ナースプラクティショナー 応募情報
ナースプラクティショナー PAVE(Provider Application and Validation for Enrollment)を介して個人および/またはグループの申請書を提出する必要があります。 グループで応募する場合は、PAVEで少なくとも2つのレンダリング応募も提出してください。
ライセンス
Medi-Calに申し込む前に、まずカリフォルニア州登録看護委員会 に確認して、すべてのライセンス要件を満たしていることを確認してください。
必要書類
次に、必要に応じて以下に示す必要書類を収集し、PAVEアプリケーションの完了時にPAVEにアップロードします。 アップロードした書類が判読可能であることを確認してください。
1.カリフォルニア州登録看護師免許およびカリフォルニア州 登録看護委員会によって認められた全国または州の組織からのナースプラクティショナーの証明書、および専門分野トレーニングの分野を明記。
2.申請者の運転免許証または州発行の身分証明書 (米国50州またはコロンビア特別区内で発行されたもの)。
3.請求ごとに100,000ドル以上、最低年間総額が300,000ドルの専門職賠償責任保険の証明書。許容される検証は、保険会社の名前、被保険者の名前、発効日、および補償限度額が記載された保険会社が発行する保険証書または申告書です。 注:カリフォルニア州登録看護師免許およびナースプラクティショナー証明書に記載されているプロバイダーの名前は、専門職賠償責任保険の検証にも表示する必要があります。
4. 「個人単独登録」の場合:社会保障番号が使用されていない場合は、現在の内国歳入庁(IRS)が生成した文書を提出して、連邦雇用者識別番号(FEIN)を確認します。 受け入れられる書類には、IRSが作成したレター147-C、IRSが作成したフォーム941(雇用主の四半期連邦税申告書)、IRSが作成したフォーム8109-C(デポジットクーポン)、またはIRSが作成したフォームSS-4(FEIN割り当ての公式確認通知のみ)が含まれます。 注:申請書に記載されている申請者またはプロバイダーの正式名称は、IRSが生成した書類の名前と完全に一致している必要があります。申請者/プロバイダーは、IRS文書に記載されているエンティティの所有者または役員である必要があります。 詳細については、IRSにアクセスするか、(800)829-4933までお電話ください。
5. 「個人単独加入」の場合:請求 ごとに100,000ドル以上、最低年間総額300,000ドルの商業賠償責任保険(事業責任保険、一般賠償責任保険、包括責任保険、またはオフィス施設保険)の証明書。 受け入れられる検証は、自家保険に加入していることの証拠、または保険会社が発行した保険証書または保険会社が発行した申告書のいずれかで、保険会社の名前、被保険者の名前と事業所の住所、発効日、および補償限度額が含まれています。 注:申請書に記載されている申請者またはプロバイダーの名前と勤務先の住所( 該当する場合はスイート番号を含む)は、 保険証書または申告書に記載されている被保険者の名前と住所と完全に一致する必要があります。
6. 「個人単独加入」の場合: カリフォルニア州法により、1人以上の従業員がいる場合、労働者災害補償保険の証明書が必要です。 許容される検証は、自家保険に加入していることの証拠、または保険会社が発行した保険証書または保険会社が発行した申告書のいずれかで、保険会社の名前、被保険者の名前と事業所の住所、および発効日が含まれています。 労災保険が不要な場合は、説明が必要です。 注:申請者またはプロバイダーの名前と勤務先の住所は、保険証書に記載されている被保険者の名前と住所と一致している必要があります。
7. 「個別のスタンドアロン登録」の場合:申請者またはプロバイダーが事業所を所有していない場合、署名されたリース契約。 注:申請者またはプロバイダーの名前と会社の住所は、リース契約の賃借人の名前と住所と完全に一致する必要があります。
8. 「個人単独登録」の場合:事業活動が行われる任意の都市および/または郡のローカルビジネスライセンス、納税証明書、および許可証 。 注:申請書に記載されている申請者またはプロバイダーの名前と勤務先の住所は、すべての地元のライセンスと許可証に記載されている会社名と勤務先の住所と完全に一致する必要があります。 営業許可証/許可証が不要な場合は、お住まいの地域の市/郡から、営業許可証や許可証が不要であることを示す書面による声明を提出してください。 詳細については、市の営業許可事務所にお問い合わせいただくか、 カリフォルニア州郡協会にアクセスして「カリフォルニア州の郡」リンクをクリックし、「郡のWebサイト」を選択してください。
9. 「個別のスタンドアロン登録」の場合:架空の商号を使用し、かつ商号が申請書の正式名称と異なる場合、主たる事業所が所在する郡によって発行された、記録/スタンプされた架空の商号明細書(FBNS)。 たとえば、企業の場合、国務長官に記録されている企業名以外の名前にはFBNSが必要です。 注:申請書に記載されている申請者またはプロバイダーの商号と商店の住所、すべての地元の事業許可/許可証、およびFBNSは正確に一致する必要があります。 架空の商号が提出されている該当する郡の機関を特定するには、 カリフォルニア州郡協会にアクセスし、「カリフォルニア州の郡」リンクをクリックして、「郡のWebサイト」を選択してください。
10. 「個人スタンドアロン登録」の場合 : あなたのビジネスが法人である場合、国務長官から提出された定款のコピー、および取締役および役員の名前と役職のリスト、およびそれぞれの所有権と支配権の割合を添付することで、処理の遅延を回避できます。
貴社の名称および/またはステータスを確認または変更する場合、または詳細については、 カリフォルニア州国務長官ビジネスポータル にアクセスし、「California Business Search」リンクまたはその他の適切なリンクをクリックしてください。
11. 「個人単独登録」の場合: あなたのビジネスがパートナーシップである場合、完全に締結された パートナーシップ契約。 処理の遅延は、事業体がジェネラル・パートナーシップかリミテッド・パートナーシップかを示し、以下を提出することで回避できます。
a) ジェネラル・パートナーシップの場合、すべてのパートナーのリストと、それぞれの所有権または支配権の割合。又は
b)リミテッドパートナーシップの場合、ゼネラルパートナーを特定する情報と、それぞれの所有権または支配権の割合を持つすべてのパートナーのリスト。
パートナーシップの名称および/またはステータスを確認または変更する場合、または詳細については、 カリフォルニア州国務長官ビジネスポータルにアクセスし、「カリフォルニアビジネスサーチ」リンクまたはその他の適切なリンクをクリックしてください。
12.「個別のスタンドアロン登録」の場合:該当する場合、連帯責任契約(DHCS 6217)による後継責任。
