クリニックベースの認定看護師助産師の応募情報
合格
この登録タイプは、Medi-Calに登録された認可されたプライマリケアクリニックでのみプライマリケアサービスを提供する個々の認定看護師助産師のみを対象としており、サービスを提供する他の確立された事業所(つまり、診療所)がなく、一般急性期病院の受益者に提供される入院産科サービスに対して請求する必要があります。 グループは、このタイプの登録の対象外です。
2009年6月に発行された規制プロバイダー速報に従って、2009年7月15日より、DHCSは、認可されたプライマリケアクリニックとの契約に従ってのみ雇用されているか、サービスを提供している認定看護師助産師の登録手順を確立しました。また、アクティブなMedi-Calプロバイダー番号は、別の場所でMedi-Cal受益者に個別に請求するために個別に発行されていません。 認可されたプライマリケアクリニックを彼らの確立された事業所として使用します。このタイプの登録により、認定看護師助産師は、認可されたプライマリケアクリニックで提供されるサービスではなく、入院サービスに対してのみ請求することができます。 このタイプの登録の資格があるかどうかを判断するには、詳細なプロバイダー速報「「クリニックベースの認定看護師助産師」登録の要件と手順」をお読みください。
クリニックベースの認定看護師助産師として登録する資格がある場合:クリニックベースの認定看護師助産師は、PAVE(Provider Application and Validation for Enrollment) を介して個別の申請書を提出する必要があります。
ライセンス
Medi-Calに申し込む前に、まず カリフォルニア州登録看護委員会のWebサイト をチェックして、すべてのライセンス要件を満たしていることを確認してください。
必要書類
次に、必要に応じて以下に示す必要書類を収集し、PAVEアプリケーションの完了時にPAVEにアップロードします。 アップロードした書類が判読可能であることを確認してください。
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現在のカリフォルニア州の看護師免許 と 現在の看護師助産師の資格。 また、該当する場合は、DEA登録証明書および/または看護師助産師家具番号も含めてください。
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申請書に署名する申請者の運転免許証または州発行の身分証明書(米国50州またはコロンビア特別区内で発行)。署名は、認定看護師助産師申請者の署名でなければなりません。
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社会保障番号が使用されていない場合のみ、現在の内国歳入庁(IRS)が生成した文書を提出することにより、看護師助産師申請者の連邦雇用者識別番号(FEIN)の検証。受け入れられる書類には、IRSが作成したレター147-C、IRSが作成したフォーム941(雇用主の四半期連邦税申告書)、IRSが作成したフォーム8109-C(デポジットクーポン)、またはIRSが作成したフォームSS-4(FEIN割り当ての公式確認通知のみ)が含まれます。 注:申請書に記載されている申請者またはプロバイダーの正式名称は、IRSが生成した書類の名前と完全に一致している必要があります。申請者/プロバイダーは、IRS文書に記載されているエンティティの所有者または役員である必要があります。 詳細については、 IRS にアクセスするか、(800)829-4933までお電話ください。
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サービスを提供する各Medi-Calに登録されたクリニックからの認可されたプライマリケアクリニックのカバーレター。手紙には、「「クリニックベースの認定看護師助産師」登録の要件と手順」というタイトルのプロバイダー速報の3ページと5ページに記載されている必要な情報を含める必要があります。
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認定看護師助産師のカバーレター (少なくとも1つ)には、「「クリニックベースの認定看護師助産師」登録の要件と手順」というタイトルのプロバイダー速報の4ページと5ページに記載されている必要な情報が含まれています。
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請求ごとに100,000ドル以上、最低年間総額300,000ドルの専門職賠償責任保険の証明書。許容される検証は、保険会社の名前、被保険者の名前、発効日、および補償限度額が記載された保険会社が発行する保険証書または申告書です。 注:カリフォルニア州の医師免許に記載されているプロバイダーの名前は、専門職賠償責任保険の確認にも表示する必要があります。
- 法人化されている場合は、国務長官から 提出された定款 のコピー、および取締役および役員の名前と役職のリスト、およびそれぞれの所有権と支配権の割合を添付することで、処理の遅延を回避できます。
- 架空の商号に関する明細書のコピー(該当する場合のみ)。
舗装ポータル
に進みます。 PAVEポータル。
