薬局の福利厚生に関するよくある質問​​ 

私の薬局は、Medi-Calは私の薬をカバーしていないと私に言いました。 どうしたらいいでしょう。​​ 

一部の薬では、薬局が処方箋を記入する許可をMedi-Cal Rxに求めるために事前承認(PA)を提出する必要がある場合があります。通常、Medi-Cal RxがPAを処理するのに24時間かかります。薬剤師に薬について医師に相談してもらいます。.​​ 

薬を早めに手に入れることはできますか?​​ 

早期補充は、投与量が増加した場合、受益者が老人ホームに出入りする場合、または薬が紛失または盗難された場合にカバーされます。薬局は、薬を早期に調剤するための承認を得るために、Medi-Cal Rxに連絡する必要がある場合があります。 受益者は、最大100日分の多くの医薬品を受け取ることができます。 薬が頻繁に不足する場合は、医師に連絡し、現在のニーズに合わせて処方箋を調整することについて話し合ってください。​​ 

休暇に行く場合、薬を早めに手に入れることはできますか?​​ 

Medi-Calでは、医学的に必要でない限り、薬の早期補充は許可されていません。 薬局や医師と協力して、休暇を取ることがわかっている場合は調剤量を増やすか、休暇中に薬を届けてもらう必要があります。​​ 

一部の薬では、一度に調剤できる量に制限があります。 処方箋が制限量を超える場合、薬局は事前承認(PA)を提出して、Medi-Cal Rxにより高い金額を与える許可を求めることができます。​​ 

私の薬局は、私の糖尿病用品はカバーされていないと言いました。それは本当ですか?​​ 

いいえ、そうではありません。 特定の糖尿病用品はMedi-Calの給付金の対象であり、薬局を通じてのみ入手できます。 対象となる糖尿病用品には、糖尿病の血液および尿検査ストリップ、ランセット、一部のメーターとその付属品、インスリン注射器、アルコール調製パッド、持続血糖モニタリング(CGM)システム、および使い捨てインスリン送達装置(DIDD)が含まれます。 補償範囲にはいくつかの制限が適用されます。 これらの対象アイテムに関する情報は、Medi-Cal RxのWebサイトで入手できます。 薬局に、糖尿病用品のMedi-Cal Rxの請求について追加の支援が必要な場合は、(800)977-2273のMedi-Cal Rxカスタマーサービスセンター(CSC)に電話するように依頼してください。​​ 

ジェネリック医薬品が入手可能な場合、ブランド名の医薬品を入手できますか?​​ 

ジェネリック医薬品は安全で効果的で、同じ有効成分を含み、ブランド名と同じように機能します。 Medi-Calは、ジェネリック医薬品が入手できない場合、または医師がブランド名が医学的に必要であると判断した場合、ブランド名の医薬品の代金を支払うことができます。 ジェネリック医薬品が入手可能なときに医師がブランド名を希望する場合は、ブランド名を受け取る前に薬局で事前承認(PA)を完了する必要がある場合があります。​​ 

市販薬(OTC)はカバーされていますか?​​ 

特定のOTC医薬品のみが処方箋でカバーされる場合があります。一部のOTC医薬品では、薬局が処方箋を記入するための承認をMedi-Cal Rxに依頼するために事前承認(PA)を提出する必要がある場合があります。​​  

薬を紛失したり盗まれたりした場合、早めの補充を依頼できますか?​​ 

Medi-Calは、紛失、盗難、または破損した医薬品をカバーします。 薬局は、薬を早期に調剤するための事前承認を得るためにMedi-Cal Rxに連絡する必要がある場合があります。​​  

私はメディケアとMedi-Calに加入しています。Medi-Calが処方箋の支払いをしないのはなぜですか?​​ 

Medi-Calの受益者がメディケアを受ける権利を得ると、メディケアパートDはほとんどの処方箋をカバーします。 Medi-Calは、パートDプランで除外されているいくつかの薬に対してのみ支払います。 パートDプランを見つけて登録するためのサポートが必要な場合は、(800)メディケアまたは(800)633-4227に電話してください。​​ 

Medi-Calはバイアグラをカバーしていますか?​​ 

いいえ。Medi-Calは、性的または勃起不全の薬をカバーしていません。.​​ 

メディケイドは禁煙製品をカバーしていますか? (例: チャンティックス、ザイバン、ニコチン補充療法)​​ 

はい。Medi-Calは禁煙製品の代金を支払います。さらに、(800)NO BUTTS((800)662-8887)の喫煙者ヘルプラインは、Medi-Calの受益者を含むすべてのカリフォルニア州民が利用できる無料のプログラムです。​​ 

Medi-Calには処方箋がありますか?​​ 

はい、Medi-Calには「Medi-Cal Rx Contract Drugs List」(CDL)と呼ばれる処方箋があります。 このリストにある医薬品は、通常、事前の承認を必要としません。 CDLに記載されていない医薬品は事前承認が必要です。 CDLは、 Medi-Cal Rxのフォームと情報ページにあります。 左側にある [対象製品リスト] を選択します。リストの更新は毎月行われます。 薬は一般名で記載されています。
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外来の使い捨て医療用品、経腸栄養処方、医師が投与する薬、および耐久性のある医療機器(DME)は、Medi-Cal薬局の給付をカバーすることができます。 Medi-Calは、Medi-Cal RxのWebサイトのプロバイダーとパートナー/薬局の福利厚生/対象製品リスト、または Medi-Cal.ca.gov Webサイト/薬局マニュアルの耐久性のある医療機器、医療用品、または失禁医療用品で、対象となる給付の処方箋を管理しています。 特定の補償基準と利用管理は、ほとんどの給付に適用され、処方箋内で定義されます​​ 

事前承認(PA)が必要な薬は何ですか?​​ 

CDLに記載されていないすべての医薬品は、事前の承認が必要です。 処方者または薬局は、Medi-Calの承認を得るために、Medi-Cal Rxに事前承認(PA)を提出します。​​     

以前に記入された処方箋に対して「遡及的」事前承認(PA)を取得できますか?​​ 

遡及的なPAリクエストは提出することができ、サービスが提供された時点で適用される事前の承認ルールとポリシーに基づいて審査されます。 さらに、PAが承認された場合、適用されるすべての請求の適時性制限が有効になります。​​  

Medi-Calは医療用マリファナをカバーしていますか?​​ 

いいえ、Medi-Calは、マリファナを違法なスケジュールI(クラスI)薬物または物質として分類する連邦法に従わなければなりません。​​     

薬局の追加情報​​ 

その他の メンバーのFAQはこちらをご覧ください。
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Medi-Cal Rxカスタマーサービスセンター(CSC)に電話できます(800)977-2273、24時間年中無休、年中無休365日利用可能です。​​