行動保健治療サービスを提供する認定自閉症サービス提供組織および個人向けの更新されたメディケア登録要件と手順
ステークホルダーヒアリングでよくある質問
2025年9月30日
以下は、 2025年 9 月30に行われた関係者ヒアリングで保健サービス局 (DHCS) が受け取ったほとんどの質問に対する回答です。質問に対する回答が見つからない場合は、以下の適切なメール アドレスにメールを送信してください。
プロバイダー登録
1. 管理拠点のみを持ち、センター/クリニックでは患者を診察せず、地域社会でのみ患者を診察している認定自閉症サービス (QAS) 提供組織には何か変更がありますか?
複数の個別の QAS プロバイダーで構成され、QAS プロフェッショナルおよび準プロフェッショナルに代わって請求を行うことを意図している QAS プロバイダー組織の要件に変更はありません。11 月17 2025より、DHCS は、Medi-Cal プログラムに対して自分自身の請求のみを行う個々の認定行動分析士 (BCBA) で構成される QAS 申請者専用の Medi-Cal プロバイダー登録要件と手順のみを更新します。
2. 新しい QAS 単独 BCBA プロバイダーの場合、登録するには 11 月17 、 2025まで待つ必要がありますか、それとも 11 月17 、 2025より前に資格を取得できますか?
現在登録されておらず、登録の経路も用意されていないプロバイダー（サービス アドレスで対面サービスを提供していない個々の BCBA など）は、この通知が 11 月17 、 2025に発効されると登録できるようになります。個々の BCBA が、確立された事業所の要件をすべて満たすクリニックまたはその他の場所でサービスを提供する場合は、11 月17 、 2025より前に登録する資格があります。
3. PAVE ですでに提出した QAS プロフェッショナルをすべて削除する必要がありますか?
いいえ、DHCS では、以前に提出された登録申請書から、以前に報告されたすべての QAS プロフェッショナルおよび準プロフェッショナルを削除することは推奨していません。また、11 月17 、 2025より、カリフォルニア州規制コード (CCR)、タイトル 22、セクション 51000.40 に従って、この情報を 35 日ごとに報告または更新する必要がなくなりますので、ご注意ください。
4. Medi-Cal 健康保険プランは、行動医療治療サービスを提供する QAS プロバイダーの Medi-Cal 登録を検証することが求められていますか?はいの場合、QAS プロバイダーが E フォーム申請に追加されなくなった場合、DHCS はプランの検証をどのように行うと予想しますか?
申請が承認されると、プロバイダーは PAVE 内で承認書を受け取ります。登録済みの有料サービス (FFS) プロバイダーもMedi-Cal オープン データ ポータルに含まれます。QAS プロバイダー組織が QAS プロバイダー、QAS プロフェッショナル、および QAS 準プロフェッショナルに代わって請求するために登録する場合、これらの個人自身は直接請求するために Medi-Cal に登録されていないため、登録済みの Medi-Cal プロバイダーとして検証されません。登録する QAS プロバイダー組織のみが登録されます。この速報以前は、マネージドケア プランでは QAS 組織が Medi-Cal に正常に登録されたことしか確認できませんでした。この点は変わりません。
5. 11 月17 2025より、組織の QAS 登録に関して、QAS プロバイダー、プロフェッショナル、または準プロフェッショナルを名簿に登録する必要がなくなりますか?
11 月17 、 2025より、QAS プロバイダー申請者は、Medi-Cal 登録申請で請求する予定の各 QAS プロバイダー、専門家、または準専門家を報告する必要がなくなります。代わりに、QAS プロバイダー組織はこれらの個人の資格を証明することが許可されます。以下の内容を含む最新の社内名簿を維持する必要があります。
- National Provider Identifier(NPI)(ナショナル・プロバイダ識別子(NPI))
- フルネーム
- 該当するライセンス、認証、または登録番号
この名簿は、要求に応じて、または監査中に DHCS に提供される必要があり、登録プロセスの一環として PAVE システムを通じて提出する必要はありません。 6. サービスを提供する QAS プロフェッショナルおよび準プロフェッショナルは、すでに登録されているグループに参加するときに何かを提出する必要がありますか?
いいえ。ただし、QAS プロバイダー組織は、Medi-Cal プログラムに請求する予定の各プロバイダーに関する特定の情報を保持する必要があります。詳細については、質問＃5の回答を参照してください。
7. プレゼンテーション スライドには、要求に応じて BCBA 情報を提供する必要があると記載されていました。それらのリクエストはいつ行われますか?何か特定のことがきっかけでそれが起きるのでしょうか?
QAS プロバイダー組織は、各 QAS プロバイダー、QAS プロフェッショナル、および QAS 準プロフェッショナルについて、少なくとも以下の情報を維持し、DHCS の要求に応じて確認できるようにする必要があります: 行動保健治療サービスを提供する QAS プロバイダーの NPI、名と姓、該当する専門ライセンス番号、認定番号、または登録番号。DHCS は、州法、連邦法、およびプロバイダー契約に従って、プロバイダーに対して監査または記録の要求を行う権利を留保します。
8. Medi-Cal MCP は BCBA の Medi-Cal 登録を確認する必要がないことを確認できますか?
Medi-Cal マネージド ケア プラン (MCP) は、有償サービス Medi-Cal に登録する資格のあるプロバイダーの登録を確認する必要があります。11 月17 2025より、DHCS は、自宅またはその他の管理拠点で勤務し、この住所から物理的なサービスを提供していない個々の BCBA からの登録申請の受付を開始します。
9. Medi-Cal の登録には新たな期限がありますか、それとも各組織は 11 月1 、 2025までに登録する必要がありますか?
いいえ、有料医療サービス Medi-Cal への加入期限はありません。Medi-Cal マネージド ケア プラン (MCP) と契約している、または契約する予定がある場合は、プランの資格要件に関する質問は、契約している、または契約する予定のプランに直接お問い合わせください。Medi-Cal マネージド ケア プラン ディレクトリには、各プランの連絡先情報が含まれています。
10. グループに高いインフラ基準を維持しながら、個人開業医をサポートすることが目的ですか?このポリシーは最終的にグループにも拡大されるのでしょうか、それともこの区別は永続的なものになるのでしょうか?
この免除は、確立された事業所 (EPOB) を持たずに個人的に提供するサービスに対してのみ請求を行うために登録する個人の BCBA にのみ適用されます。DHCS は、関係者との継続的な関与と議論に取り組んでいますが、組織の登録に関連する詐欺防止プロトコルを含む、連邦および州のプログラム整合性基準を遵守する必要があります。
11. 非営利団体も免除を申請できますか?
このタイプの医療事業として登録できる組織の種類には制限がないため、QAS プロバイダーは非営利団体として登録できます。ただし、コミュニティベースの組織 (CBO) として登録し、行動医療治療サービスの料金を請求する場合は、501(c)(3) 非営利団体として組織化する必要があり、この登録経路には免除はありません。詳細については、以下の速報をご覧ください。
地域団体、地方保健管轄区域、郡児童家族委員会向けのメディケア加入要件と手続きの更新
コミュニティベースの組織、地方保健管轄区域、郡児童家族委員会向けの更新されたメディケア加入要件と手続き（行動保健治療サービスを提供するCBOプロバイダー向けに2025年5月5日に改正）
さらに、認可結婚・家族セラピストや医師などの専門サービス提供者の経路で登録する場合、非営利団体として登録する資格はなく、サービスに対して Medi-Cal に請求するために専門法人として登録する必要があります。
12. このポリシーでは、個人の BCBA が事業所住所を持たずに登録する場合、すべてのサービス (1 対 1、家族トレーニング、監督) を個人的に提供することが求められますか。それとも、監督下で技術者が提供するサービスに対しても請求することになりますか?新しいポリシーでは、個人の BCBA は事業所住所なしで登録できるのに、2 ～ 3 人の BCBA しかいない小規模グループ診療所では事業所住所を維持する必要がある理由をもっとよく理解したいです。
QAS プロフェッショナルおよび準プロフェッショナルに代わって請求を行うことを意図する複数の個別の QAS プロバイダーで構成される QAS プロバイダー組織の既存の要件に変更はありません。これらの組織は、適用されるすべてのプログラム要件を継続的に満たす必要があります。
DHCS は、QAS プロバイダー コミュニティのニーズをより適切にサポートする方法でポリシーを改善するために、関係者と継続的に協力することに引き続き取り組んでいきます。受け取ったフィードバックは、今後のポリシー策定に役立てられます。
13.QAS プロフェッショナルまたは準プロフェッショナルに対して料金を請求している QAS 組織の場合、彼らは個人としてカウントされ、この要件から免除されますか?
いいえ、QAS プロバイダー速報の更新は、自身のサービスに対してのみ請求を行うために登録する予定で、管理住所として自宅または臨床以外の場所を記載している個々の BCBA にのみ適用されます。これらの個人は、その場所で対面サービスを提供していないため、EPOB 要件から免除されます。
ただし、QAS 組織が準専門家によって提供されたサービスに対して料金を請求する予定である場合、この登録経路は適用されません。このような組織は、標準の登録プロセスに従い、すべてのプログラム要件を満たす必要があります。
14. QAS 組織またはコミュニティベースの組織 (CBO) として登録する場合の違いは何ですか?
QAS プロバイダー組織および個人は、行動医療治療サービスに対してのみ請求を行うために Medi-Cal プログラムに登録します。
コミュニティベースの組織 (CBO) は、コミュニティ ヘルス ワーカー (CHW)、喘息予防 (AP)、司法関与 (JI)、および/または行動医療治療サービスの料金を請求するために、Medi-Cal プログラムに登録します。
請求
1. BCBA が独自に請求することについて、さらに詳しく説明していただけますか。それとも、これまでどおり当社の組織の下で請求することは可能でしょうか。
BCBA は個人または組織として登録し、請求を行うことができます。
2. 当社は QAS 組織であり、17 年 11 月 2025もって、プロバイダーを追加する必要がなくなります。引き続き個別のプロバイダーに対して請求するのでしょうか、それともすべてのサービスに対して 1 つの指定プロバイダーに対して請求するのでしょうか?
タイプ 2 NPI を持つ QAS 組織は、すべてのサービスに対してそのタイプ 2 NPI に基づいて請求します。
関連情報
1. 給付の対象が自閉症の人に限定されないのに、個々の QAS プロバイダーはなぜ自閉症の人に対してのみ給付を提供しなければならないのですか?
行動保健治療は自閉症の子供に限らず、医師または心理学者が医学的に必要であると判断した 21 歳未満のすべての Medi-Cal 児童が受けることができます。この給付金でカバーされるサービスについてさらに詳しく知りたい場合は、給付金課（ MediCal.Benefits@dhcs.ca.gov ）に電子メールでお問い合わせください。
2. このPowerPointを送っていただけますか?それともこの録音はウェブサイトに掲載されるのでしょうか?
公聴会の録画は、公報ウェブページに掲載されます: https:/ /www.dhcs.ca.gov/Pages/stakeholder-hearing-qas-providers-bhts .aspx
3. 当社の MCO である CalOptima は、新しく追加された BCBA を Medi-Cal PAVE に追加する必要があると述べています。ただし、現時点ではアプリケーションに追加することはできません。現在、アカウントでは変更できないと表示されているため、新しいプロバイダーを BCBA として PAVE ポータルに追加するにはどうすればよいですか?
11 月17 、 2025より前に、アプリケーション内で名簿を更新できますが、必須ではありません。17年 11 月2025以降、この情報を申請書に含める必要はなくなります。
PAVE アカウントで問題が発生した場合は、 DHCSPEDstakeholder@dhcs.ca.govまでメールでご連絡ください。サポートさせていただきます。
4. QAS プロバイダーが Medi-Cal で検証されていない場合は、どのように通知されますか?
DHCS プロバイダー登録では、QAS プロバイダー Medi-Cal 検証の通知は送信されません。
Medi-Cal オープンデータ ポータルにアクセスすると、有料サービス Medi-Cal の提供者のステータスを確認できます。
