以上を発行。
- Children and Youth Behavioral Health Initiative(CYBHI)の一環として、子供、若者、若年成人のメンタルヘルスとウェルネスを支援するために、262の組織に1億5,000万ドルの助成金を授与しました。
- 矯正機関またはその被指名人に6,450万ドル以上の資金を授与し、郡の社会福祉部門やその他の登録パートナーと協力して、投獄中の人々のためのMedi-Calアプリケーション登録を実装するための計画を支援しました。
- 医薬品、経腸栄養製品、医療用品など、成人(22歳以上のメンバー)の薬局給付に対するMedi-Cal Rx利用管理管理制御を完全に復活させるために、段階的かつ反復的なアプローチを使用しました。 DHCSは、MCPや医療協会と緊密に連携して、メンバーがサービスへのアクセスを維持し、処方者と薬局提供者の間の管理上の障壁を最小限に抑えるようにしました。
私たちは、子供とその親に重点を置いて、Medi-Calと非Medi-Calの適格な個人の両方をサポートするための新しいおよび拡張されたサービスを提供しています。
- 子どもと保護者の健全な子どもの発達とメンタルヘルスを支援する新たな福利厚生として、ダイアドサービスを実施。
- 周産期合併症の予防、格差の縮小、母子の健康状態の改善に役立つ新たな福利厚生として、ドゥーラサービスを実施しました。
- 「子供向け補聴器補償プログラム」の対象を拡大しました。
- 2023年には、持続血糖値モニター(CGM)の給付金を大幅に拡大し、補償ポリシー、量、頻度の利用管理を更新することで、糖尿病用品へのアクセスを改善しました。 カリフォルニア州は、より多くのメンバーがCGMを利用できるようにするための全米リーダーの1つとして認められました。
- メディカルにおける産科医療を変革するため、DHCSの「出産ケアパスウェイ」イニシアチブを開始した。
- Completed two years of participation in the federal Centers for Medicare & Medicaid Services’ Infant Well Child Visit Learning Collaborative, and was selected to present on our suggestions nationally.
- 州全体で「Children and Youth ECM Population of Focus」を立ち上げました。
私たちは、全人の健康とウェルネスを達成するために、Medi-Calで提供されるケアの質と健康の公平性を改善しています。
- 計画が最低パフォーマンスレベルを満たしていることを確認するために、2年連続でMedi-Cal MCPの品質に対する説明責任を改善し、初年度の行動健康臨床品質測定について報告しました。
- Medi-Calのマネージドケアと郡の行動健康計画の品質と健康の公平性に関する地域の技術支援を成功裏に実施しました。
- Medi-Calの健康の公平性に対するメンバーのニーズと優先事項に耳を傾けるために、Health Equity Roadmapのソフトローンチを完了しました。
私たちは、行動の健康と住宅のニーズに取り組んでいます。
- 住宅の不安定性に対処し、カリフォルニア州民に必要な住宅およびコミュニティベースの住宅支援を提供するための15億ドルの投資であるBehavioral Health Bridge Housing Programを継続しました。 この資金は、深刻な行動上の健康状態を持つホームレスを経験している人々のために、避難所と暫定住宅、賃貸支援、および支援付き生活環境での補助資金の運営費で、郡の行動保健機関と部族のエンティティを支援します。
- 住宅およびホームレス対策インセンティブプログラムの目標を引き続き推進し、MCPがホームレス対策への投資に対してインセンティブ資金を獲得できるようにしました。 パフォーマンスのマイルストーンと指標の達成には、総額13億ドルのインセンティブが利用可能でした。
- 2023年には行動医療継続インフラ整備プログラムの一環として4億3000万ドルの助成金が交付され、これまでの総投資額は16億ドル近くに達している。DHCSは、州内の精神保健施設インフラにおける様々な不足点を解消するため、6回の助成金交付を通じて総額21億ドルを拠出する。
- Medi-Cal MCPは、3つの住宅関連サービス(つまり、住宅預金、住宅借地権および維持サービス、および住宅移行ナビゲーションサービス)を含む、適格なMedi-Calメンバーに14のコミュニティサポートを提供する権限を与えました。
- カリフォルニア州がCalAIMの下でECMとコミュニティサポートと司法関連サービスを広く実施する中、コミュニティベースの組織(CBO)、公立病院、郡機関、部族などの現場パートナーの能力とインフラストラクチャを構築するための5年間で18億5000万ドルのイニシアチブであるProviding Access and Transforming Health(PATH)を開始しました。
- DHCSは、PATH Capacity and Infrastructure, Transition, Expansion, and Development(CITED)イニシアチブの一環として、ECMおよびコミュニティサポートプロバイダーになることに関心のある282の事業体に3億5,100万ドルを投資しました。
- TAサービスの仮想マーケットプレイスとして機能するPATHテクニカルアシスタント(TA)マーケットプレイスを立ち上げ、エンティティがキュレーションおよび承認されたベンダーのTAリソースにアクセスできるワンストップショップWebサイトです。 TA Marketplaceイニシアチブは、プロバイダー、CBO、郡などが、ECMとコミュニティサポートの実装に必要なインフラストラクチャを確立するためのTAリソースを取得するための資金を提供します。
- 連邦政府に提出した行動健康コミュニティベースの組織化されたネットワーク公平なケアと治療(BH-CONNECT)セクション1115デモンストレーション免除は、深刻な精神疾患と深刻な感情障害を抱えて生活しているMedi-Calメンバーのためのコミュニティベースの行動医療サービスへのアクセスを拡大し、強化します。
- ホームレスまたはホームレスのリスクがあり、施設レベルのケアから移行する適格な個人に最大6か月の移行賃貸サービスを提供するために、CalAIMセクション1115デモンストレーションの修正を提出しました、集まった居住環境、矯正施設、児童福祉システム、回復ケア施設、短期入院後住宅、移行住宅、ホームレスシェルター、 または暫定的な住宅、および保護されていないホームレスまたはフルサービスパートナーシップ(FSP)プログラムの基準を満たす人々。 移行レンタルサービスは、Medi-Cal MCPが提供すること、およびMedi-Calメンバーが使用することは任意です。
私たちは、メンバーがメンタルヘルスおよび物質使用障害(SUD)治療サービスによりシームレスにアクセスできるように、行動医療を近代化しています。
- 現在メンタルヘルスサービスを受けていないメンバーに最も適切なMedi-Calメンタルヘルス提供システムの紹介を決定するために、Medi-Calメンタルヘルスサービスの新しいスクリーニングおよび移行ツールを実装しました。
- Behavioral Health Payment Reformを実施し、郡をコストベースの償還から、Medi-Calメンバーのより良いケアと生活の質に報いる価値ベースの償還構造に移行しました。
- 未治療の統合失調症スペクトラムまたはその他の精神病性障害を抱えるカリフォルニア州民にコミュニティベースの行動医療サービスとサポートを提供する新しい民事裁判プロセスであるコミュニティ支援、回復、エンパワーメント(CARE)法の第1フェーズを実施しました。 CARE法は2つのフェーズで実施されています。 グレン郡、オレンジ郡、リバーサイド郡、サンディエゴ郡、スタニスラウス郡、トゥオルミ郡、およびサンフランシスコ市と郡(コホートI)は、2023年10月1日にCARE法を施行しました。2023年12月1日に施行されたロサンゼルス郡および他のすべての郡(コホートII)は、2024年12月1日までにCARE法を実施する必要があります。
- 認可および認定されたSUD回復または治療施設は、クライアントに直接投薬支援治療(MAT)サービスを提供するか、SUDの治療を受けているすべてのメンバーがエビデンスに基づくケアにオンサイトでアクセスできるようにするための効果的な紹介プロセスを実施しなければならないという新しい要件を制定しました。
私たちは、すべての配送システムでプロバイダーをサポートし、プロバイダーの種類を拡大しています。
- 新しいマネージドケア組織(MCO)税の立法および連邦政府の承認を確保し、2023年4月1日から31年12月2026日まで有効になりました。この税は、カリフォルニア州に194億ドルの純利益をもたらすと予想されています。 税収は、既存の医療サービス、および対象を絞ったプロバイダー料金の引き上げおよびその他の投資のための支出の非連邦政府シェアとして、Medi-Calプログラムに再投資されます。
- 2024年にコミュニティヘルスワーカー、喘息予防、および司法に関与するサービスを提供する新しいプロバイダータイプとしてCBOを設立しました。1月 8日より、 2024年、CBO、およびMedi-Calプログラムへの登録を要求する地元の保健管轄プロバイダーは、Provider Application for Validation and Enrollment(PAVE)オンライン登録ポータルを通じて申請書を提出できます。
- プライマリケアの採用と維持の取り組みを支援するために、27のインディアンヘルスプログラムに助成金を提供しました。
- Updated the Medi-Cal provider website with a new provider portal that enhances the provider’s experience with the Medi-Cal program.
- 連邦政府への特例措置提案を提出した。承認されれば、5年間で24億ドルを投じて、精神保健分野の人材育成プログラムを実施する予定だ。この取り組みは、「健康なカリフォルニアのための人材育成イニシアチブ」を補完するものであり、カリフォルニア州の多様なコミュニティを反映し、人々が当然受けるべき質の高い医療を提供すると同時に、州の保健福祉システム全体で深刻化する人材不足に対処するための、州のより広範な戦略である。
私たちは、効率と生産性を向上させるためにシステムを近代化しています。
- 58の郡すべてを単一のMedi-Cal資格および登録システムであるCalifornia Statewide Automated Welfare System(CalSAWS)に正常に移行したため、Medi-Calのメンバーは、同じポータルを使用してCalWORKsやCalFreshなどの他の社会サービスプログラムに簡単に接続できます。
- 厳選されたベンダーは、パートナーと熱心に協力して、2024 年 1 月の 2 つの若者行動健康仮想サービス プラットフォーム (Soluna と BrightLife Kids) の立ち上げに備えています。
- 透明性と説明責任を向上させるために、 Continuous Coverage Unwinding、Long-Term Services and Supports、Dual Eligible Special Needs Plan(D-SNP)、ECM and Community Supportsのダッシュボードなど、いくつかの新しいダッシュボードを展開しました。
私たちは、Medi-Calのメンバー、パートナー、利害関係者、および私たちがサービスを提供する他の人々とのつながりを強化しています。
- カリフォルニア州の医療提供システムが、すべてのカリフォルニア州民がより健康で幸せな生活を送れるようにするために、我々が講じている大胆な行動をまとめた、新たな5カ年戦略計画を発表しました。DHCSは、すべての人々が健康なカリフォルニアを実現できるよう、質の高い医療への公平なアクセスを提供するという組織の目的を真剣に受け止めています。
- Medi-Calメンバー諮問委員会を設立し、Medi-CalメンバーにDHCSリーダーシップに直接フィードバックを提供するフォーラムを提供しました。 現在までに、四半期ごとに3回の会議が開催されています。
- Health Enrollment Navigators、支持者、CBO、学校、医療提供者、およびプロモトラやその他の志を同じくする個人などのコミュニティメンバーを支援するために、カバレッジアンバサダープログラムを構築しました。 ベストプラクティスを共有するために数多くのトレーニングやウェビナーを開催し、19のMedi-Calしきい値言語すべてで117のユニークなアウトリーチ作品を提供しました。
- Released an Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment Education & Outreach Toolkit (EPSDT Toolkit), featuring two enrollee-facing brochures, a letter explaining Medi-Cal rights for kids and teens, and a standardized provider informational training on EPSDT benefits, to help promote understanding of and access to EPSDT-covered services (now known as “Medi-Cal for Kids and Teens”), which are available to all children and youth enrolled in Medi-Cal.
私たちは、カリフォルニア州民により良いサービスを提供するために、社内業務を強化しています。
- 2年連続ですべての年次財務諸表を期限内に提出しました。
- アナリストのプロセス向けにエンタープライズ候補者プールリストを実装し、採用作業を一元化し、迅速化しました。
- Microsoft Teams 電話 (ソフトフォン) をデプロイして、すべての従業員が 1 つの電話番号を持ち、別の職場またはオフィスのハイブリッド テレワーク環境で連絡できるようにしました。
カリフォルニア州の医療制度改革に向けた私たちの取り組みは継続しており、より健康で公平な州づくりを目指すDHCSにとって、新年はまた刺激的な一年となるでしょう。皆様のご協力、ご支援、ご関心、そしてすべての人にとって健康なカリフォルニアを実現するための継続的なご貢献に感謝いたします。
Yours in service,
ミシェル・バース
ディレクター