LEAプログラム登録およびコンプライアンス文書
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更新日:2024年6月1日
必須のLEAプログラムプロバイダー参加契約および年次報告書の要件
LEAプログラムに参加するには、プロバイダー参加契約(PPA)と年次報告書(AR)が必要です。 PPAには、別紙A-医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律(HIPAA)のビジネスアソシエイト補遺(BAA)と、別紙B-データファイルの説明の2つの別紙が含まれています。 PPAに記載されている条件を遵守することに加えて、すべてのLEAプロバイダーはBAAに記載されている条件を遵守する必要があります。 BAAの目的は、PPAに従って作成、受信、維持、送信、使用、または開示される可能性のある保護された健康情報および個人情報のプライバシーとセキュリティを保護し、HIPAA規制の特定の基準と要件に準拠することです。 図表Bは、データテープマッチを介してLEAに提供されるデータの説明です。 LEAは、証拠物件AおよびBに署名したり、医療サービス局(DHCS)に返送したりする必要はありません。
データ使用契約の要件
サードパーティの請求ベンダーを「ファイルの管理者」として指定するLEAプロバイダーは、DHCS、LEA、およびベンダーの代表者が署名した3年ごとのDUAを提出する必要があります。 LEAプロバイダーがサードパーティの請求ベンダーのサービスを利用しず、独自の社内請求を行っている場合、LEAはDHCSとLEAの代表者が署名した2者間のDUAを提出する必要があります。
プロバイダー参加契約、年次報告書、およびデータ使用契約と指示
(PPA、AR、DUAパケットをリクエストするための電子メール LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov)
SFY 2023-24 ARの締め切りは2023年11月30日です。SFY 2023-24 ARはリクエストに応じてご利用いただけます。リクエストや提出物を LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov に送信してください。
Adobe AcrobatまたはReaderを使用してフォームに記入してください。
LEA PPA & ARに関するご質問は、下記までお寄せください。 LEA@dhcs.ca.gov
新しく登録するすべてのLEAは、LEA Medi-Cal請求オプションプログラムへの参加を開始するために、PPA、AR、およびDUA(該当する場合)を提出する必要があります。
ドキュメントの保持要件
LEA年次報告書と補足文書は、DHCSへの提出日から最低3年間、各LEAによって維持されなければならず、そこに含まれる情報は、必要に応じてDHCS監査および調査スタッフによって検証可能でなければなりません。
前報告年のPPAまたはARのコピー
監査とコストレポートの説明
Local Educational Agency Medi-Cal Billing Option Program(LEA BOP)に登録されている地方教育機関(LEA)は、毎年3月1日までに、年間費用および償還比較スケジュール(CRCS)を医療サービス局(DHCS)に提出して監査を受ける必要があります。 DHCSの監査および調査スタッフは、CRCSの提出物が完全であるかどうかを確認します。 CRCSが完了したと受理された後、DHCSは、3月1日の提出期限から12か月以内に、各LEAの費用のMedi-Calシェアの中間または最終和解を発行します。 暫定和解は、州計画修正案15-021の一部として含まれており、2023年3月1日に期限が切れる2021-22会計年度(FY)のCRCSで開始されました。中間和解は、DHCSによる報告済み和解金の100%とLEAによる報告済み和解金の60%に基づいています。 2024年3月1日に最終和解が発行されない場合、3月1日の期日から12か月以内に最終和解が発行されない場合、DHCSはCRCSが提出された日から18か月以内に最終和解を完了する必要があります。
中間和解が発行された後、DHCSはCRCSリスク評価を実施し、CRCS監査のレベルを決定します。 CRCS監査は、最小監査、限定監査、またはフィールド監査として実施され、連邦法、州法、およびLEA BOPポリシーに従って許容コストの見直しが含まれる場合があります。 DHCSは、CRCS監査の調査結果についてLEAと話し合い、LEAと協力して、監査プロセスの過程で監査に関する質問、懸念、または意見の相違を解決します。 提出時に記載された報告された未払い額の差額が最終和解金の25%を超える場合、DHCSはLEAに技術支援を提供し、LEAがエラーを理解し、将来エラーを回避できるようにします。
