ドゥーラサービスに関するよくある質問
プロバイダーの紛争解決プロセス
医療サービス省 (DHCS) は、妊娠中および産後の個人を対象としたマネージド ケアとサービスごとの料金提供システムの両方でドゥーラ サービスをカバーしています。サービスには、出生前および産後の訪問、陣痛と分娩、流産、中絶のための非医療サポートが含まれます。
1.Medi-Cal メンバーに提供されたサービスの請求を提出した後、MCP からの支払いはいつ期待できますか?
- マネージドケアプラン(MCP)は、医療提供者とMCPが別の支払いスケジュールに書面で合意しない限り、受領後30暦日以内にすべての「クリーンクレーム」の90%を支払う必要があります。「クリーンな請求」とは、支払いを受けるために修正や追加情報のためにプロバイダーに返送する必要のない請求です。
2. 請求の拒否や請求の払い戻しの遅延に対処しているドゥーラのプロセスは何ですか?
- ネットワークプロバイダーとして、ドゥーラは、該当するMCPプロバイダーの紛争解決プロセスを通じてフォローアップすることにより、タイムリーな支払いに関する懸念に対処する権利を有します(質問#3を参照)。
- MCP には、プロバイダーが異議申し立てを提出できる、タイムリーで公正かつ費用対効果の高い紛争解決プロセスを含む、プロバイダーの紛争解決メカニズムが必要です。
- プロバイダーは、以下に関してMCPに異議を申し立てることができます。
- サービスの承認または拒否。
- 請求の支払いまたは不払いの処理。
- 争いのないクリーンな請求に対する払い戻しの適時性、およびMCPが請求払い戻しに対して支払う必要がある利息。
3. MCP とのプロバイダーの紛争解決プロセスを開始するにはどうすればよいですか?
- MCPプロバイダーサービス部門に連絡して、プロバイダーの紛争解決プロセスを開始してください。
- その他のリソース:
4. MCPとのプロバイダー紛争を開始した後も引き続き課題に直面している場合はどうすればよいですか?
- ドゥーラが該当するMCPとプロバイダーの紛争を開始し、引き続き課題に直面している場合、ドゥーラは電子メール( DoulaBenefit@dhcs.ca.gov)でDHCSに連絡してさらなる支援を求めることができます。
- ドゥーラは、DHCSがMCPを効果的にフォローアップできるように、十分な詳細な情報を提供する必要があります。次のような情報を含めてください。
- ドゥーラ名
- ドゥーラ・ナショナル・プロバイダー識別番号
- あなたが課題を抱えているMCPの名前
- 契約状況(締結済み契約または契約書/単一ケース契約)
- 問題の簡単な説明。以下を含めてください。
- サービス日
- 確認/請求番号
- 未払い残高
- 問題に関連する請求の経過時間
- ドゥーラがMCPプロバイダーの紛争手続きを開始したのはいつですか?
- 提供者の異議申し立てプロセスを通じて、ドゥールはMCPから具体的にどのような回答を受け取りましたか?
- 問題に関して話したMCP担当者の名前、連絡に使用したMCPのメールアドレスまたは電話番号。
- フォローアップのためのDoulsの連絡先情報(電子メールおよび/または電話番号が望ましい)。
- 保護された医療情報 (PHI) は、要求され、安全に共有されない限り、含めないでください。
