公的自立型非病院型診療所補足償還プログラム
PFNCプログラムの概要
カリフォルニア州の福祉と施設 (W&I)2006年8月に制定されたコード§14105.965は 、PFNCの補足償還プログラムを承認しました。この自発的な認定公共支出(CPE)ベースのプログラムは、Medi-Calの受益者にクリニックサービスを提供する適格な政府機関に追加の資金を提供します。連邦規則集§433.51は、政府機関の支出が連邦財政参加(FFP)の資格要件を満たしていることを、拠出する公的機関の権限のある代表者が証明することを要求しています メディケア・メディケイド・サービス・センター(CMS)は、2012年8月8日に州計画修正案(SPA)06-016を承認し、Medi-Calのサービス料金による公的自立型非病院ベースの診療所サービスの補償されていない費用に基づいて、補足的な償還支払いの連邦負担を承認しました。SPA 16-021 は2016年12月6日にCMSによって承認され、関連する州計画ページの診療所参加基準を更新するための技術的な改訂が行われ、具体的には、選択された指定公立病院を統治する病院当局を反映するために必要なものが行われます。
PFNCプログラム参加資格
PFNCプロバイダーがプログラムの対象となるには、W&Iコード §14105.965で指定されている以下の要件を満たす必要があります。
- Medi-Calの受益者( SPA 06-016で詳細に定義)に提供されるサービス、
- 請求されている期間のMedi-Calプロバイダーとして登録され、
州、市、郡、市、郡、カリフォルニア大学、健康安全コードのディビジョン23の第1章(セクション32000で始まる)に従って組織された医療地区、またはセクション101850または101852に記載されている病院当局を含む、適格な政府機関によって所有または運営されている安全コード。 これらの法律は2016年7月1日時点で施行されていたため(
SPA 16-021)。
2008年7月1日より、国有・運営の診療所に対する支払い規則は、
スパ08-014;
したがって、2008年7月1日より、これらの診療所はPFNCプログラムに基づく追加償還を受ける資格がありません。
PFNCプログラムに基づいて請求される費用は、FFPを取得するための他のプログラムの下で請求されておらず、今後も請求されません。プロバイダーは、FFPの取得にこれらの費用が使用された、または使用されるカリフォルニア州および/またはCMSによって承認されたプログラムを請求している、請求した、払い戻しを受けた、および/またはプログラムに参加した期間、PFNCプログラムに基づく費用を請求することはできません。
PFNCプログラムへの参加を選択した適格プロバイダーは、以下も遵守する必要があります。
- 医療サービス省(DHCS)とプロバイダー参加契約(PPA)を締結し、
- PFNCプログラムの運営に関連する管理費をDHCSに払い戻すことに同意する。
PFNCの償還
このプログラムに参加する資格のあるPFNCサービスプロバイダーは、CMSが承認したコストレポートフォームに毎年記入することにより、追加の払い戻しを受け取ります。補足的な償還金の支払いは、公的機関が負担し、CPEの要件を満たす支出に対するFFPの請求に基づいています。追加償還額は、 CMSが承認した方法論によって決定されます。 スパ06-016。
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当社への連絡方法
公的機関として、PFNCプログラムへの参加を希望される場合、またはご不明な点がご ざいましたら、 PublicClinics@dhcs.ca.gov.
