Crossover Only Provider Authorization Information (有料サービス会員のみ)
「クロスオーバーのみ」のプロバイダーは、定義上、2つの必須条件を満たす必要があります。最初の条件は、彼らがメディケアに登録されており、Medi-Calに登録されていないことです。2つ目の条件は、デュアル適格メンバーにサービスを提供し、そのサービスの払い戻しの承認を求めていることです。
デュアル適格メンバーとは、メディケア(メディケアパートA、パートB、またはその両方)とMedi-Calの両方による補償の対象となるメンバーです。通常、二重適格メンバーに提供されたサービスの請求は、最初にメディケアによって処理され、次に電子的にMedi-Cal Fee-for-Service(FFS)に送信されます。その後、Medi-CalのFFS支払いシステムは、残りの請求額の該当する費用分担額を払い戻します。
Medi-Calのフィー・フォー・サービス・メンバー(マネージド・ケア・プランに登録されていない)の場合、医師は DHCS PAVEプロバイダー・ポータルを通じて「クロスオーバーのみ」のプロバイダーとして払い戻しを受けることを要求できます。
Medi-Calのマネージドケアプランには、費用分担の支払いのために医師情報を取得するための独自のプロセスがあることに注意してください。マネージドケアプランのメンバーにサービスを提供するプロバイダーは、DHCS PAVEプロバイダーポータルを通じて「クロスオーバーのみ」のプロバイダーフォームを提出しないでください。代わりに、クロスオーバーのみのプロバイダーの支払いについて支援を受けるために、それぞれのマネージドケアプランに連絡してください。
