糖尿病予防プログラム
Fee-For-Service Medi-Calプロバイダーとして登録するには、糖尿病予防プログラム(DPP)は、現在のMedi-Calプロバイダー登録要件と基準、この速報に記載されている要件、および以下に概説するように、42 CFRセクション424.205に規定されているメディケア糖尿病予防プログラムの特定の登録要件と基準を満たす必要があります。 DPPプロバイダーは、PAVE(Provider Application and Validation for Enrollment)を介して申請書を提出する必要があります。
ここでは、PAVE システムで DPP アプリケーションを起動するための パワーポイント プレゼンテーション について説明します。 また、アプリケーションの審査プロセスについても説明します。
DPPとして登録するための要件
登録の条件として、DPPは、疾病管理予防センターを通じてDPPとして保留中、予備的、または完全な承認を受けている必要があります。 42 CFR 424.205を参照してください。 メディケア糖尿病予防プログラムのサプライヤーの要件。
さらに、DPPはカリフォルニア州に少なくとも1つの行政拠点を維持する必要があります。 「管理拠点」とは、DPPの業務に関連する物理的な場所であり、DPPサービスが提供される場合と提供されない場合があります。 42 CFR 424.205を参照してください。
メディケア・メディケイド・サービス・センター(Centers For Medicare and Medicaid Services)の連邦官報(Federal Register)によると、DHCSは、DPPサービスが申請者が所有・運営する行政場所だけでなく、「コミュニティ環境」でのみ発生する可能性があることを認識しています。 「コミュニティ環境」とは、DPPプロバイダーまたは申請者が管理場所以外(レクリエーションセンター、コミュニティセンター、教会の地下室など)でDPPサービスを提供する場所として定義されます。42 CFR 424.205を参照してください。
登録の検討を要求するすべてのDPP申請者は、少なくとも1つの管理場所を持っている必要があり、登録のためのアプリケーションパッケージですべての管理場所を報告する必要があります。
立入検査は、DPPプロバイダーまたは申請者の行政拠点で行われるものとしますが、DPPプロバイダーまたは申請者は、その行政拠点でDPPサービスを提供する必要はありません。 CCR、Title 22、Section 51000.60に規定されているその他すべての確立された事業所の要件は、申請者またはプロバイダーの管理場所に適用されます。
DPPは、ピアコーチを使用して、Medi-Calの受益者にDPPサービスを提供できます。 ピアコーチは、DPPの管理場所から、またはDPPの管理場所に拠点を置くものとします。 これらのコーチは、常に有効なNational Provider Identifier(NPI)を取得し、維持する必要があります。 さらに、DPPコーチは以下を行ってはなりません。
- 現在、メディケイドまたはメディケアの請求特権が取り消されており、現在再登録バーの対象になってはなりません。
- 現在、メディケイドの請求特権が正当な理由で終了しているか、州のメディケイド機関によって除外されています。
- 現在、法のセクション1128、1128A、1156、1842、1862、1867、または1892に従って、42 CFR 1001.2で定義されている他の連邦医療プログラムから除外されています。
- 現在、連邦調達合理化法の実施規則および保健社会福祉省の45 CFR part 76の非調達共通規則に従って、他の連邦調達または非調達プログラムまたは活動への参加を禁止、一時停止、またはその他の方法で除外されています。
- 過去10年間に、次の州または連邦の重罪の有罪判決のいずれかを持っている。
- 殺人、強姦、暴行、および42 CFR 1001.2で定義されているように、個人が有罪判決を受けた他の同様の犯罪など、人に対する犯罪は、有罪答弁または裁定された公判前陽動がありました。
- 恐喝、横領、所得税脱税、保険金詐欺、および42 CFR 1001.2で定義されているように、個人が有罪判決を受けた他の同様の犯罪などの金融犯罪は、有罪答弁または裁定された公判前陽動がありました。
- 42 CFR 1001.2で定義されているように、個人が有罪判決を受ける結果となる医療過誤訴訟など、メディケアまたはその受益者を差し迫ったリスクにさらした重罪は、有罪答弁を行ったか、犯罪的怠慢または不正行為の公判前転用が裁定されました。
- 42 CFR 1001.2で定義されているように、個人が有罪判決を受けた重罪は、有罪答弁または裁定された公判前転用があり、法のセクション1128(a)に基づく強制的な除外につながります。
DPPがこれらの基準を満たさないピアコーチを利用していることが判明した場合、DPPの登録申請は拒否される場合があります。 42 CFR 424.205を参照してください。
現在登録されている在宅医療機関、コミュニティ外来病院、医師、医師グループ、連邦認定ヘルスセンター、農村保健クリニック、無料クリニック、コミュニティクリニック、多専門クリニック、病院に関連付けられていない郡クリニック、その他の指定されていないクリニック、在宅およびコミュニティベースのサービス看護施設、外来郡病院、およびインディアンヘルスサービスは、を使用して完全な補足変更リクエストを提出することにより、DPPサービスの提供を要求できます。 PAVEは、有効な現在のCDC保留中または予備承認書または完全なCDC承認の証明書、および各コーチの氏名、NPI番号、生年月日、社会保障番号を含むすべてのピアコーチのタイプ化された名簿。
追加のアプリケーション要件
また、糖尿病予防プログラムの申請者は、登録申請書に次のすべての項目を提出する必要があります。
- 糖尿病予防プログラムとしての登録のリクエストを表明するカバーレターと、DPPプロバイダーまたは申請者のすべての管理場所のリスト。
- DPP申請者またはプロバイダーの有効で最新のCDC保留中または予備的な承認レターのコピー、または完全なCDC承認の証明書の現在の有効なコピー。 プロバイダーは、この認識/認証を常に取得し、維持する必要があります。 保留中、予備的、または完全な承認が失われた場合、Medi-Calプログラムへの参加から削除されます。
- 各コーチの氏名、NPI番号、生年月日、社会保障番号を含む、すべてのピアコーチのタイプされた名簿。
- DPPを新規に登録する申請者は、必要な各個人について、事前に記入済みのDOJ Request for Live Scan Service(BCIA 8016)フォームのコピーを添付し、申請書に日付をスタンプし、すべての料金が公共のライブスキャンオペレーターからの「PAID」スタンプまたは支払いの領収書によって支払われたことを証明する必要があります。 プロセスの詳細とBCIA 8016を提出する必要がある人については、「犯罪歴チェックのための指紋を提出するためのMedi-Cal要件」というタイトルのプロバイダーの速報を参照してください。
- メディケア・メディケイド・サービス・センター(Centers for Medicare & Medicaid Services)の2022年暦年医師 料金表最終規則(Physician Fee Schedule Final Rule)に従い、DPPプロバイダーはもはや施設プロバイダーとは見なされません。 そのため、2022年1月1日以降に受付されたすべての申請は、申請料が無料になります。
